老年急性髓系白血病患者癌因性疲乏的四化护理干预效果

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　　 【摘要】 目的：探讨四化护理干预缓解老年急性髓系白血病（AML）患者癌因性疲乏的效果。方法：选取2017年11月-2019年5月中山大学肿瘤防治中心收治的老年AML患者93例为观察对象。按入院单双日分为四化护理组48例，常规护理组45例。常规护理组采用常规护理方法，四化护理组在常规护理基础上采用四化护理干预。对两组癌因性疲乏程度及生活质量评分进行对比。结果：两组干预前癌因性疲乏程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，四化护理组癌因性疲乏程度评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，四化护理组生活质量评分高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论：针对老年AML患者采用四化护理干预，能够有效减轻癌因性疲乏程度，改善生活质量。
　　 【关键词】 急性髓系白血病 癌因性疲乏 老年患者 四化护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-03
　　 Effect of Four Modes of Nursing Interventions on Cancer-related Fatigue in Elderly Patients with Acute Myeloid Leukemia/LU Jiachao， LI Min， YAN Jun， WANG Ye. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -102
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of four modes of nursing interventions on relieving cancer-related fatigue in elderly patients with acute myeloid leukemia （AML）. Method： Ninety-three elderly patients with AML admitted to the Sun Yat-sen University Cancer Center from November 2017 to May 2019 were selected for observation. Patients were divided into the four modes of nursing group of 48 cases and the routine nursing group of 45 cases according to the date of admission. The routine nursing group adopted the routine nursing method， and the four modes of nursing group adopted four modes of nursing interventions on the basis of routine nursing. The degree of cancer-related fatigue and quality of life scores of the two groups were compared. Result： The degree of cancer-related fatigue scores of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the degree of cancer-related fatigue scores in the four modes of nursing group were lower than those of the routine nursing group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of the two groups were compared before intervention， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the quality of life scores of the four modes of nursing group were higher than those of the routine nursing group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Four modes of nursing for elderly patients with AML can effectively alleviate the degree of cancer-related fatigue and improve the quality of life.
　　 [Key words] Acute myeloid leukemia Cancer-related fatigue Elderly patients Four modes of nursing
　　 First-author’s address： Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou 510060， China 　　 阿糖胞苷（Cytarabine）、阿克拉霉素（Aclacinomycin）、粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor）方案（CAG方案）是目前临床治疗老年急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）患者的常用化疗方案。由于老年AML患者自身特点，在进行化疗时常伴有疲乏症状，导致生活质量下降等问题[1]。护理干预是临床治疗工作中的重要部分。研究表明，适当的护理干预对于改善肿瘤患者的癌因性疲乏程度有显著效果[2-3]。但由于老年AML患者较特殊，采用何种护理方式以有效改善患者的癌因性疲乏程度还无明确规定。多项研究表明，四化护理干预具有较好的临床效果，能够有效提高患者自我护理能力，且在老年患者中应用较多[4-6]。本研究选取2017年11月-2019年5月中山大学肿瘤防治中心收治的老年AML患者93例为观察对象，主要对四化护理干预缓解患者癌因性疲乏程度的效果进行研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年11月-2019年5月中山大学肿瘤防治中心收治的老年AMI患者93例为观察对象。纳入标准：年龄>60岁;符合AMI诊断标准[7];均进行CAG化疗。排除标准：合并其他肿瘤或慢性疾病;精神障碍或阿尔茨海默病;身体行动不便。按入院单双日分为两组，四化护理组48例，常规护理组45例。两组性别、年龄、骨髓增生异常综合征病史、危险度分层（参照美国国立综合癌症网络指南[8]）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两組均采用CAG方案进行化疗[9]。常规护理组采用常规护理方法，包括生活护理、饮食干预、健康教育、运动指导、用药护理、心理护理等。四化护理组在常规护理基础上采用四化护理：（1）营养支持个性化。由于老年AML患者在化疗期间的营养状况较差，且不同患者对化疗的反应、饮食习惯、基础疾病和知识水平等情况存在较大差异，因此应针对个体情况进行个性化的营养支持。根据指南推荐及个人口味，合理搭配含碳水化合物、蛋白质、维生素的食物，并注意补充水和电解质。（2）健康教育深入化。护理人员通过在入院时征询患者及家属的意见，了解其对健康教育的需求及适合的健康教育方式。为患者介绍急性髓系白血病的发病机制、常见临床症状和治疗方法，以及CAG方案的治疗效果和并发症等。同时，向患者介绍合理的锻炼方式，通过适度的有氧训练以缓解疲乏。（3）化疗护理流程化。具体操作根据相关标准执行，例如根据各种化疗药物对血管的刺激作用，针对性地制定静脉护理干预流程等[10]。（4）心理护理细节化。在向患者介绍疾病的相关情况后可讲述中山大学肿瘤防治中心的情况及本科室环境。针对患者的悲观情绪，可介绍部分治疗效果较好的案例，增强患者对身体健康的信心。及时发现并疏导患者的心理问题，营造良好的病房环境等。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）癌因性疲乏程度：采用Piper疲乏自评量表（Piper fatigue scale，PFS）进行评估，包括情感疲乏、认知疲乏、躯体疲乏、综合疲乏4个维度，每个维度为0～10分，0～3.3分为轻度疲乏，3.4～6.7分为中度疲乏，6.8～10分为重度疲乏[11]。（2）生活质量：采用生活质量问卷（quality of life questionnaire，QLQ-C30）进行评估，分为角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能5个维度，满分均为100分，评分与生活质量呈正相关[12-13]。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组癌因性疲乏程度评分比较
　　 两组干预前癌因性疲乏程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，四化护理组癌因性疲乏程度评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组生活质量评分比较
　　 两组干预前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，四化护理组生活质量评分高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 CAG方案是目前临床广泛应用于老年AML患者中的化疗方案，但由于老年AML患者一般身体情况较差，化疗过程中常有不同程度的不良反应，且常出现其他重要脏器疾病[14]。由于老年AML患者自身特点，常导致治疗效果不理想。研究表明，老年AML患者采用传统化疗的完全缓解率较低，且5年生存率不到20%[15-16]。大部分老年AML患者对传统的化疗方案难以耐受，不仅会出现营养不良情况，还会出现疲乏，增加患者身心痛苦，严重影响生活质量。虽然有部分药物被证实可缓解癌因性疲乏程度，但临床中主要还是靠护理干预来改善患者疲乏程度。本研究中应用的四化护理，是将营养支持个性化、健康教育深入化、化疗护理流程化、心理护理细节化相结合的护理模式，能够为患者提供更加优质而舒心的服务，取得了显著效果。
　　 研究结果显示，四化护理组接受四化护理后的癌因性疲乏程度评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，四化护理干预能够减轻老年AML患者的癌因性疲乏程度。同时，四化护理组干预后生活质量评分高于常规护理组，说明四化护理干预能够提高老年AML患者的生活质量。可能是因为个性化的营养支持能够使患者更合理地摄入营养;深入的健康教育能够让患者对疾病有充分了解;恰当的放松和适宜的运动锻炼能够使患者增强体力;规范的化疗护理流程与及时的心理疏导能够使患者增加对生活的信念。 　　 综上所述，对老年AML患者采用四化护理能够有效减轻患者癌因性疲乏程度，改善生活质量，效果理想，值得在护理工作中推广。
　　参考文献
　　[1]谢春红，韦敏，刘琴，等.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的Meta分析[J].检验医学与临床，2019，16（22）：3284-3288.
　　[2]王丹丹，鲍捷.系统化护理干预对白血病化疗患者自护能力及癌因性疲乏的影响[J].首都食品与医药，2019，26（18）：167.
　　[3]汤世敏，许梦娇，徐俊波，等.基于护理程序的整体护理干预对晚期非小细胞肺癌放化疗患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（13）：69-72.
　　[4]孙一丹.四化延续护理干预对老年慢性心力衰竭患者的效果评价[J].湖北科技学院学报：医学版，2019，33（3）：249-251.
　　[5]张文娇，孙巧红，黄建霞.呼吸科老年患者实施“四化”护理管理的实践体会[J].中医药管理杂志，2019，27（9）：169-170.
　　[6]袁艳梅.实施四化延续护理对老年慢性心衰患者生活质量的研究[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（35）：57，62.
　　[7]张之南，郝玉书，赵永强，等.血液病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：872-877.
　　[8] O’Donnell M R，Tallman M S，Abboud C N，et al.Acute myeloid leukemia，version 3.2017，NCCN clinical practice guidelines in oncology[J].Journal of the National Comprehensive Cancer Network，2017，15（7）：926-957.
　　[9] Ramsingh G，Westervelt P，McBride A，et al.Phase Ⅰ study of Cladribine，Cytarabine，granulocyte colony stimulating factor （CLAG regimen） and midostaurin and all-trans Retinoic Acid in relapsed/refractory AML[J].International Journal of Hematology，2014，99（3）：272-278.
　　[10]文琼，刘静，陈年新，等.静脉护理干预流程在肿瘤化疗患者中的应用[J].当代护士：下旬刊，2012，19（1）：94-96.
　　[11]李链，朱玲慧，曹明芹.癌因性疲乏诊断和评估量表研究进展[J].新疆医学，2016，46（11）：1458-1461，1465.
　　[12] Silva J O，Gomes P，Gon?alves D，et al.Quality of life （QOL） among ostomized patients-a cross-sectional study using stoma-care QOL questionnaire about the influence of some clinical and demographic data on patients’ QOL[J].Journal of Coloproctology，2018，39（1）：48-55.
　　[13]李艳辉.“四化护理”在淋巴瘤治疗中的应用效果观察[J].当代护士：下旬刊，2019，26（8）：133-135.
　　[14]何继祥，姜义荣，黄振华，等.地西他滨联合半量CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效观察[J].热带医学杂志，2019，19（7）：871-874.
　　[15] Xu Q Y，Li Y，Lyu N，et al.Epigenetic modifier gene mutations-positive AML patients with intermediate-risk karyotypes benefit from decitabine with CAG regimen[J].International Journal of Cancer，2019，23（15）：4511.
　　[16]薛明明.DAC和D-CAG方案治療老年AML及RR-AML疗效的Meta分析[D].兰州：兰州大学，2019.
　　（收稿日期：2019-12-24） （本文编辑：李盈）
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