综合护理干预在急性髓系白血病患者中的应用研究

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　　 【摘要】 目的：探讨综合护理干预在急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）患者中的应用。方法：选取笔者所在医院2017年6月-2018年6月血液科收治的110例AML患者，根据随机数字表法将其均分为对照组和观察组，每组55例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预。比较两组护理满意度、不良反应发生率和生活质量评分。结果：观察组护理总满意度为98.2%，高于对照组的87.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发热、感染、出血发生率分别为54.5%、32.7%、5.5%，均明显低于对照组的81.8%、65.5%、18.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生活质量评分（74.14±2.63）分，显著高于对照组的（65.16±1.96）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对AML患者进行综合护理干预，可以减少不良反应的发生，提高生活质量，值得推广及运用。
　　 【关键词】 综合护理干预 急性髓系白血病 护理效果 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of comprehensive nursing intervention in patients with acute myeloid leukemia （AML）. Method： A total of 110 AML patients admitted in the hematology department of our hospital from June 2017 and June 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing. The nursing satisfaction， incidence of adverse reactions and quality of life scores were compared between the two groups. Result： The total nursing satisfaction in the observation group was 98.2%， which was higher than 87.3% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of fever， infection and bleeding in the observation group were 54.5%， 32.7% and 5.5%， respectively， which were significantly lower than 81.8%， 65.5% and 18.2% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was （74.14±2.63） points，which was significantly higher than （65.16±1.96） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention for AML patients can reduce the occurrence of adverse reactions and improve the quality of life. It is worth promoting and applying.
　　 [Key words] Comprehensive nursing intervention Acute myeloid leukemia Nursing effect Quality of life
　　 First-author’s address： The 909th Hospital of Joint Service Logistics Support Force of the PLA， Zhangzhou 363000， China
　　 急性白血病是血液科中比較严重的一种造血干细胞恶性克隆性疾病，大量的白血病细胞在骨髓中增殖导致全血细胞的生成障碍，抑制正常造血功能，临床表现为白血病细胞在组织器官中浸润，各种血细胞受损导致的贫血、出血、感染等[1]。急性髓性白血病（acute myeloid leukemia，AML）是常见的急性白血病，发病率比急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）高至2～3倍，且发病急骤，前期无明显症状，通常患者皮肤黏膜出血时才就诊，诊断为AML后数天至几个月则可导致患者死亡，严重威胁患者的生命健康[2]。目前临床上对急性白血病的治疗主要通过化疗和支持治疗，有研究显示造血干细胞移植可提高患者生存率，但存在移植的相关并发症[3]。综合护理干预通过制定科学的支持护理计划，从康复、心理、化疗后等方面进行护理干预，提高治疗依从性，促使患者康复[4]。本次研究选取笔者所在医院2017年6月-2018年6月血液科收治的110例AML患者，分析综合护理干预对治疗和护理效果的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本次研究选取笔者所在医院2017年6月-2018年6月血液科收治的110例AML患者，均符文献[5]合临床AML相关诊断标准;均无心、肝、肾等重要脏器功能不全;均无精神疾病。根据随机数字表法将其均分为对照组和观察组，每组55例。对照组男35例，女20例;年龄26～67岁，平均（43.18±5.69）岁。观察组男37例，女18例;年龄24～68岁，平均（42.67±4.57）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过医院伦理委员会审定，患者签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规护理。观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预，具体如下。
　　1.2.1 常规护理 （1）定期根据治疗方案进行血常规和骨髓象检查，监测血细胞指标，做好护理记录，随时掌握患者重要的生命体征指标，并做好相关诊疗的健康指导，取得患者的信任。（2）做好相关饮食指导，化疗期间为了防止患者出现恶心、呕吐等不良反应，制定合理的膳食计划，加强基础营养，少食多餐，给予高热低脂饮食，及时补充必要的维生素和能量，保证水、电解质平衡，对于吐药、厌食等不良反应严重的患者，必要时给予流质或半流质饮食。（3）保持病房环境安静整洁，每日进行开窗通风换气2～3 h，紫外线消毒1～2 h，橱柜、床、医疗设备等进行消毒，严格规定探视时间和留陪人制度，给患者创造良好的化疗环境，防止出现感染等不良反应。（4）制定规律的作息时间，保证充足的睡眠时间，化疗期间患者可感到疲乏无力、身心劳累，可嘱患者卧床休息，并详细讲解导致乏力的原因，消除患者的不良情绪。
　　1.2.2 心理护理 患者在得知自己病情时会感到恐惧和绝望，出现强烈的情绪应激反应，给家庭和自身带来了沉重的经济和心理负担，甚至不配合治疗，自暴自弃，及时评估患者的情绪状态和心理问题，给予针对性的心理疏导和支持，增强患者的治愈信心。有些患者对化疗后骨髓抑制期的不良反应存在误解，认为全力治疗但身体还是虚弱，没有康复迹象，甚至还是乏力、恶心、头晕、心悸等症状，对治疗效果产生怀疑，要多加强和患者的沟通交流，取得患者的信任，对其进行白血病治疗的相关健康教育，消除患者的担忧和疑虑，提高治疗和护理的依从性。
　　1.2.3 健康教育 在病房内和血液科门诊等定期开展白血病相关知识的讲解，让患者及家属正确认识急性白血病的类型和治疗方法，介绍白血病治疗的先进理念和研究进程，通过医护人员小讲堂、健康教育视频演示、白血病治疗成功的患者现场讲解等方式对白血病防治进行宣传，减轻患者及家属的心理负担，提高护理满意度。
　　1.2.4 化疗护理 （1）出血的预防和护理。及时监测化疗患者血小板数量，仔细观察患者口鼻腔黏膜、牙龈有无出血，皮肤有无紫癜，有无呕血、黑便等出血征兆，及时处理，如保持口鼻腔黏膜的湿润，防止干裂等引起出血;刷牙时选用软毛牙刷，选用合适的漱口液进行口腔消毒护理;避免进食粗糙、尖锐等食物免划伤食道等引起消化道出血，并正确鉴别诊断是否其他原因导致的呕血和黑便[6]。（2）发热的预防和护理。化疗后患者可反复出现发热的症状，应随时监测体温变化，采取冰袋冷敷等物理降温的方式进行降温，如降温效果不理想可及时给予药物降温和抗生素治疗，及时控制体温，避免更加严重的不良反应[7]。（3）感染的预防和护理。呼吸系统感染时应协助患者进行排痰护理，给予止咳平喘祛痰等药物治疗，如呼吸困难则应及时吸氧、开放气道等改善症状;消化系统感染时应调整患者饮食方案，及时补充水、电解质等，保证出入量的平衡，必要时补钾补钠;肛周感染常见于有便秘、痔疮或肛裂的化疗患者，应对感染部位进行消毒或微波照射，如伴有溃烂或出血，应进行冲洗、消毒、清除分泌物;發生皮肤感染时要及时换洗衣物、床单，注意皮肤清洁[8-9]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组患者护理满意度、化疗后不良反应发生率和生活质量。（1）护理满意度采用笔者所在医院自制的护理满意度调查表进行评价，满分100分，>95分为非常满意，90～95分为满意，<90分为不满意;总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（2）化疗后不良反应发生率通过对患者出现的临床症状发热、感染、出血等进行统计。（3）生活质量评分：采用生活质量量表（SF-36）进行生活质量评分，分数越高代表生活质量越高[10]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者护理满意度比较
　　 观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者化疗后不良反应发生率比较
　　 观察组发热、感染、出血发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者生活质量评分比较
　　 观察组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 AML因白血病细胞浸润最终导致红细胞、白细胞、血小板等血细胞分化障碍，患者主要出现相应的临床表现和不良反应，如贫血、感染、出血等，严重影响患者的生存质量和存活概率，如不经过系统的治疗和护理，AML患者的平均生存时间仅为3个月左右[11]。患者得知诊断为急性白血病，心理压力和负性情绪加重，对护理和治疗不配合，对护理效果不满意，影响治疗依从性和护患关系，进一步降低了患者的治愈信心和生活质量[12]。综合护理干预分别从AML患者的饮食、活动、心理、健康教育及化疗期间的不良反应等多方面进行护理支持，改善患者的病情，增进护患关系，提高护理满意度和患者生活质量[13]。本次研究显示，观察组护理总满意度为98.2%，高于对照组的87.3%（P<0.05）;观察组化疗后发热、感染、出血发生率分别为54.5%、32.7%、5.5%，均明显低于对照组的81.8%、65.5%、18.2%（P<0.05）;观察组生活质量评分（74.14±2.63）分，显著高于对照组的（65.16±1.96）分（P<0.05）。说明综合护理干预护理效果明显。 　　 综上所述，对AML患者进行综合护理干预，能够减少不良反应的发生，提高生活质量，值得在临床中推广及运用。
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　　（收稿日期：2019-09-02） （本文编辑：桑茹南）
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