一次性宫腔压迫球囊与B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果比较

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　　 【摘要】 目的：比较一次性宫腔压迫球囊与B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果。方法：选择2016年10月-2019年7月笔者所在医院收治的剖宫产产后出血患者94例，按照随机数字表法将其分为两组，每组47例。对照组采取B-Lynch缝合术治疗，研究组采取一次性宫腔压迫球囊治疗。比较两组治疗效果。结果：研究组治疗后2、24 h出血量及输血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组止血有效率为100%，高于对照组的87.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组子宫切除率为0，低于对照组的12.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：一次性宫腔压迫球囊在剖宫产产后出血中的止血效果优于B-Lynch缝合术，能够减少出血量，降低子宫切除风险。
　　 【关键词】 产后出血 一次性宫腔压迫球囊 B-Lynch缝合术 出血量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-02
　　 Comparison of the Clinical Effect of One-off Uterine Compression Balloon and B-Lynch Suture in the Treatment of Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section/YANG Changxing， ZHANG Yubin， ZHUANG Hongmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -50
　　 [Abstract] Objective： To compare the therapeutic effect of one-off uterine compression balloon and B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section. Method： A total of 94 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section admitted in our hospital from October 2016 to July 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 47 cases in each group. The control group was treated with B-Lynch suture， and the study group was treated with one-off uterine compression balloon. The clinical effect of the two groups were compared. Result： The amount of blood loss at 2 and 24 h after treatment and blood transfusion of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The effective rate of hemostasis in the study group was 100%， which was higher than 87.23% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hysterectomy rate of the study group was 0， which was lower than 12.77% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The hemostasis effect of one-off uterine compression balloon in postpartum hemorrhage after cesarean section is better than that of B-Lynch suture， which can reduce the amount of blood loss and reduce the risk of hysterectomy.
　　 [Key words] Postpartum hemorrhage One-off uterine compression balloon B-Lynch suture Amount of blood loss
　　 First-author’s address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China
　　 產后出血是分娩期严重并发症，可表现为长时间少量持续出血或短时间内大量出血，若不能及时止血，则会导致血压下降、脉搏增快、失血性休克，严重者甚至发生多脏器功能衰竭，增加孕产妇死亡风险[1-2]。剖宫产作为一种有创操作，术中具有一定出血量，且会对子宫壁造成一定破坏，影响宫缩，较顺产出血量更大，常规止血治疗效果欠佳。产后出血一次性宫腔压迫球囊与B-Lynch缝合术均适用于剖宫产产后出血的治疗，在减少产后出血量中具有显著效果，但不同方法止血效果存在一定差异[3-4]。本研究在剖宫产产后出血患者中分别采用一次性宫腔压迫球囊与B-Lynch缝合术治疗，旨在分析其止血效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2016年10月-2019年7月笔者所在医院收治的剖宫产产后出血患者94例，均符合《产后出血预防与处理指南》中剖宫产产后出血诊断标准[5];胎儿娩出后2 h出血量达1 000 ml，且保守治疗不佳。按照随机数字表法将其分为两组，每组47例。研究组初产妇25例，经产妇22例;年龄22～39岁，平均（29.15±2.92）岁;孕周33～41周，平均（37.62±1.54）周;单胎44例，双胎3例;出血原因：前置胎盘、胎盘植入等胎盘因素11例，宫缩乏力36例。对照组初产妇24例，经产妇23例;年龄22～38岁，平均（29.11±2.94）岁;孕周33～41周，平均（37.59±1.55）周;单胎45例，双胎2例;出血原因：胎盘因素10例，宫缩乏力37例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均签署知情同意书。本研究获得医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 对照组采取B-Lynch缝合术止血治疗：将子宫牵拉托出体外，双手托住挤压，用可吸收线于子宫切口右侧顶端3 cm处进针，穿过宫腔到达上缘3 cm左右，于距离切口顶端3～4 cm处出针;将缝线绕宫底拉至子宫后壁，于后壁下段和前壁相应位置进针，到达宫腔后从后壁左侧同水平位置出针;再将缝线绕宫底至前壁左侧切口，分别于上、下缘3 cm进针、出针，最后拉紧缝线，打结，并逐层缝合切口。研究组采取一次性宫腔压迫球囊治疗：一次性宫腔压迫止血球囊（深圳市益心达医学新技术有限公司，注册证号：粤械注准20162660481），放置球囊前评估患者软产道情况、胎盘及出血情况;从腹部子宫切口经宫腔置入，助手从阴道牵拉导管，使主球囊置于宫腔内，副球囊位于宫颈外口，缝合子宫切口后，主球囊内注入无菌生理盐水，阴道内纱布填塞，再注水至副球囊，确保主球囊内水注入量在500～800 ml内，副球囊注水量低于300 ml。研究组中有3例為双胎妊娠且剖宫产术中出血量超过500 ml者，直接将双球囊均置于宫腔内，注水分别为600 ml及200 ml，阴道填塞纱布与球囊对压。球囊持续留置时间不超过24 h，将引流导管于大腿处固定，并与引流袋连接，记录引流量，监测止血效果。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）记录两组治疗后2、24 h出血量、输血量。（2）观察两组止血效果及子宫切除率。止血效果，有效：引流管引流量或阴道出血量<50 ml/h，子宫质硬，收缩良好，生命体征平稳;无效：引流管引流量或阴道出血量≥50 ml/h，子宫质软，顽固性子宫收缩乏力或收缩不良，出血难以控制，生命体征不稳定。（3）比较两组子宫切除情况。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗后2、24 h出血量、输血量比较
　　 研究组治疗后2、24 h出血量、输血量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组止血效果及子宫切除情况比较
　　 研究组止血有效率高于对照组，子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 产后出血与宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等相关，宫缩乏力是导致产后出血的最主要原因[6-7]。剖宫产产后大量出血不仅会影响患者产后恢复，若难以控制还需切除子宫，致使产妇生育能力丧失，影响卵巢及内分泌功能，不利于远期预后[8]。
　　 Lynch缝合术主要通过缝扎子宫前后壁达到子宫压迫效果，从而降低子宫血流量，促使子宫缺血性收缩，利于血窦闭合，达到止血目的，其创伤较小，可保留患者生育功能[9-10];但B-Lynch缝合术可能会发生缝线滑脱，致使子宫压迫减少，治疗稳定性较差，易发生再次出血[11-12]。本研究结果显示，研究组治疗后2、24 h出血量、输血量、子宫切除率均低于对照组，止血有效率高于对照组。表明一次性宫腔压迫球囊止血治疗效果优于B-Lynch缝合术，利于降低子宫切除风险。分析原因在于球囊填塞产生由宫腔内向外的静脉压，注水后可直接作用于子宫下段和子宫动脉入路，其弹性较好，可通过注水量控制球囊膨胀度，持续起到加压效果，可满足不同患者子宫特点，能够避免宫腔填塞过度，影响宫缩，止血效果确切[13-14];同时，球囊填塞临床操作简便，创伤性小，适应性强，可通过观察引流量实时进行出血量监测，便于评估止血效果[15]。
　　 综上所述，剖宫产产后出血止血治疗采取一次性宫腔压迫球囊治疗效果显著，较B-Lynch缝合术止血效果更好，能够减少出血量，降低子宫切除风险，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2020-01-03） （本文编辑：桑茹南）
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