预防妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染护理

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　　[摘要] 目的 探討预防妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染的护理干预效果。方法 方便选取该院2017年7月—2018年6月的52例妇科恶性肿瘤患者设置为常规护理组，采取常规护理干预措施;2018年7月—2019年6月的56例妇科恶性肿瘤患者设置为干预组。常规护理措施组对妇科恶性肿瘤患者采取了手术后导尿管留置的常规护理，预防性护理措施组对妇科恶性肿瘤患者在常规护理的同时，采取有针对性措施积极预防留置导尿管感染。比较两组患者尿路感染发生率、导尿管平均留置的时间、平均住院的时间。 结果 干预组的尿路感染发生率是16.07%，常规护理组的尿路感染发生率是28.85%。干预组尿路感染发生率更低，差异有统计学意义（χ2=6.934，P<0.05）。干预组的导尿管平均留置的时间、平均住院的时间（8.24±1.21）d、（22.56±1.46） d显著短于常规护理组的（10.40±1.15）d、（24.41±1.56）d，差异有统计学意义（t=6.813、6.935，P<0.05）。结论 妇科恶性肿瘤患者实施针对性护理可获得较好的效果，可减少导尿管感染的发生，缩短置管和住院时间。
　　[关键词] 预防;妇科恶性肿瘤患者;术后留置导尿管;感染;护理干预效果;住院时间
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative indwelling catheter infection in patients with gynecologic malignant tumors. Methods Convenient select a total of 52 patients with gynecologic malignancies from July 2017 to June 2018 in the hospital were enrolled in the routine care group， and routine nursing interventions were taken. 56 patients with gynecologic malignancies from July 2018 to June 2019 were enrolled for the intervention group. The routine nursing measures group used routine nursing for postoperative catheter indwelling in patients with gynecologic malignant tumors. The preventive nursing measures group took targeted measures to actively prevent indwelling catheter infections in patients with gynecologic malignant tumors while taking regular care. The incidence of urinary tract infection， the average catheter indwelling time， and the average length of hospital stay were compared between the two groups. Results The incidence of urinary tract infection in the intervention group was 16.07%， and the incidence of urinary tract infection in the routine care group was 28.85%. The incidence of urinary tract infection was lower in the intervention group， and the difference was statistically significant （χ2=6.934， P<0.05）. The average duration of catheterization and average hospitalization time in the intervention group was （8.24±1.21）d and （22.56±1.46）d， which was significantly shorter than that of the conventional care group （10.40±1.15）d， （24.41±1.56）d. The difference was statistically significant （t=6.813， 6.935， P<0.05）. Conclusion Targeted care for patients with gynecologic malignancies can achieve better results， reduce the incidence of catheter infection， and shorten the time of catheterization and hospitalization.
　　[Key words] Prevention; Gynecological malignant tumors; Postoperative indwelling catheter; Infection; Nursing intervention effect; Hospitalization time 　　妇科恶性肿瘤隐蔽性较高，早期诊治难度较大，并容易进展为中晚期[1]，臨床上，妇科恶性肿瘤的治疗方法较多，手术治疗是当前妇科恶性肿瘤治疗的重要手段，但术后多需要留置导尿管，而护理不当容易出现导尿管留置期间感染。另外，多数患者因遵医差、不良情绪等问题的存在导致患者免疫力低下，极容易造成感染。因此，强调妇科恶性肿瘤的临床护理，降低留置导尿管感染率，是改善患者预后情况的关键[2]。该研究将该院2017年7月—2018年6月的52例妇科恶性肿瘤患者设置为常规护理组，采取常规护理干预措施，并将其和实施干预性护理的患者进行比较，探讨了预防妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染的护理干预效果，为临床提供一定的依据，具现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院52例妇科恶性肿瘤患者设置为常规护理组，采取常规护理干预措施，常规护理措施组34～77岁，平均（56.12±2.57）岁。其中患病的时间最短1个月，最长12个月，平均患病的时间是（4.24±1.71）个月。平均体质量指数（24.24±2.44）kg/m2，肿瘤类型：宫颈癌25例，卵巢肿瘤21例，子宫内膜癌6例。所有患者均实施手术治疗。其中，宫腔镜手术31例，腹腔镜手术21例。
　　2018年7月—2019年6月的56例妇科恶性肿瘤患者设置为干预组，干预组年龄为34～77岁，平均（56.24±2.77）岁。其中患病的时间最短1个月，最长11个月，平均患病的时间是（4.24±1.77）个月。平均体质量指数（24.21±2.12）kg/m2，肿 瘤 类型：宫 颈 癌28例，卵巢肿瘤22例，子宫内膜癌6例。所有患者均实施手术治疗。其中，宫腔镜手术34例，腹腔镜手术22例。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  护理方法
　　常规护理组对妇科恶性肿瘤患者采取了手术后导尿管留置的常规护理，常规妥善固定导管，避免导管脱出。干预组对妇科恶性肿瘤患者在常规护理的同时，采取措施积极预防留置导尿管感染。①留置尿管前，向患者讲解留置尿管的重要性及必要性，缓解患者紧张情绪。②留置尿管时，会阴部严格消毒，并给予润滑导管处理以减轻操作对患者造成的疼痛。操作中严格执行无菌原则，动作轻柔，避免反复插管损伤尿道。将管道妥善固定之后给予引流袋连接，引流袋保持低于耻骨联合水平。3 d更换1次引流袋。注意保护尿道口。指导患者多饮水[3-4]。③术前1 d开始指导患者进行凯格尔运动，即保持盆底肌肉持续收缩5 s，然后慢慢放松，5～10 s后重复收缩，以20～30次为1个训练周期。术后生命体征平稳后首次运动1～2次，每次1～2个训练周期。第2天3次，每次2～3个训练周期。之后逐渐增加训练次数及强度。④术后第1天进行中医电针治疗，针刺天枢、中极、足三里、阴陵穴、三阴交等穴位，天枢、足三里分别加电，连续20 min，1次/d。⑤留置尿管第5天开始，给予低频脉冲电刺激（广州杉山公司的便携式低频神经肌肉治疗仪），予预防尿潴留方案，每天做2次，20 min/次，直至拔除导尿管。⑥拔除尿管时，在膀胱充盈情况下进行，拔除后给予患者心理情感支持。嘱咐患者拔管后及时排尿以免发生排尿障碍[5-7]。
　　1.3  观察指标
　　比较两组尿路感染发生率、导尿管平均留置的时间、平均住院的时间。
　　1.4  统计方法
　　采取SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料均数±标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  尿路感染发生率
　　干预组的尿路感染发生率是16.07%，常规护理组的尿路感染发生率是28.85%。干预组尿路感染发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  导尿管平均留置的时间、平均住院的时间
　　干预组的导尿管平均留置的时间、平均住院的时间（8.24±1.21）d、（22.56±1.46）d显著短于常规护理组的（10.40±1.15）d、（24.41±1.56）d，存在明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　临床上，妇科恶性肿瘤的发生率相对较高，需要进行手术治疗和术后导尿管留置，但留置尿管期间，患者治疗依从性较低，负面情绪较大，容易影响治疗及预后情况[8-11]。因此，围手术期配合预防护理干预，可提高患者的遵医行为，改善焦虑抑郁心理，提高导尿管留置的依从性，可有效减少并发症的发生，提高患者的临床疗效，加速患者的康复进程。同时，要尊重患者的人格和隐私权，对待妇科恶性肿瘤患者的态度要与其他患者一视同仁，积极给予心理安慰、鼓励和支持，尽可能满足不同患者的生理和心理需求。
　　该研究常规护理措施组对妇科恶性肿瘤患者采取了手术后导尿管留置的常规护理，预防性护理措施组对妇科恶性肿瘤患者在常规护理的同时，采取有针对性措施积极预防留置导尿管感染。结果显示，预防性护理措施组尿路感染发生率对比常规护理措施组有优势。两组的导尿管平均留置时间、平均住院时间存在明显差异（P<0.05），可见，妇科恶性肿瘤患者实施针对性护理可获得较好的效果，可减少导尿管感染的发生，缩短置管和住院时间。
　　该研究中，干预组的尿路感染发生率是16.07%，常规护理组的尿路感染发生率是28.85%。干预组尿路感染发生率更低（P<0.05）。干预组的导尿管平均留置的时间、平均住院的时间（8.24±1.21）d、（22.56±1.46）d显著短于常规护理组的（10.40±1.15）d、（24.41±1.56）d。 　　胡萍[12]的研究显示，综合护理干预对留置導尿管患者尿路感染的影响大，其研究中，常规护理组采用常规泌尿外科治疗，综合护理组采用综合护理干预治疗。 比较两组在护理干预后尿路感染的发生率。结果显示，综合护理组尿路感染发生率5.71%明显低于常规护理组24.24%（P<0.05）。可见，各项措施综合的护理干预可以显着降低留置导尿管患者尿路感染的发生率，和该研究观点相似。
　　综上所述，对妇科恶性肿瘤患者实施针对性护理干预可获得较好的效果，可改善患者生存质量，减少导尿管感染的发生，缩短留置尿管时间及平均住院时间。
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　　（收稿日期：2019-11-22）
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