肿瘤术后患者留置深静脉置管并发静脉炎的护理

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　　【摘要】深静脉置管术：深静脉置管是一种以特制的穿刺管经体表穿刺，穿入各种导管心腔或大血管腔内，如股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉，具有留置时间长、输液种类广泛、导管弹性好，并发症少等优点而被广泛使用。本病例讨论的是一位结肠癌患者置管术后给予肠外支持并发静脉炎使用非透明贴膜（爱立敷）的疗效观察，总结相关临床实践经验。现将个案汇报如下：
　　【关键词】深静脉置管;并发症;泡沫敷料;肿瘤晚期患者;护理
　　1基本情况
　　患者入院后予患者禁食;予奥曲肽8胎注射液静脉泵入抑制胰液分泌，潘托拉唑抑酸护胃，复方甘草酸单铵是s1保肝降酶，补充脂肪乳（长链）注射液，复方氨基酸等营养支持，因患者需大量输液，同时输注肠外营养液维持营养需要，肠外营养制剂刺激性强，高浓度，高渗性液体，与医师沟通，患者需持续输注连续一周，而深静脉置管术能在短时间内建立起一个维持时间较长轻患者痛苦及经济负担，遂协助医师予其行右锁骨下深静脉置管术。
　　2护理操作
　　2.1西医护理对策
　　2.1.1静脉炎分级
　　参照美国静脉输液护理学会（INS）2016版：0级：没有症状;1级：穿刺部位红斑，伴（或不伴有）疼痛;2级：穿刺部位红痛，有红斑或水肿;3级：穿刺部位红痛，有红斑条状物形成，可触及静脉索条;4级：穿刺部位红痛，有红斑，条状物形成，可触及静脉索>1英寸，脓性渗出物。
　　2.1.2操作方法
　　术后24小时予患者常规穿刺处换药，观其的静脉通道，为减局部皮肤完整，无渗血渗液。操作前评估：予患者沟通，想患者解释操作目的及配合方法。回治疗室准备用物。操作前六部洗手法，带好口罩备齐用物至床边，用速干洗手液吸手15s，自下而上沿导管方向缓慢撕除旧贴膜，另一只手在导管贴膜上方轻轻按压，防止导管托出;常规正确打开3m深静脉置管换药包先后正确使用酒精棉签及碘伏棉签对穿刺点周围皮肤及导管消毒，操作过程中严格无菌，延穿刺点上方采取无张力法贴透明敷料。术后第3天，经透明敷料观察患者穿刺处局部皮肤发红，患者诉轻度疼痛，疼痛评分1分。经讨论，该患者目前处于I度。
　　予患者采取上述操作方法予更换爱立敷泡沫敷料。
　　观察48小时，患者局部皮肤红肿较前消退。见表1。
　　2.2中医护理对策
　　马铃薯是天然的含淀粉类蔬菜，具有高渗性，含有胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，能够加速血液流通并且兴奋平滑肌，从而使药液渗出血管外，减轻治疗局部红肿、疼痛，改善呈条索状红线的血管，具有散淤、消肿、止痛、消炎、促进损伤组织细胞修复的作用。此法操作简单，并且经济实用，更易于被患者接受。
　　2.2.1操作方法
　　指导患者清洁局部皮肤，保持局部干燥，将新鲜马铃薯切呈薄片外敷于局部红肿皮肤，用胶布固定，每1-2h更换一次。观察24小时，患者局部红肿较前明显改善。
　　3护理问题
　　疼痛：与局部皮肤红肿、肿瘤晚期癌性疼痛有关;焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关;知识缺乏：有关疾病相关知识;营养失调：与禁食、术后化疗有关;有体液不足的危险;自我形象紊乱：与长期化疗有关;并发症：导管堵塞和血栓形成、感染、断管和脱管
　　4护理措施
　　4.1深静脉置管
　　4.1.1一般护理
　　置管后24h换药，严格无菌操作，对疼痛所致的躁动不安的患者应加强观察，防止脱管发生意外，必要时使用约束带，向患者家属做好沟通，以取得理解和配合。
　　4.1.2导管的护理
　　每次输液前后、化疗前后、输血或血制品、抽血后、输注TPN等高黏滞性药物必须立即冲管，避免导管堵塞，避免导管扭曲、受压及折叠。严密观察置管处皮肤有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等现象，发现异常，及时汇报处理。
　　4.1.3置管期间
　　常规每周换药一次，若局部敷料潮湿或松动，局部出现静脉炎等并发症时及时更换，严格无菌操作，每周更换一次无菌正压接头1次。连续输液者，输液中注严密观察滴速，避免输液速度过快导致循环负荷过重。
　　4.1.4及时彻底冲管
　　输注前后必须使用最小10ml的注射器或压力较小的预冲式冲洗器以脉冲式推注生理盐水20mL，如休克、血液黏稠度高、危重病人、心力衰竭等，使用肝素盐水比生理盐水封管效果好，封管液推注宜缓慢，边推边退出针头，使导管内充满冲管液。冲管时如感到阻力，避免加压冲洗，以免将血栓推入血管，若发生导管堵塞，采用尿激酶溶栓。
　　4.2结肠癌患者
　　4.2.1一般护理
　　结肠癌晚期患者机体抵抗力下降，易并发口腔真菌感染及压疮，须重视基础护理，如口腔护理每日两次，可以用润唇油涂在口唇上防止口唇干裂。应每2小时协助患者翻身，可使用翻身枕协助患者更换卧位，病人的足跟、关节隆突处均是压疮易发部位，故翻身时应注意.
　　4.2.2疼痛
　　协助患者取舒适体位，采取不同方式分散患者注意力，如听音乐，聊天，以减轻疼痛。疼痛甚时，遵医嘱给予止痛药物。遵医嘱给予胃肠减压，减少患者胃肠道内压力及积气，从而减少胃肠道的负担;纪录患者对减轻疼痛措施的反应。结肠癌晚期的病人是最痛苦的，疼痛对于他们而言难以忍受，很多病人为了减少疼痛而过分依赖药物
　　4.2.3心理护理
　　因此，这一环节至关重要。结肠癌晚期的患者更需要家属与医护人员的关心，交流，以获得心理上的满足。长期化疗的患者会感到自我形象受损，对生活、工作失去信心，护士应尊重病人，维护患者的自尊，帮助病人重塑自我形象及生活方式，使其对生活充满信心。
　　5讨论
　　结肠癌在消化道肿瘤中进展快，恶性程度高，病人的心理行为有希望、否认、抑郁、发怒、拼搏。容易失去生存的信心，产生自杀的念头，结肠癌晚期的病人的心理反應尤为强烈。家里人要严密观察，做好心理护理，帮病人树立信心，通过临床观察研究，应用深静脉置管术明显提高了需长期静脉给药的肿瘤患者治疗的安全有效性和生活质量。而爱立敷超薄泡沫敷料外敷治疗输液所致的静脉炎效果显著，对局部皮肤红肿、疼痛均有明显疗效。避免因为各种原因所致的频繁更换敷料，减轻患者的经济负担，同时也减轻了护理人员的工作量，用于治疗静脉炎效果满意，值得临床推广使用。
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