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颈外静脉留置针在气管切开患者中的应用与护理

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  摘要:在临床工作中常常遇到周围静脉穿刺困难的患者,颈外静脉是颈部最大的浅静脉.管径粗、显露好,而且是近心静脉,直视下可行穿刺。我科对气管切开患者采用静脉留置针行颈外静脉穿刺,效果良好。本文报告2015年1月至2018年12月气管切开患者采用颈外静脉穿刺留置针建立通路的36例患者的体会。
  关键词:静脉留置针;颈外静脉;气管切开患者
  1. 资料与方法、
  1.1 一般资料
  36例均为气管切开患者,其中外周穿刺困难20例,无中心静脉导管急需建立静脉通路抢救的16例。
  1.2 方法
  采用静脉留置针行颈外静脉穿刺。患者取去枕仰卧位,肩下稍垫起,头尽量后仰偏向穿刺置管对侧,选择患者充盈显露的颈外静脉中点为进针点。术者站于患者头顶侧,解开患者固定气管切开套管的绑带,以颈外静脉中上端为穿刺点,用2%安尔碘以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤,直径在6cm 以上,消毒至少两遍以上,助手先于锁骨上一手压迫颈外静脉使其充盈,一手固定患者气管套管,防止套管脱出,术者左手压住血管并绷紧皮肤,右手拇指及食指持留置针,以15。~30。进针,边进针边回抽,见回血后停止进针,退针芯到外套管内,再将外套管缓慢送入血管内,当外套管全部进入血管后,拔出针芯,用3 M无菌透明敷贴覆盖穿刺点,记录穿刺时问,妥善固定留置针于耳后或适当部位。最后系好气管切开套管绑带,固定好气管切开套管。根据患者病情遵医嘱抽血配血、连接输液管道。穿刺时严格执行无菌技术操作。封管:每日输液完毕后,用生理盐水100ml加肝素钠1支,每次封管液3~5ml,再次输液时只需消毒肝素帽,插入头皮针,即可进行输液。
  2. 置管注意事项及护理
  2.1 穿刺前应先评估患者的病情、密切观察患者呼吸功能状态、评估患者气管切开时间,切开一周内患者,需助手辅助固定好气管切开套管,防止脱出,穿刺时要注意观察患者面色、脉搏、呼吸,且手按压颈外静脉近心端时用力要适度,着力点要小,且必须避开颈动脉窦,以免引起反射性心跳骤停,必要时适当镇静。
  2.2 熟悉颈外静脉解剖.了解颈外静脉走向和位置,选择充盈好的一侧进行穿刺。穿刺前认真摆好体位.充分暴露穿刺部位.仔细选择血管,做到心中有数。压迫颈外静脉上段,让其充分充盈。
  2.3 因颈部多系软组织,血管丰富,穿刺时进针速度不宜过快,应边进针边回抽,否则易刺穿静脉后壁致穿刺失败引起血肿,应力争一次成功,一旦形成血肿,应局部加压止血。
  2.4 由于颈外静脉的解剖特点。不能使用止血带,故不易回血,操作者可用注射器边穿刺边回吸,提高穿刺成功率。
  2.5 穿刺时要严格遵守无茵技术操作原则.消毒范围大于6cmx6 cm,观察患者有无痰液经切口流出、切开套管处咳痰等情况,根据情况作相应处理。
  2.6 输液时应检查穿刺部位及静脉走向,有无红、肿、热、痛,并询问患者有无不适,如发现异常应及时拔出留置针,预防感染;加强巡视,严防空气栓塞,若输液不畅,冲管有阻力时,勿强行冲管,应立即拔出留置针。
  3.讨论
  3.1 颈外静脉是颈部最大的浅静脉.离心脏近,管径粗(约为8—12 mm),位置表浅易充盈易辨认,可用胸锁乳突肌作穿刺定位,不需局部麻醉,穿刺可以在直视下进行,操作简便易行,成功率高,容易掌握,是套管针留置的理想部位。
  3.2 颈外静脉血流量太,刺激性药物输注后有足够的血液加以稀释,而且其静脉压力低,活动后很少出现回血及药物外渗现象。套管针可漂浮在管腔内,对血管内皮的机械损伤小,静脉炎发生率低,只是多为穿刺点周围红肿,留置时问长达5~10天。
  3.3 因留置针柔软,穿刺部位在颈部,由于颈外静脉活动度比较小,较少影响活动,所以静脉留置针固定后,不会因转运或病人躁动而脱出血管延误抢救。颈外静脉留置针操作简单,使用方便,减少了反复外周穿刺不上的痛苦,不良反应小,保留了静脉通道,有效保证了静脉用药的供给,减轻了护士的工作量.有效提高了工作效率及输液护理质量。
  3.4 在急救病人时,较其他浅表静脉更为充盈易见,且符合近心穿刺原则,比上肢静脉更近心脏,有利于药物及时发挥药效。提高抢救成功率,给休克病人的抢救赢得了宝贵的时机。
  3.5 颈外静脉留置针极少发生并发症,留置针管短、无血胸、气胸及神经、动脉、气管损伤等严重并发症,较安全。
  参考文献:
  [1]郭宇宏.颈外静脉留置针留置的护理体会[J].当代护士,2008,4.57-58
  [2]陈友燕,叶斌.颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义【J】.中华护理杂志,2000,35(3):160
  [3]楊玲,关云.颈外静脉留置套管针抢救危重患者的护理【J】.延安大学学报,2007,5(3):74
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