婴幼儿临床应用头皮静脉留置针的护理体会

作者:未知

  [摘要]目的探讨留置针在婴幼儿头皮静脉输液中的应用及护理。方法对120名婴幼儿应用留置针进行头皮静脉输液,操作中对穿刺部位的选择、留置针封管的方法以及留置时间进行观察。结果98名患儿留置成功,22名患儿留置失败。留置失败的原因与液体外渗至局部红肿、硬结,局部静脉炎,套管阻塞,套管脱出等因素有关。结论婴幼儿应用头皮静脉留置针进行输液,不仅降低了反復穿刺对患儿造成的痛苦和恐惧,还可以减轻患儿家长担心穿刺困难而产生的焦虑,同时保护了穿刺血管,提高了护理工作效率。
  [关键词]婴幼儿;静脉输液;留置针
  [中图分类号]R473.72
  [文献标识码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0186—02
  静脉留置针(又称套管针)已广泛应用于儿科临床输液。其优点是:套管柔软,套管在静脉内留置时间长,而不易穿破血管壁,穿刺一次后可以多次应用,减少了病人由于反复的进行穿刺而带来比较大的痛苦,进而对血管进行了保护,有助于紧急的进行抢救。所以,它有着刺激血管小以及用药简单和长期留置等优势。在临床应用方面,它能够大大降低穿刺。留置时间相对较长,可让患儿在较安静、舒适的睡眠中接受治疗,减轻了患儿的痛苦,提高了护理工作效率。
  1 对象与方法
  1.1 对象选择我院附属医院2018年9月至12月收治120例儿科患儿,年龄35d~6岁,其中0~12月36人、13月~2岁52人、3岁~6岁32人;平均住院日6.85天,均为儿科常见病、多发病患儿。
  1.2 护理方法患儿在常规护理基础上接受静脉留置针护理。选用威海洁瑞医用制品有限公司生产的vialon材料制成的一次性使用静脉留置针,敷贴采用高透气性的专用敷贴。静脉留置针护理包括:
  1.2.1 穿刺方法
  选择有着一定弹性,并且能够对关节以及静脉瓣进行避开,对完整位置的静脉进行躲避。头皮静脉能够选择耳后静脉、额中间的静脉和额角的分支较粗的直头皮血管来穿刺,穿刺头皮备皮范围约8cmx10cm,常规消毒皮肤待干,操作者站在穿刺侧或头侧,左手拇指及食指固定穿刺部位血管,在血管正上方,右手拇指及食指持留置针15°~30°缓慢直刺血管,见回血后压低角度,再进针1~2mm,右手边退针芯,左手边将套管慢慢送入静脉内,拔出针芯,以穿刺点为中心,贴上敷贴固定穿刺部位,为了避免出现针对的脱落,需要利用弹力网帽,将其套在患儿的头部位置,进而避免出现枕头出现脱出的问题。
  1.2.2 封管方法
  暂停输液时,先用生理盐水冲管,再拔出部分静脉输液针,仅剩针尖斜面在肝素帽内,缓慢推注2~5ml封管液,使导管及肝素帽内充满生理盐水,剩下0.5~1ml时,以边推注边拔针的方法拔出输液针头,确保正压封管,避免空气进入。
  当前,一帮利用的封管液含有两类,分别为生理盐水以及肝素钠盐水。不一样年龄所选取的液体浓度也不一样,对于新生儿来说,需要选择的浓度是0.5U/ml,1个月的到七岁的儿童来说,选取的浓度在1~5U/ml,在8岁到12岁的范围内,选取的浓度范围为5~12.5U/ml。我们取1.5~3ml的肝素钠盐水来进行封管。对存在出血性疾病的儿童来说,不应该利用肝素1,能够使用生理盐水来进行封管。
  1.2.3 留置时间
  在国际上,静脉输液的护理学留置的标准是3天。当前,在这个方面我们还没有统一的规定。一般临床静脉留置针可保留3~5d[2]。如果没有发生静脉炎、药液外渗,也有资料显示可保留7d以上,然而,为了避免药液长时间对血管带来的化学静脉炎以及血拧开进入到血管当中造成堵塞,需要留置填上不应该大于7天。留置期间,需要对敷贴进行定期更换,例如敷贴发生破损、脱落以及渗血、出汗以及空气等状况要实时的进行更换。
  2 结果
  在120人次应用静脉留置针患儿中,留置时间最短16小时,最长106小时,平均留置时间74小时,其中留置过程中出现静脉炎3例、药液外渗18例、皮下血肿4例、导管堵塞3例、皮肤过敏1例、无1例感染发生;留置成功率为97%,患者和家长满意度未95%。
  3 护理体会
  随着静脉留置针在临床的广泛应用,其并发症的发生也是越来越多了。最易发生的并发症是液体渗漏引起局部皮肤红肿、皮下血肿,其次是静脉炎、套管堵塞、套管脱出等,为了避免并发症的发生,在做好预防的同时,必须加强护理。
  3.1 静脉留置针护理
  3.1.1 穿刺前对其家长做好宣教,将静脉留置针的目的和意义告诉家长,取得其信任,让家长注意看护,防止孩子不慎拔出留置针,避免碰撞,必要时适当约束双手,防止抓脱。在使用期间,加强巡视,引开患儿注意力,睡觉时不要压迫针头。
  3.1.2 对无菌的操作进行严格的执行,并且让穿刺部位干燥以及清洁进行保持,对穿刺部位有没有红肿以及疼痛等状况进行观察。严格的对药物配伍原则进行遵守,注意配伍时的浓度、输液的速度和温度,在将各类药物输入到血浆当中的药物治疗前后,需要应用一定量的生理盐水来对导管进行冲洗,每一次冲洗导管需要先抽取回血。
  3.1.3 在成功进行穿刺之后,需要对针芯进行抽出,不能向导管当中刺入钢针,要不然就比较容易对导管进行损伤。使用留置针过程中,不要在穿刺部位加盖衣物,不要把手臂压碰留置针,喂奶和护理患儿时,避免触及留置针。
  3.1.4 确保敷贴的部位存在比较干燥的皮肤,并且进行全方位的消毒。对敷贴进行揭下的动作需要尽可能的柔软,进而让留置针不能随之带出。每一次输液之前,需要查验穿刺部位和静脉走向有没有热、红以及肿,对患儿是不是存在异常的状况进行观察。对保护使用的留置针肢体进行注意保护。在不输液的情况下,需要尽可能的预防肢体向下垂的姿态,进而预防因为重力的作用而带来回血堵塞的血管。   3.2 并发症的护理
  3.2.1 液体渗漏致局部红肿硬结
  因为血管不科学的选择,进针的角度太小以及太大,患儿情绪波动比较大,并且外套管不能送到血管等方面的因素都能够使液体出现外渗,但是,主要是和血管壁的弹性减小,脆性提高和药物带来的1血管壁通透性造成的外渗相关,新生儿及哮喘病儿多见。轻者出现局部肿胀、疼痛,重者出现局部组织坏死。因此,护理人员穿刺时应选择粗直的血管,控制好液体的浓度,滴注的速度,告知家长正确的看护方法,不可随意调整滴注速度,观察婴幼儿输液反应,防止婴幼儿抓挠。一旦发生液体渗漏,及时通知医护人员,立即停止输液,拔出套管针。对红肿、硬结部位,可局部热敷或用50%硫酸镁湿热敷。
  3.2.2 静脉炎
  表现为沿静脉走向出现多条索状红线。造成静脉炎的原因有很多:血管较细,留置针导管对静脉的机械性刺激;输入液体的渗透压及药物的浓度较高,对血管的化学性刺激;导管针在静脉内留置的时间太长,导致局部微血栓形成;婴幼儿头皮出汗多,头发污垢造成的细菌性感染等。在操作过程当中,需要进行无菌的操作,皮肤消毒的范围需要尽可能的大于敷贴范围,确保敷贴的干燥,避免出现感染的情况。输入刺激性的药物前后需要通过生理盐水来进行冲管。在对药物进行输入的时候需要放慢输液的速度。除此之外,还需要在输液的时候进行中间输入。输液完成的时候,常常应用生理盐水来对冲管之后再进行风管,避免出现高渗液的残留。当患者发生静脉炎的时候,护理人员需要立刻进行拔管,并且嘱咐家长帮助患儿将患肢进行抬高,进而大大缓解静脉回流的症状,另外在肿胀部位用95%乙醇或50%硫酸镁热湿敷20min/次,每日2次。
  3.2.3 套管堵塞
  造成套管堵塞的因素可能是由于导管反折以及扭曲。当患者存在比较多的活动时候,穿刺过程中将会造成静脉的内膜损伤,进而使尖端存在破损等,都会比较容易出现小血栓。除此之外,还可能由于套管使用时间太长,使血液凝固而堵塞导管;针眼出血,血管壁弹性不好,周围皮肤较疏松所致患儿本身血液处于浓缩或高凝状态,如流脑或中毒性菌痢患儿,因担心推入肝素过多对患儿不利,导致肝素封管液注入量不足,没有达到正压封管,使血液回流,堵塞套管。出现堵塞现象,首先观察是否是输液管对折引起的堵塞,或者调整针柄,如果依然堵塞,应拔出留置针,重新选择部位进行置管。
  3.2.4 套管脱出
  套管针脱出是由于小儿容易躁动不安,如果家长看护不当,易随手将留置针拔出;穿刺部位由于出汗,渗液等原因,造成敷贴与皮肤不能很好地粘贴;套管针没有完全进入血管内;留置针触碰到枕头、衣服等外界其他物品;套管针固定不当等原因引起的。护士和家长应加强看护,必要时可以适当约束患儿双手,防止患儿抓挠引起套管脱落。喂奶和护理患儿时,避免触及留置针。选择方便固定的位置进行穿刺固定,穿刺导管要完全进入血管内,根据情况及时更换敷贴。一旦套管脱出,禁止同一部位同一套管再次穿刺,要立即拔出套管,更换部位,更换新的套管针,再进行留置。
  4 结论
  婴幼儿头皮静脉留置针技术是儿科护理技术中的一个难点。本文以120例患者作为研究对象,对于患者康复来说,静脉留置针护理发挥着重要的作用,留置针的应用既可以避免反復穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧,也可以减轻患儿家长因穿刺困难所造成的焦虑和心理压力,所以我们应该加强对静脉留置针的护理,对护理中常见的问题进行预防,降低了并发症出现的概率,提升了静脉留置针成功率。在儿科疾病患者治疗的时候,静脉留置针护理发挥着重要意义。护理工作人员要利用比较熟练的技术来大大提升患者的治疗效果。这种方法非常值得在临床当中进行大力的推广以及应用。
  参考文献
  [1]李毅萍,何敏兰,彭小斌.小儿静脉留置针的临床应用及护理[J].中国医药指南,2008,6(13):23—25.
  [2]姚艳,槐宇,薛菲.小儿静脉留置针的临床应用[J].中国妇幼保健,2005,20(19):2518—2519.
  [3]申红翠.小儿静脉留置针留置失败的原因及护理对策[J].全科护理,2010,8(8):705.
  [4]胡小微.小儿静脉留置针留置时间长短的原因分析及护理体会[J].医学创新研究,2007,4(20):78—79.
  [5]杨汝秀.浅谈小儿静脉留置针的应用及护理要点[J].中国实用医药,2011,6(10):197—198.
  [6]顾玉华.小儿静脉留置针临床应用中的问题探讨及对策[J].内蒙古中医药,2009,28(7):123—124.
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