α-硫辛酸联合依帕司他治疗老年糖尿病患者周围神经病变的临床疗效
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[摘要] 目的 研究老年糖尿病患者周围神经病变应用α-硫辛酸联合依帕司他治疗的临床效果。方法 随机将2017年8月—2019年8月88例老年糖尿病周围神经病变患者分为2组，对照组有44例，接受α-硫辛酸单一治疗，观察组有44例，接受α-硫辛酸联合依帕司他治疗，比较两组效果。 结果 观察组治疗后症状总积分为（5.82±1.49）分，低于对照组（8.94±2.07）分（t=8.114，P<0.05）;观察组治疗后正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV明显高于对照组（t=9.573、9.797、7.721、9.251，P<0.05）。 结论 α-硫辛酸联合依帕司他治疗老年糖尿病患者周围神经病变能够更明显改善临床症状，获得更好的临床疗效，有良好应用价值。
[关键词] α-硫辛酸;依帕司他;老年糖尿病;周围神经病变;疗效
[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0191-02
随着老年化程度不断加深，糖尿病的发生率逐渐升高，糖尿病病情持续进展容易导致多种并发症，周围神经病变是其中较为常见的一种[1]。糖尿病患者伴发周围神经病变后，会有四肢麻木、神经病理性疼痛、烧灼感表现，部分患者睡眠质量会受到严重，甚至出现抑郁表现[2]。对于糖尿病周围神经病变患者，仅仅利用降糖药物治疗无法获得满意效果，周围神经病变无法得到逆转，临床研究证实，多元醇通路的关键限速酶—醛糖还原酶抑制剂以及α-硫辛酸在这类疾病治疗中有良好效果[3]。但以往的研究更多是分开使用这两种药物，该研究以该院2017年8月—2019年8月88例患者为对象，具体分析α-硫辛酸联合依帕司他在治疗中的应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机将88例老年糖尿病周围神经病变患者分为2组，观察组44例，男23例以及女21例，年龄：40～79岁，年龄平均（62.35±10.75）岁;病程在1～6年之间，平均（3.25±2.08）年。对照组44例，男21例以及女23例，年龄：41～80岁，年龄平均（63.08±11.51）岁;病程在1～7年之间，平均（3.36±2.12）年。2组年龄、性别、病程无统计学意义（P>0.05）。（1）纳入标准：①有糖尿病病史;②周围神经病变在糖尿病之后出现;③有压力觉、振动觉、针刺痛觉、踝反射异常表现之一;④患者本人签署知情同意书;⑤获得伦理委员会知情同意。（2）排除标准：①无糖尿病病史;②无上述异常表现;③其他原因导致的周围神经病变;④对研究药物过敏。
1.2 方法
对照组单一接受α-硫辛酸（国药准字：H20066706，规格：0.15 g/支）治疗，选择0.6 gα-硫辛酸注射液溶入250 mL生理盐水中对患者进行静脉滴注，每天治疗1次，持续治疗2个星期。
观察组接受α-硫辛酸联合依帕司他（规格：50 mg/粒，国药准字：H20040012）治疗，选择α-硫辛酸注射液0.6 g溶入生理盐水中250 mL行静脉滴注，1次/d，持续2个星期;依帕司他每天服用3次，每次服用50 mg（1粒），持续治疗4个星期。
1.3 观察指标
症状评分：症状包括刺痛、麻木、烧灼感、刀割样痛，症状依据发生频率分为持续发生、经常发生、偶然发生，记为3、2、1分，按照发生严重程度分为重度、中度、轻度、无症状，记为3、2、1、0分，症状总积分为频率得分与严重程度得分之和，总分1～24分，得分越高表示症状越严重。
神经传导速度：分别在治疗前、治疗结束后测定两组患者感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）。
1.4 统计方法
数据利用SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（x±s），检验分别经χ2、t完成，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状总积分
观察组与对照组治疗前症状总积分差异无统计学意义（P>0.05），觀察组与对照组治疗后症状总积分均明显低于组内治疗前，观察组治疗后症状总积分明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 神经传导速度
观察组与对照组治疗前正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV结果差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV均明显高于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
当前临床还没有完全明确糖尿病周围神经病变的发病机制，但普遍认同糖尿病周围神经病变的发生基础为糖代谢异常，其发生根本是不同因素共同、相互作用的结果[4]。研究认为，糖尿病出现慢性并发症的发病机制为线粒体电子传递呼吸链超氧化物产生过多，过多产生会导致高血糖时氨基己糖途径、多元醇途径、蛋白激酶C途径、糖基化终末产物途径激活[5]。脂质过氧化改变、自由基生成过多会减弱钠-钾三磷酸腺苷酶活性，对神经节去极化形成阻滞，最终使得神经传导速度下降。
药物一直是临床治疗糖尿病周围神经病变的重要方法，该研究应用的α硫辛酸为抗氧化剂的一种，能将自由基清除，促进抗氧化物质再生，使氧化反应减轻，弥补神经肽缺陷，恢复神经肽P物质、Y生长因子，实现临床症状的有效缓解。不过该药物对神经传导速度的提升没有明显作用，同时疗效持续时间较短，不适用于严重程度较高的患者[6]。该研究另外应用的依帕司他为醛糖还原酶非竞争性抑制剂的一种，具有可逆性，可以对醛糖还原酶的活性形成选择性抑制，避免神经组织蓄积过多山梨醇，还能够避免肌醇量减低，进而能够实现运动神经传导速度的提升[7]。该研究观察组接受上述两种药物治疗，结果显示治疗后患者症状总积分明显低于对照组（t=8.114，P<0.05），另外治疗后正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV为（39.76±2.05）m/s、（39.46±2.05）m/s、（44.76±1.83）m/s、（48.48±2.62）m/s，明显高于对照组（43.65±1.75）m/s、（44.42±2.66）m/s、（38.89±2.26）m/s、（43.25±2.16）m/s，（t=9.573、9.797、7.721、9.251，P<0.05），类似研究显示[8]，观察组治疗后感觉神经正中神经传导速度为（52.38±3.30）m/s，对照组为（45.16±2.12）m/s，该研究结果与之存在一致性。证实两药联合治疗较单药治疗对症状缓解效果更好，且对神经传导速度改善效果更明显。
综上所述，α-硫辛酸联合依帕司他治疗老年糖尿病患者周围神经病变能够加快症状缓解，更明显提升神经传导速度，有良好应用价值。
[参考文献]
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[4] 黄绍鹏，周全，杨锡仪.依帕司他联合α-硫辛酸治疗糖尿病心脏自主神经病变的疗效观察[J].中国药物经济学，2018， 13（12）：37-40.
[5] 施婷婷.α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变的临床效果观察[J].中国实用医药，2018，13（33）：97-99.
[6] 李立群.α-硫辛酸和依帕司他单独用药和联合用药治疗2型糖尿病周围神经病变的效果对比[J].慢性病学杂志，2018， 19（7）：957-959.
[7] 陈江.α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变（PDN）的临床效果[J].当代医学，2018，24（5）：42-44.
[8] 马晓莉.ɑ-硫辛酸联合依帕司他治疗2型糖尿病所致周围神经病变的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（18）：150-151.
（收稿日期：2019-12-28）
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