腰-硬联合麻醉在糖尿病下肢血管病变手术中的应用
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[摘要] 目的 探讨腰-硬联合麻醉在糖尿病下肢血管病变手术中的临床疗效，为临床糖尿病下肢血管病变手术的麻醉提供理论依据。 方法 回顾性分析2019年上半年该院收治的糖尿病下肢血管病变需要手术的患者124例，随机分成对照组和实验组各62例，其中对照组采用全身麻醉手术，实验组采用腰-硬联合麻醉手术，统计和对比分析两组患者的麻醉效果以及术后不良反应发生率。 结果 两组患者麻醉手术效果结果显示对照组患者总有效率为83.86%，实验组患者总有效率为95.16%，由此可见实验组效果明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.295，P=0.014 <0.05）。两组患者不良反应发生率结果显示对照组患者总不良反应发生率为14.52%，实验组患者总不良反应发生率为6.45%。由此可见实验组总不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.947，P=0.012 <0.05）。结论 腰-硬联合麻醉在糖尿病下肢血管病變手术中麻醉效果显著，患者术中麻醉起效时间和苏醒时间明显缩短，在一定程度上缩短手术时间，手术出血量减少，不良反应发生率降低，患者预后良好，值得临床推广使用。
[关键词] 腰-硬联合麻醉;糖尿病下肢血管病变;手术应用
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0013-03
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of combined lumbar-scleral anesthesia in diabetic lower extremity vascular disease surgery， and to provide a theoretical basis for clinical anesthesia in diabetic lower extremity vascular disease surgery. Methods A retrospective analysis of 124 patients with diabetic lower extremity vascular disease treated in the hospital during the first half of 2019 was randomly divided into a control group and an experimental group， each with 62 cases. The control group was treated with general anesthesia， and the experimental group was treated with lumbar-hard combination anesthesia surgery， statistical and comparative analysis of the anesthesia effect and the incidence of postoperative adverse reactions in the two groups of patients. Results The results of anesthesia surgery in the two groups showed that the total effective rate of patients in the control group was 83.86%， and the total effective rate of patients in the experimental group was 95.16%. It can be seen that the effect of the experimental group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（χ2=7.295， P=0.014 <0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups showed that the total incidence of adverse reactions in the control group was 14.52%， and that in the experimental group was 6.45%. It can be seen that the total incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.947， P=0.012 <0.05）. Conclusion Combined spinal and epidural anesthesia is effective in diabetic lower extremity vascular disease surgery. Patients' anesthesia onset time and awakening time are significantly shortened， the operation time is reduced to a certain extent， the amount of surgical bleeding is reduced， and the incidence of adverse reactions is reduced. The patient's prognosis is good， and it is worthy of clinical promotion. [Key words] Combined spinal and epidural anesthesia; Diabetic lower extremity vascular disease; Surgical application
糖尿病的血管病变是常见的糖尿病并发症之一[1]。糖尿病患者由于长期高血糖导致血管内皮细胞发生有氧应激反应，造成血管内皮损伤，引起糖尿病血管病变，往往发生于下肢，引发糖尿病下肢血管病变。主要临床表现为疼痛、肿胀、麻木，严重者发生溃疡、坏死等，严重影响患者身体健康[2]。现阶段对于糖尿病下肢血管病变重度肢体缺血的治疗主要为手术治疗，手术治疗对于缓解静息痛、溃疡愈合、保肢及改善生活质量至关重要。腰-硬联合麻醉是在一个穿刺点完成腰麻和硬膜外麻醉两种麻醉操作的方法，腰-硬联合麻醉在手术中兼有腰麻和硬膜外麻醉两者的特点，具有神经阻滞、麻醉起效较快等特点[3]。因此，在糖尿病下肢血管病变手术中发挥重要作用。该文选取2019年上半年该院收治的糖尿病下肢血管病变需要手术的患者124例为研究对象，通过对比腰-硬联合麻醉和全身麻醉的方法，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院收治的糖尿病下肢血管病变需要手术的患者124例，随机分成对照组和实验组各62例，其中对照组62例，男患者34例，年龄33～78岁，平均年龄为（55.50±4.77）岁，女患者28例，年龄32～77岁，平均年龄为（54.50±8.11）岁，病程4～7.5年，平均病程（5.75±2.21）年。实验组62例，男患者35例，年龄34～76岁，平均年龄为（55.00±9.12）岁，女患者27例，年龄32～79岁，平均年龄为（55.50±7.46）岁，病程3.5～8.5年，平均病程（6.00±2.18）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行全身麻醉。方法为：患者采取平卧位姿势，将咪达唑仑注射液 0.07 mg/kg、芬太尼注射液0.6 mg/kg、罗库溴铵注射液4 ug/kg静脉注入。注意在患者肌肉松弛后进行气管插管并进行机械通气，术中可吸入一定量的异氟醚，并注意患者血糖的变化。手术期间密切关注患者生命体征及临床病症的变化，记录手术时长、手术起效时间、术后苏醒时间，全面检测术中血糖波动情况。
实验组实施腰-硬联合麻醉，方法：患者同样采取平卧位姿势，选择I2-3 时间点进行硬膜外腔穿刺，穿刺完毕后采用硬膜外穿刺针中置入阻滞麻醉针，在回收脑脊液时，注射1.5 mL，0.75%的布比卡因，抽出阻滞针，置入硬膜外导管以备手术中使用，期间安排患者常规吸氧。同样手术期间密切关注患者生命体征及临床病症的变化，记录手术时长、手术起效时间、术后苏醒时间，全面检测术中血糖波动情况。
1.3 疗效判定标准
两组患者疗效判定标准分为显效、有效、无效。显效：患者手术麻醉起效时间明显缩短，患者苏醒时间明显缩短，患者血糖控制良好，不良反应发生率明显降低。有效：患者手术麻醉起效时间一定程度缩短，患者苏醒时间一定程度缩短，患者血糖控制良好，不良反应发生率降低。无效：患者手术麻醉起效时间、苏醒时间均无变化，患者血糖基本控制，不良反应发生明显。总有效率（%）=（有效例数+显效例数）/总例数×100.00%。
在手术期间记录两组患者出现恶心呕吐、低血压、呼吸抑制的发生情况，评价两组患者不良反应发生率。
1.4 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者效果评价
结果显示对照组患者总有效率为83.86%，实验组患者总有效率为95.16%，由此可见实验组效果明显优于对照组（χ2=7.295，P=0.014 <0.05），效果具有显著性差异。见表1。
2.2 两组患者不良反应结果
结果显示对照组患者总不良反应发生率为14.52%，实验组患者总不良反应发生率为6.45%。由此可见实验组总不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.947，P=0.012 <0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病下肢血管病变是糖尿病患者在疾病发展中的常见性并发症代表之一，患者出现微循环障碍，下肢足部麻木、肿胀、疼痛，严重者发生溃烂，下肢坏疽问题，最严重者需要进行截肢手术[4]。手术麻醉方案的选择将直接影响手术患者的疼痛情况以及术后并发症的发生几率[5]。从麻醉角度分析局部麻醉一般较优于全身麻醉，腰-硬联合麻醉是区域麻醉，不是全麻，其属于椎管内麻醉，是利用椎管内麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉特点，使麻醉效果得到改善，操作技术水平增加。腰硬联合麻醉的优点和长处是起效迅速，效果确切，麻醉时间不受限制，局麻药用量小，局麻药中毒的发生率低，可以满足手术需要，降低了机体的应激反应[6]。但是腰-硬联合麻醉术前对患者身体素质要求比较高，需要进行常规检测心电图、血糖以及尿糖指标，术前禁食以避免患者术中出现低血糖情况的发生，同时术前控制血糖稳定。全身麻醉通常需要辅助吸入异氟醚给予麻醉，但是血糖不稳定的患者容易发生恶心呕吐、呼吸不顺等不良反应，而腰-硬联合麻醉采用局部神经阻滞，可以有效避免发生此类不良反应，有效减少麻醉刺激[7-8]。本文就糖尿病下肢血管病变手术中特殊的临床特点，通过对比腰-硬联合麻醉和全身麻醉的方法。结果显示有效缩短患者手术起效时间和患者苏醒时间，麻醉效果显著，患者恶心呕吐、呼吸抑制、低血压发生率显著下降，有助于恢复身体健康，提高生活质量，值得大力推广和应用。
近年来随着医学改革的发展，麻醉技术日益成熟，有效缩短麻醉起效时间和苏醒时间，有效减轻患者疼痛，尤其对于具有糖尿病等基础疾病的患者能够维持稳定的血糖，维护机体的稳定，利于患者身体健康，不仅可以提高治疗效果，而且可以降低不良反应发生率。但是腰-硬联合麻醉操作復杂，要求操作者技术操作扎实过硬，需要广大麻醉医师不断学习，不断提高。
[参考文献]
[1] 李明玉.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果观察[J]，糖尿病新世界2016（12）：10.
[2] 栗铁权.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术中的效果[J]，糖尿病新世界，2019（3）：177-178.
[3] 熊亮.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界， 2017， 20（8）：185.
[4] 张业才.腰-硬联合麻醉对老年糖尿病患者下肢骨科手术血糖的影响[J].中国保健营养， 2016， 26（13）： 399.
[5] 王志刚.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉疗效研究[J].糖尿病新世界，2018， 21（10）： 190.
[6] 王洪宇.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2015（7）： 128.
[7] 段雪雁.糖尿病下肢血管病变手术中腰-硬联合麻醉的麻醉效果分析[J].心理月刊，2019，13（14）：160.
[8] 徐薇.比较全身麻醉和腰-硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宫产术的临床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（10）： 27.
（收稿日期：2019-12-05）
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