全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年骨折术后患者认知功能的影响

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　　【摘要】目的：探究将腰硬联合麻醉应用于老年骨折手术患者进行骨科手术中的价值。方法：回顾性分析我院中2015年6月至2018年4月间收入的所有老年骨折手术患者的一般资料，收入84例患者后进行两组均分，组间纳入42例患者，对照组患者采用全身麻醉，实验组患者则采用腰硬联合麻醉，对两组患者的麻醉状况进行评价。结果：实验结果显示，在手术完成后，实验组患者的痛觉恢复时间短于对照组，组间差异明显，不具有可比性（P<0.05）。结论：将腰硬联合麻醉应用于老年骨折手术患者的麻醉中，能够有效缩短患者的阻滞起效时间和组织完善时间，值得推广使用。
　　【关键词】骨科手术;腰硬联合麻醉;麻醉方案;预后影响
　　随着人体年龄的增长，其生理机能会出现一定程度的衰退，无论是股骨头坏死或是骨折，都是导致高龄老年患者出现肢体障碍的常见骨科疾病。由于老年人群往往存在骨质疏松和钙代谢紊乱的状态。所以在进行骨折治疗时，应用单纯保守治疗的效果不甚理想，所以需要根据患者的状况开展相应的手术，以获得良好的手术效果。但由于老年人群在年龄增长后，身体的各项功能衰退程度较大，所以多数老年人在接受手术时，其手术耐受性较差，在进行麻醉时具有较大的麻醉风险。所以选择合适的麻醉方案，对老年患者进行辅助手术，是保证老年患者手术顺利开展的重要方式脚。本次研究中，探究将腰硬联合麻醉应用于老年骨折手术患者进行骨科手术中的价值，现报道如下。
　　1一般资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析我院中2015年6月至2018年4月间收入的所有老年骨折手术患者的一般资料，根据实验要求抽取出84例患者纳入本次研究开展实验，通过双色球随机抽签分组法将所有患者均分为两组，分别命名为对照组和实验组，。红色球为对照组，蓝色球为实验组，每组中录入42例患者;所有患者均经过临床影像学检查确诊，且患处存在明显的红肿，疼痛感强烈，患者行为受阻。对照组中患者的性别资料为（男：23;女：19）例，患者年龄信息区间介于65182岁，平均年龄（71.6±8.7）岁;实验组中患者的性别资料为（男：21;女：21）例，患者年龄信息区间介于62-81岁，平均年龄（71.6±8.7）岁;致伤原因：交通事故31例、压砸伤28例、坠落伤25例。所有患者在入院时均经临床诊断，确诊无其他全身性疾病和严重器质性疾病，患者的个体因素不对，以本次实验产生影响，患者一般资料经统计分析后未见明显差异（P>0.05）。
　　1.2方法
　　在开展手术前，所有患者均进行常规禁饮禁食，医护人员在患者手术前，对患者的生命体征进行严格监测，在患者进入手术室后，对患者进行常规静脉通路开放，给予患者相应的面罩吸氧，做好相应检测。
　　对照组患者采用全身麻醉，采用0.5-1.0lag/kg的舒芬太尼以及0.3mg/kg的依托咪酯对患者进行麻醉，应用丙泊酚4-2mg/kg对患者进行麻醉前诱导处理，对患者进行常规气管插管，并根据患者具体状况选择合适的通气方案。在手术过程中采用氨氟醚对患者进行全身麻醉，根据患者的具体病情变化，必要时可以适当将芬太尼的应用剂量进行增加。在手术完成后，对患者进行相应的静脉镇痛处理，主要选择100ug的舒芬太尼和40mg的氯诺昔康，镇痛药物的应用方案，主要将其加入100ml的生理盐水或葡萄糖溶液中，对患者进行静脉注射。
　　实验组患者采用腰硬联合麻醉方案。根据患者状况选择L2-3或L3-4作为进针点，采用25G腰穿针进行蛛网膜下麻醉穿刺。给予患者0-10mg0.5%重比重罗哌卡因进行麻醉，而在手术时应当根据手术时间的要求，选择硬膜外导管，对患者进行足量且有效的罗哌卡因注射。手术过程中对患者的生理指征进行监测。术后对患者进行常规自控镇痛处理。
　　1.3评价标准
　　在患者手术过程中，对患者的阻滞起效时间和阻滞完善时间和痛觉恢复时间进行记录，评价两组患者的具体状况，对比手术方案。
　　1.4统计学方法
　　将所有患者的一般资料录入统计学软件SPSSl9.0中进行统计学分析处理，实验结果中，患者的各项手术指标和患者一般资料中涉及到的年龄信息等数据采用（均数±标准差）的形式进行数据记录，而实验数据应用t值进行检验，若p<0.05，说明实验结果中具有统计学意义。
　　2结果
　　实验结果显示，实验组患者的阻滞起效时间较对照组更短，并且在手术过程中提前达到完全阻滞;在手术完成后，实验组患者的痛觉恢复时间短于对照组，组间差异明显，不具有可比性（P<0.05）。见表1。
　　3讨论
　　由于老年患者常伴有高血压和冠心病等症状，所以其基础代谢能力较差，不能进行正常的循环储备，同时患者血压波动的能力较小，在手术中发生各种麻醉并发症的可能性较高。相关临床研究显示，国内外多数学术人员认为，如果在手术过程中盲目对患者应用全身麻醉，就很容易导致患者出现术后早期认知功能障礙，这对于患者的康复来说有十分不利的影响。患者发生这种病症后，多数患者会出现较为明显的神经紊乱和焦虑状况严重时，患者甚至还有可能出现人格变形和记忆力衰退的现象。在对患者进行治疗时，不仅应当做好相应的术前准备，还应当选择合适的麻醉方案，对患者的病症加以控制，这样才能保证患者的生命安全，提高手术的安全性。
　　腰硬联合麻醉起效较快，并且具有较好的镇痛效果，保持较长的麻醉时间，具有较高的麻醉安全性，这种麻醉方案在临床上下肢和下腹的手术治疗中，得到了一定的推广和应用吲。同时这种手术麻醉方案具有较高的安全性，即使对象为老年人，也不会造成额外的不良事件。同时在手术完成后对患者进行相应的自主阵痛，这样能够有效做好患者的术后镇痛处理，避免患者在手术麻醉药物药效退去后出现较强的疼痛感，影响患者的康复和心理状态。本次研究结果中，实验组患者的阻滞起效时间较对照组更短，并且在手术过程中提前达到完全阻滞;在手术完成后，实验组患者的痛觉恢复时间短于对照组。究其原因多是由于腰硬联合麻醉在应用过程中能够直接对患者的神经进行阻滞，麻醉药物用量较小，对患者机体造成的损伤也更小。
　　但值得注意的是，在用药过程中还是应当根据患者的具体状况和相关合并症，对麻醉方案和麻醉用药量进行选择，这样才能提高患者的麻醉效果，提高患者的手术执行力。除此之外，虽然麻醉药物能够辅助手术的正常进行，但麻醉药物还会对患者的正常生理功能造成影响，例如在麻醉后患者的心率、血压和呼吸都会出现抑制的情况。虽然现在麻醉用药和麻醉方案在临床医学上都有了较为长足的改进，但手术麻醉依旧是一种有损性的手术辅助方案也会对患者的循环系统和呼吸系统造成较大的影响。在患者实际麻醉的应用过程中，如果麻醉药物的用法和用量存在不当，就会对患者造成一些不必要的损伤。而腰硬联合麻醉在应用时，其优点主要以简便易行和对患者造成的麻醉抑制状况较小，具有较高的应用安全性，所以在手术过程中应当尽可能应用这种手术方案。
　　综上所述，将腰硬联合麻醉应用于老年骨折手术患者的麻醉中，能够有效缩短患者的阻滞起效时间和组织完善时间，在手术后患者能够更快从麻醉状态中进行恢复，具有积极的麻醉意义，值得推广使用。
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