腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术过程中的应用效果比较

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　　[摘要] 目的 對比腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术过程中的应用效果。方法 便利选取该院骨科在2017年1月—2019年1月期间内收治的进行择期手术治疗的130例老年股骨颈骨折患者作为该次研究对象，将患者按照随机数字表法平均分为观察组（采用腰硬联合麻醉方式）和对照组（采用全麻方式），各组均为65例，对比两组麻醉效果。结果 观察组麻醉起效时间（5.12±2.01）min、感觉阻滞持续时间（32.73±4.13）min以及运动神经阻滞持续时间（95.34±12.23）min均明显短于对照组（7.67±2.12）min、（43.56±4.41）min、（158.47±12.14）min（t=4.467、5.466、9.454），镇痛持续时间（180.34±12.23）min明显长于对照组（131.56±11.34）min（t=9.643）两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;手术后不同时间，观察组患者的疼痛评分均低于对照组（P<0.05）;观察组和对照组不良反应发生率分别为6.15%和16.92%，两组比较差异有统计学意义（χ2=9.467、P<0.05）。结论 与全身麻醉相比，老年股骨颈骨折患者手术过程中应用腰硬联合麻醉更具有优势。
　　[关键词] 老年股骨颈骨折;腰硬联合麻醉;全身麻醉;应用效果
　　[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0074-03
　　Comparison of the Effect of Combined Spinal-epidural Anesthesia and General Anesthesia in the Operation of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients
　　GONG Hang
　　Department of Anesthesiology， First People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province 655000 China
　　[Abstract] Objective To compare the effects of combined spinal and epidural anesthesia and general anesthesia in the surgical treatment of femoral neck fractures in elderly patients. Methods One hundred and thirty patients with femoral neck fractures who underwent elective surgery in the department of orthopedics from January 2017 to January 2019 were convenient enrolled in this study. The patients were evenly divided into observation group （using combined spinal and epidural anesthesia） and control group （using general anesthesia） according to the random number table method， each group was 65 cases， comparing the anesthetic effect of the two groups. Results The anesthesia effect time of the observation group was （5.12±2.01）min， the duration of sensory block was （32.73±4.13）min， and the duration of motor block was （95.34±12.23）min， which was significantly shorter than the control group （7.67±2.12）min， （43.56±4.41）min， （158.47±12.14）min （t=4.467， 5.466， 9.454）， the duration of analgesia was （180.34±12.23）min significantly longer than the control group （131.56±11.34）min （t=9.643） compared between the two groups， which was statistically significant（P<0.05）; different time after surgery， observation group， the pain scores of the patients were lower than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 6.15% and 16.92%， respectively. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=9.467， P<0.05）. Conclusion Compared with general anesthesia， elderly patients with femoral neck fractures have an advantage in the use of combined spinal and epidural anesthesia during surgery. 　　[Key words] Elderly femoral neck fracture; Combined spinal-epidural anesthesia; General anesthesia; Application effect
　　随着社会经济的快速发展，医疗水平和人们的生活质量都得到显著改善，使我国人口的死亡率大大降低，从而使我国老龄化程度逐渐提升，老年人的数量不断增多[1-2]。随着年龄的增长，老年人的机体功能逐渐下降，骨质疏松的情况严重，容易发生骨折，其中老年股骨颈骨折比较常见，主要的是治疗手段就是手术治疗。由于老年人各方面的耐受力逐渐下降，因此在对老年人进行骨科手术时需要选择最佳的麻醉方式，这对于提高手术治疗的效果具有非常重要的意义[3]。为了确定最佳的麻醉方式，该文便利选取该院骨科在2017年1月—2019年1月期间内收治的进行择期手术治疗的130例老年股骨颈骨折患者进行研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　资料来源于便利选取该院骨科收治的130例老年股骨颈骨折患者，将患者按照随机数字表法平均分为观察组和对照组，两组例数相同，均为65例。对照组中，男性40例，女性25例;年龄61～79岁，平均（66.43±8.32）岁。观察组中，男性41例，女性24例;年龄63～77岁，平均（66.33±8.43）岁。对两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究通过了医院伦理委员会和患者的同意。
　　1.2  麻醉方法
　　对照组患者采用全身麻醉方法，具体操作如下：指导患者取平卧位，建立静脉通道，静脉推注阿托品0.3～0.5 mg，充分给氧，依次注入咪达唑仑（国药准字 H10980026）、芬太尼（国药准字 H42022076）、维库溴铵（国药准字 H20063411），依托咪酯（国药准字 H32022992），使用剂量分别是0.03～0.05 mg/kg、2～4 μg/kg、0.05～0.1 mg/kg、3 mg/kg，控制呼吸，等待3 min，在患者肌肉完全松弛之后，實施气管插管，进行机械通气，手术过程中持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼来维持麻醉。全麻患者采用经静脉自控镇痛技术进行镇痛。观察组患者采用的麻醉方案为腰硬联合麻醉，做好术前准备工作，然后协助患者取侧卧位，将L3～L4椎间隙作为穿刺点，实施硬膜外穿刺，然后置入锥形联合腰麻针，在确定患者出现回抽脑脊液时，估计手术时间长短，注射浓度为0.5%的布比卡因，剂量为1.5～2.5 mL，将腰麻针退出之后，朝患者头端置入硬膜外导管4 cm，以备术中使用和术后镇痛用，镇痛采用硬膜外自控镇痛技术。
　　1.3  观察项目和评价标准
　　①观察两组患者麻醉效果。②观察两组患者术后不同时间点疼痛评分情况：疼痛评分采用VAS评分标准，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高，表示疼痛越严重[4];③观察两组患者不良反应发生情况。
　　1.4  统计方法
　　数据分析采用SPSS 21.0统计学软件;计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  麻醉效果
　　观察组麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间以及运动神经阻滞持续时间均明显短于对照组，镇痛持续时间明显长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  不同时间疼痛评分
　　手术后不同时间，观察组患者的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  不良反应发生情况
　　观察组和对照组不良反应发生率分别为6.15%和16.92%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　随着医学科学技术水平的不断提升，腰硬联合麻醉成为临床上重要的一种麻醉方式[5]，此麻醉方式结合了传统腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有起效快、苏醒快、并发症少、安全性高等特点，广泛应用骨折手术患者当中，是手术顺利进行的重要保证，尤其是更适用于老年骨折患者，对患者造成的刺激比较弱，避免出现不耐受情况[6-7]。
　　通过该文的研究发现，观察组麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间以及运动神经阻滞持续时间均明显短于对照组，镇痛持续时间明显长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这就说明对患者采用腰硬联合麻醉可以有效缩短麻醉起效时间和苏醒时间，并且镇痛时间延长，有利于保证手术顺利进行，减轻患者的痛苦。手术后不同时间，观察组患者的疼痛评分均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义;观察组和对照组不良反应发生率分别为6.15%和16.92%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。史春光等学者[8]在相关课题研究中指出，手术后24 h，观察组患者的VAS 评分为（2.10±0.22）分，显著低于对照组的（4.58±0.78）分（P<0.05）。观察组不良反应发生率为5.0%，显著低于对照组的17.5%，（P<0.05）。该文的研究结果与其研究基本一致，这就说明对老年骨折患者实施硬要联合麻醉是临床优良选择。
　　综上所述，与全身麻醉相比，老年股骨颈骨折患者手术过程中应用腰硬联合麻醉更具有优势，能减少心肺功能并发症的发生，提高手术治疗的效果，缩短患者住院的时间。
　　[参考文献]
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　　[2]  任雪锋.腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果观察[J].中国社区医师，2016，32（26）：63-64.
　　[3]  尚姣娜.腰-硬联合麻醉及全身麻醉应用于老年股骨颈骨折手术的效果[J].中国老年保健医学，2018，16（1）：45-47.
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　　[6]  李智海，张忠源，叶桂云.腰硬联合麻醉及全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉浅析[J].中外医疗，2017，36（16）：93-98.
　　[7]  李友安.老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉方式[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（41）：8113-8116.
　　[8]  史春光，安慧霞，高峰.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中效果对比[J].实用中西医结合临床，2018， 18（3）：114-116.
　　（收稿日期：2019-12-25）
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