改良截石位在妇科腹腔镜手术中的摆放和护理
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【[摘要] 目的 分析女性患者接受腹腔鏡手术中采取改良截石位摆放护理干预的临床效果。方法 该次研究方便选取2018年1月—2019年5月于该院接受妇科腹腔镜手术治疗的患者120例作为观察对象，根据抽签结果分为观察组与对照组，对照组患者术中采取传统膀胱截石位摆放护理干预，观察组患者术中采取改良截石位摆放护理干预，评估并对比两组患者相关指标差异，统计并计算各组患者出现并发症的概率。结果 观察组患者舒适度评分（8.52±1.22）分、术野暴露评分（8.95±1.04）分明显优于对照组，同时手术平均用时（2.2±0.5）h、术后首次下床时间（1.02±0.56）d短于对照组（t=9.47、9.04、4.79、7.04，P<0.05）。观察组患者术后出现并发症的概率（1.67%）较对照组（20.00%）相比更低（χ2=10.44，P<0.05）。结论 妇科腹腔镜手术期间辅以改良截石位摆放护理干预效果更佳，可提高术野质量与患者舒适度，降低术后并发症。
[关键词] 改良截石位;妇科;腹腔镜手术;摆放;护理
[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0163-03
Placement and Nursing of Improved Lithotomy Position in Gynecological Laparoscopic Surgery
FU Shi-yu
Operating Room of Xuyu People's Hospital， Huai'an， Jiangsu Province， 211700 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of nursing interventions for female patients with improved lithotomy position during laparoscopic surgery. Methods In this study， 120 patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in the hospital from January 2018 to May 2019 were convenient selected as observation objects. They were divided into observation group and control group according to the results of the draw. The control group adopted nursing intervention for lithotomy position placement. Patients in the observation group were treated with modified lithotomy placement nursing intervention during the operation. The differences in relevant indicators between the two groups of patients were evaluated and compared， and the probability of complications in each group was calculated. Results The comfort score （8.52±1.22）points and the field exposure score （8.95±1.04）points of the observation group were significantly better than those of the control group. At the same time， the average operation time （2.2±0.5） h and the first time to get out of bed （1.02±0.56） d was shorter than the control group （t=9.47， 9.04， 4.79， 7.04， P<0.05）. The probability of postoperative complications in the observation group （1.67%） was lower than that in the control group （20.00%）（χ2=10.44， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention with improved lithotomy placement during gynecological laparoscopic surgery is more effective， it can improve the quality of the surgical field and patient comfort， reduce postoperative complications， and is worth promoting vigorously.
[Key words] Improved lithotomy position; Gynecology; Laparoscopic surgery; Placement; Nursing 腹腔镜手术属于临床十分常用的一种微创治疗方法，优点在于创口下，对患者造成的痛楚小，便于患者术后快速恢复等[1]。一般来讲，妇科腹腔镜手术较为常用的体位主要包括：平卧位、膀胱截石位等，但是传统膀胱截石位容易损伤患者坐骨神经、臂丛神经、股神经等，术后患者易出现下肢静脉血栓，影响治疗效果[2]。因而，找寻一种术野良好、患者舒适度高的腹腔镜手术体位成为了需深入研究的内容。该文以2018年1月—2019年5月于该院接受妇科腹腔镜手术治疗的120例患者为例，探究改良膀胱截石位的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究方便选取于该院接受妇科腹腔镜手术治疗的患者120例作为观察对象，根据抽签结果分为观察组与对照组，对照组总计患者60例，最小年龄40岁，最大年龄68岁，平均年龄（54.5±4.9）岁，其中33例患者接受全子宫切除术治疗，18例患者接受子宫肌瘤挖除术治疗，3例患者接受输卵管再通术治疗，6例患者接受附件手术治疗。观察组总计患者60例，最小年龄42岁，最大年龄70岁，平均年龄（55.8±1.3）岁，其中37例患者接受全子宫切除术治疗，17例患者接受子宫肌瘤挖除术治疗，2例患者接受输卵管再通术治疗，4例患者接受附件手术治疗。两组患者基本信息经统计分析差异无统计学意义（P>0.05），可比较研究。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：①全体患者经临床诊断均确诊患妇科疾病，需接受腹腔镜相关手术治疗;②全体患者均自愿参与该次研究，签署同意书;③全体患者年龄均在25～65岁之间。
排除标准：①排除存在手术禁忌问题的患者;②患凝血功能障碍的患者;③不愿配合研究的患者。
1.3 方法
对照组患者辅以传统膀胱截石位体位摆放护理干预，具体过程为：先调整患者仰卧于手术床上，进行静脉穿刺、气管插管等，固定好腿架，参照患者具体情况调节腿架高度，保证患者将双腿放于腿架后髋关节保持90°，且外展45°。术前、术中、术后均辅以基础护理干预。
观察组患者均选择改良型头低臀高的截石位开展腹腔镜手術治疗，并采取配合性的护理措施。①在手术开始前护理人员必须以面对面宣教的方式告知患者术中要采取的手术、体位以及护理方式，同时在沟通中记录患者既往病史、过敏史、服药史等基本信息，详细对手术中的注意事项进行讲解[3]。另外，还需为患者提供相应的心理指导，帮助其缓解心理压力，降低各种应激反应的发生概率。还需告知患者术后可能发生的各种不良反应和应对措施，必要时可在同病房内选择已完成手术的病友为其讲解，以成功病例帮助患者建立手术信心。
②在患者进入手术室早期，护理人员需告知患者应到达的位置，同时检查各种仪器设备是否能正常工作。待检查完毕后需为患者建立静脉通路，并通过聊天的方式放松其心理状态[4]。
③指导患者如何正确摆放改良型头低臀高截石位，需先帮助患者将臀部放置在腿板旁的凹槽内，在腿板支架上还需放置软垫，要求腿板架的高度要以患者主观舒适度为主，并以约束带将小腿固定，以防止手术中患者无意识活动而脱落。大腿与小腿之间需保持至少120°的夹角，约束带也不能过紧，以免影响下肢局部血液循环，预防下肢深静脉血栓类并发症。待体位摆放正确后予以麻醉处理，并帮助患者建立人工气腹。
④人工气腹压力要求控制在13～14 mmHg，手术床本身要置于头低脚高状态，夹角大约为25°，这种体位能充分暴露患者盆腔，更有利于妇科疾病的手术治疗[5-7]。需要注意的是，护理人员在手术中需时刻关注气腹内压强，为防止气压不断增加，需配合手术进程缓慢地对体位进行微调。
⑤体位微调过程中护理人员还需关注观察患者生命体征的变化，一旦出现不适需立即进行调整。同时需重点对双眼进行观察，因术中腹压增加和头低体位的原因导致双眼结膜充血的症状，因此为预防该不良反应，需为患者使用护理眼贴，必要时可与医生沟通，以短时间内将头位调平的方式休息，以免造成眼压过大的问题[8-9]。
1.4 观察指标
自制调查量表评估患者舒适度评分，总计10分，分值越高，患者舒适感越佳。术后请医生协助对患者术野暴露情况进行打分，总计10分，分值越高，术野暴露质量越佳。统计两组患者手术平均用时及术后首次下床用时。记录并计算两组患者术后出现并发症的概率。
1.5 统计方法
通过SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关指标比较
观察组患者舒适度评分、术野质量评分均高于对照组，且手术用时、术后首次下床用时较对照组相比更短（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者术后并发症总发生概率较对照组相比更低（P<0.05），见表2。
3 讨论
人体血液在循环过程中会受到地球引力的影响，如改变体位就会导致血液流动方向的改变，甚至引起血液重新分布的情况。通常情况下外科手术均需患者保持平卧即可，这种情况引力对于患者血液流动的影响相对较低，而镇痛药物导致的肌肉松弛则会进一步影响血液的流动和循环[10]。
但在实际治疗过程中，为了更好地提升手术效果，会选择特殊体位配合治疗操作。改良型头低臀高截石位即是在普通截石位的基础上将患者体位调整到头低臀高的状态，角度大约为25°左右，这样做的目的在于使患者腹腔、盆腔中的脏器向身体上端牵拉，使其内部脏器能够更充分的暴露，适用于视野一定制约的腹腔镜手术过程中，尤其对于妇科盆腔疾病的治疗有较明显的促进效果。同时，传统的截石位很容易造成屈曲的小腿部位血液循环障碍，对腓总神经也会形成一定的压迫，尤其是进行麻醉后血管的收缩能力降低，更容易引发下肢血管循环障碍[11]。而改良型头低臀高位则是在麻醉前即摆放好体位，可有效避免受力点位移所引发的下肢局部压迫增加的情况，从而更好地保障小腿屈曲部位被压迫的局部循环系统。同时也由于体位于麻醉前摆放，护理人员可指导患者选择自己主观感知舒适的角度，从而避免了手术进行中患者的不适感或疼痛感，避免了术中的各种应激反应，提升了手术效率。 该文研究结果显示，观察组患者术后出现并发症的总概率1.67%明显低于对照组20.00%（χ2=10.44，P<0.05）。该研究结论与唐婉等[12]人发表的文章结论观察组患者并发症总发生率6.67%低于对照组相一致。
综上所述，妇科腹腔镜手术期间辅以改良截石位摆放护理干预效果更佳，可提高术野质量与患者舒适度，降低术后并发症。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-12-07）
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