老年不稳定粗隆间骨折实施关节置换术的护理干预效果研究

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　　[摘要] 目的 针对老年不稳定粗隆间骨折实施关节置换术的护理干预效果进行分析和研究。 方法 方便选择该院在2017年1月—2018年6月期間收治的90例实施关节置换术的老年不稳定粗隆间骨折患者作为该次研究的纳入对象，按照硬币法将其随机划分为两组，常规护理组45例，护理干预组45例。采用常规护理对常规护理组予以护理，采用护理干预对护理干预组予以护理，分析和比较两组患者的护理效果。结果 常规护理组优良率为75.6%，护理干预组优良率为95.6%。护理干预组的优良率明显高于常规护理组，两组患者相比差异有统计学意义（χ2=13.782，P<0.05）。常规护理组并发症发生率为20.0%，护理干预组并发症发生率为4.4%，两组患者并发症发生率相比差异有统计学意义（χ2=8.527，P<0.05）。结论 对老年不稳定粗隆间骨折实施关节置换术患者实施护理干预具有很好的效果，能够加快患者的髋关节恢复，而且可以有效降低并发症发生率。
　　[关键词] 老年;不稳定粗隆间骨折;关节置换术;护理干预;髋关节功能
　　[中图分类号] R816.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0128-03
　　Effect of Nursing Intervention on Joint Replacement for Elderly Unstable Intertrochanteric Fractures
　　LI Lin-lin
　　Department of Orthopaedics， Guanxian Central Hospital of Shandong Province， Guanxian， Shandong Province， 252500 China
　　[Abstract] Objective To analyze and study the nursing intervention effects of joint replacement surgery for elderly unstable intertrochanteric fractures. Methods 90 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures who underwent joint replacement between January 2017 and June 2018 were convenient selected as the subjects of this study， and they were randomly divided into two groups according to the coin method， 45 cases in the conventional nursing group and 45 cases in the nursing intervention group. Routine nursing was used to provide care to the conventional nursing group， and nursing intervention was used to provide care to the nursing intervention group. The nursing effects of the two groups of patients were analyzed and compared. Results The excellent and good rate of the conventional nursing group was 75.6%， and the excellent and good rate of the nursing intervention group was 95.6%. The excellent rate of the nursing intervention group was significantly higher than that of the conventional nursing group. The difference between the two groups of patients was statistically significant（χ2= 13.782， P<0.05）. The complication rate in the conventional nursing group was 20.0%， and the complication rate in the nursing intervention group was 4.4%. The complication rate was significantly different between the two groups （χ2=8.527， P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion Nursing intervention for elderly patients with unstable intertrochanteric fractures who have undergone joint replacement has a good effect， can accelerate the hip joint recovery， and can effectively reduce the incidence of complications. 　　[Key words] Elderly; Unstable intertrochanteric fracture; Joint replacement; Nursing intervention; Hip function
　　在臨床上不稳定粗隆间骨折属于一种常见病，现在我国人口老龄化趋势正在加快，不稳定粗隆间骨折的发病率也变得越来越高[1]。不稳定粗隆间骨折的主要发病群体为老年人，其很容易造成患者的股骨粗隆区出现严重疼痛和肿胀的问题，并且极大地限制了患者的功能活动能力，进一步影响到了患者的生活质量[2]。关节置换术是临床治疗老年不稳定粗隆间骨折的常见方法，由于关节置换术属于一种有创操作，会对患者机体造成一定创伤，因此必须要重视对患者的护理工作，保证其治疗效果，促进患者的术后康复。基于此，该文特方便选择该院于2017年1月—2018年6月收治的90例患者为对象，对老年不稳定粗隆间骨折实施关节置换术的护理干预效果进行了分析和研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该院在收治的90例实施关节置换术的老年不稳定粗隆间骨折患者作为该次研究的纳入对象，按照硬币法将其随机划分为两组，常规护理组45例，护理干预组45例。该次研究上报了该院伦理委员会，获得了其批准和通过，所有患者及家属均在知情同意书中签字确认，在该次研究中属于自愿参与。常规护理组中共计有27例女性，18例男性，年龄在60～84岁之间，平均年龄为（72.3±3.1）岁;按照致伤原因划分，其中有6例坠落伤，11例交通事故伤，22例摔伤，6例其他伤害。护理干预组中共计有28例女性，17例男性，年龄在61～84岁之间，平均年龄为（72.9±3.3）岁。按照致伤原因划分，其中有8例坠落伤，10例交通事故伤，23例摔伤，4例其他伤害。在上述基线资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），能够予以组间比较。
　　1.2  方法
　　通过常规护理方式对常规护理组予以护理，主要护理方法包括做好术前准备工作，对患者实施健康教育，对其生命体征予以严密监测，做好必要的生活护理等[3]。
　　在常规护理的基础上，采用护理干预的方式对护理干预组予以护理，具体护理内容如下：①心理护理：患者在骨折后面对手术往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良情绪会对患者的治疗依从性产生不利影响，进一步影响到治疗效果。所以护理人员必须要做好对患者的心理护理，在患者入院后与其进行积极主动的交流，详细地了解患者的具体情况和心理状态，有针对性地进行心理护理。对患者的情绪变化进行密切观察，认真倾听患者的内心想法，对其心理问题进行疏导，使其树立治疗的信心[4]。②疼痛护理：患者在发生骨折后会发生剧烈的疼痛，甚至产生应激反应，所以还要做好疼痛护理工作，可以让患者听通过舒缓的音乐、观看娱乐节目、聊天等方式分散患者的注意力，从而缓解疼痛，如果患者无法耐受疼痛，则可以按照医嘱对患者进行药物镇痛[5]。③饮食护理：要针对患者的身体状况和营养状况为依据制定科学的饮食计划，让患者坚持少食多餐，尽可能地多食用蔬菜和水果等，以粗纤维、清淡、富含高热量、高纤维素和高蛋白的食物为主，禁止食用一些刺激性的食物，从而保证患者的营养支持[6-7]。④并发症护理：在手术之后，要对所有患者进行为期24～48 h的心电监护，对患者的血氧饱和度、呼吸、心律和血压等进行观察和记录。注意患者患侧肢体的血液循环，并且认真观察患肢的肿胀、温度和颜色。针对患者的引流管进行护理，要确保其引流管的通畅性，避免出现引流管堵塞和扭曲的现象。定时对患者进行翻身，做好皮肤清洁工作，保证患者衣物和床单的干燥和舒适性，预防压疮[8]。⑤康复训练：护理人员要帮助并且指导患者实施康复训练，主要包括踝关节主动屈曲训练、股四头肌舒缩训练等，从而避免患者发生肌肉萎缩的情况，促进其静脉回流。在手术后的4～6周内，护理人员要协助并且指导患者实施下床活动，并且以影像学检查结果为依据确定是否需要实施负重训练，确保在患者的承受度内循序渐进地进行康复训练[9]。
　　1.3  观察指标
　　通过Harris 髋关节功能评分量表对两组患者的髋关节功能进行评价，最高分为100分，其中90～100分为优;60～89分为良;60分以下为差。
　　记录并且比较两组患者的术后并发症发生率，主要包括下肢静脉血栓、肺部感染和压疮等。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件处理与分析两组患者的数据。计量资料用（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以频数、百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  髋关节功能
　　在护理后，护理干预组的优良率明显高于常规护理组，两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  并发症
　　常规护理组并发症发生率为20.0%，护理干预组并发症发生率为4.4%，两组患者并发症发生率相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　不稳定粗隆间骨折在近年来具有越来越高的发病率，特别是很多老年人都具有一定的骨质疏松症状，一旦发生坠落或者跌倒等意外情况就会出现出现不稳定粗隆间骨折[10]。现阶段，临床上主要采用手术治疗的方式治疗不稳定粗隆间骨折，具有较好的效果，但是该治疗方式会对患者造成一定的损伤，很多患者面对手术会出现应激反应，出现各种并发症，导致手术效果受到影响，所以必须要采取有效的护理措施对患者进行护理，保证患者的手术治疗效果。
　　对老年不稳定粗隆间骨折手术患者实施护理干预具有重要作用，其能够以患者的实际病情为依据有针对性地将更加全面、优质的护理服务提供给患者，最大限度地保证手术的顺利进行，促进患者的术后康复。对患者实施心理护理可以消除患者的不良情绪和心理问题，使其树立治疗的信心，积极主动地配合手术治疗和护理工作，从而进一步保证了手术效果;通过疼痛护理可以缓解患者的疼痛感，降低由于疼痛导致的应激反应，保证其生活质量;饮食护理则能够使患者获得充足的营养支持，促进患者的身体康复;并发症护理可以有效地预防患者的各种术后并发症，缩短其住院时间，保证患者的术后恢复;康复训练的方式则能够有效地促进患者的身体康复，改善患者的髋关节功能，对于患者的手术治疗效果和身体康复十分有利[11]。在该次研究中，分别采用常规护理和护理干预对两组实施关节置换术的老年不稳定粗隆间骨折患者进行护理，结果发现，常规护理组优良率为75.6%，护理干预组优良率为95.6%。护理干预组的优良率明显高于常规护理组（P<0.05）。常规护理组并发症发生率为20.0%，护理干预组并发症发生率为4.4%，两组患者并发症发生率相比差异有统计学意义（P<0.05）。李莹莹等[12]在研究中发现，采用护理干预的观察组护理后髋关节活动度优良率为98.0%，优于采用常规护理的对照组的78.0%（P<0.05），该结果符合该次研究结果，提示对老年不稳定粗隆间骨折实施关节置换术患者实施护理干预具有很好的效果。 　　综上所述，对老年不稳定粗隆间骨折实施关节置换术患者实施护理干预具有很好的效果，能够加快患者的髋关节恢复，而且可以有效降低并发症发生率。
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　　（收稿日期：2019-12-06）
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