多层螺旋CT多期增强扫描诊断肾癌临床价值分析
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[摘要] 目的 探討在对肾癌进行诊断时使用多层螺旋CT多期增强扫描的效果以及临床价值。方法 回顾性分析2017年6月—2019年6月时间内，方便选择的82例该院收治的肾癌患者，经过手术病理证实为肾癌，使用多层螺旋CT多期增强扫描对所有患者进行诊断，分析多层螺旋CT多期增强扫描的诊断准确率、对不同分期的符合率、不同亚型肾癌CT各期CT值比较，CT分型与病理细胞类型。 结果 多层螺旋CT多期增强扫描的诊断准确率96.34%与手术病理结果差异无统计学意义（χ2=3.060，P>0.05），对Ⅰ期87.5%、Ⅱ期96.30%、Ⅲ期100.00%、Ⅳ期100.00%的诊断符合率也与手术病理结果相似（P>0.05），不同亚型肾癌CT各期CT值比较差异有统计学意义（P<0.05），CT分型主要以局限外凸型为主，病理细胞类型主要以透明细胞型为主。 结论 在对肾癌进行诊断时使用多层螺旋CT多期增强扫描，诊断准确率较高，可以有效的对肾癌进行分期，与手术病理的结果差异较小，在诊断肾癌和分期上具有重要的意义，因此有临床推广的价值。
[关键词] 多层螺旋CT多期增强扫描;肾癌;分期;手术病理;亚型
[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0189-03
Analysis of Clinical Value of Multi-slice Spiral CT Multi-phase Enhanced Scanning in the Diagnosis of Renal Cancer
ZHUANG Shuai-guan
Department of Radiology， Quangang District Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362801 China
[Abstract] Objective To explore the effect and clinical value of multi-slice spiral CT multi-phase enhanced scanning in the diagnosis of renal cell carcinoma. Methods Retrospective analysis was performed from June 2017 to June 2019. 82 renal cancer patients admitted to the hospital were convenient selected and confirmed to be renal cancer through surgical pathology. All patients were diagnosed with multi-slice spiral CT multi-phase enhanced scanning. To analyze the diagnostic accuracy of multi-slice spiral CT multi-phase enhanced scanning， the coincidence rate for different stages， the comparison of CT values of different stages of different types of renal cell carcinoma CT， CT classification and pathological cell types. Results The diagnostic accuracy rate of multi-slice spiral CT multi-phase enhanced scan was 96.34% and there was no statistically significant between surgical and pathological results （χ2=3.060，P>0.05）. It was 87.5% in stage Ⅰ， 96.30% in stage Ⅱ， 10000% in stage Ⅲ， and 100.00% in stage Ⅳ. The diagnostic coincidence rate was also similar to the surgical pathological results （P>0.05）. The CT values of different stages of renal cancer in different subtypes have statistically significant differences （P<0.05）. The CT classification was mainly limited to the convex type. The pathological cell types were mainly clear cell types. Conclusion Multi-slice spiral CT multi-phase enhanced scanning is used in the diagnosis of renal cancer， and the diagnostic accuracy is higher. It can effectively stage renal cancer， and it has little difference with the results of surgical pathology. It is of great significance and therefore of clinical promotion value. [Key words] Multi-slice spiral CT multiphase enhanced scan; Renal cancer; Staging; Surgical pathology; Subtype
随着社会老龄化、饮食结构的改变，不良生活习惯，家庭和社会压力大，以及吸烟、喝酒、遗传以及慢性疾病等使得肾癌的发病率越来越高，严重危害患者的生命健康。肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，也被叫做肾腺癌，临床主要的表现症状为腰疼和尿血，还会并发骨折，咯血等症状，主要分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期[1]。临床对于肾癌的主要诊断方法有血常规检查、生化检查、肾功能检查、肝功能检查、尿常规检查、血清免疫学检查、X线拍片、腹部B超、CT、MRI、核素肾血流图、静脉尿路造影、组织病理学检查等[2]。以手术病理学诊断为金标准，且因其操作较复杂，无法作为早期诊断的主要方法。该研究回顾性分析2017年6月—2019年6月，对82例经过手术病理证实为肾癌的患者，探讨分析使用多层螺旋CT多期增强扫描的效果以及临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择82例该院收治的肾癌患者，经过手术病理证实为肾癌，其中39例女性，43例男性;患者年龄35～80岁，平均年龄（59.86±11.54）岁;16例I期，27例II期，30例I～II期，9例IV期;所有患者均为单发性肿瘤，52例左肾，30例右肾;47例透明细胞癌，12例嫌色细胞癌，乳头状癌23例。临床表现为腰疼、血尿、腹部包块，或者无症状。该次研究中的所有家属均已经签署了知情同意书，该院的伦理委员会也批准了该次实验，纳入标准：所有患者均经过手术病理诊断为肾癌，影响学资料完整，并配合该次研究[2]。排除标准：合并其他恶性肿瘤或者并发症，凝血功能障碍，肝肾等器官功能障碍，其他类型肾病，有肾癌史，不配合该次研究，严重精神性疾病[3]。
1.2 研究方法
所有患者均接受多层螺旋CT多期增强扫描[4]：采用西门子64排螺旋CT仪器，仪器参数设置为130 kV、自动MAS、采集64×0.6 mm、重建层厚5 mm及螺距0.6。检查前指导患者禁食8 h以上，并且在检查前30 min口服浓度1.5%的泛影葡胺1000 mL，使胃肠道充盈后，患者采用仰卧位方式，呼吸平静下屏气扫描。先进行平扫，确定患者肾脏以及肿瘤的位置，然后使用高压注射器经肘静脉团注，注射80 mL的造影剂碘佛醇，注射速度为3 mL/s，25 s开始皮质期（动脉期）的扫描。再继续在65～75 s后用相同的扫描条件进行实质期的扫描，最后在3～5 min后进行肾盂期的扫描。扫描后对图像进行分析重建，并进行3D分析和薄层重建。
1.3 观察指标
分析多层螺旋CT多期增强扫描的诊断准确率、对不同分期的符合率（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）、不同亚型肾癌（透明细胞癌，嫌色细胞癌，乳头状癌）CT各期（平扫、皮质期、实质期、肾盂期）CT值比较，CT分型（局限外凸型、局限浸润型、弥散浸润型）与病理细胞类型（透明细胞型、颗粒细胞型、混合型、其他类型）[5]。
1.4 统计方法
应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，诊断准确率、符合率、CT分型与病理细胞类型用[n（%）]表示，进行χ2检验，不同亚型肾癌CT值用（x±s）表示，進行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断准确率
多层螺旋CT多期增强扫描的诊断准确率96.34%与手术病理结果差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 对不同分期的符合率
多层螺旋CT多期增强扫描对Ⅰ期87.5%、Ⅱ期96.30%、Ⅲ期100.00%、Ⅳ期100.00%的诊断符合率也与手术病理结果相似（P>0.05），见表2。
2.3 不同亚型肾癌CT各期CT值
平扫时乳头状癌CT值（42.81±8.53）HU与其他两组差异有统计学意义（t=3.464，2.262，P<0.05），皮质期透明细胞癌CT值（116.52±25.68）HU与其他两组差异有统计学意义（P<0.05，t=4.6197，5.4272），实质期3组之间差异有统计学意义（P<0.05，t=6.007，5.042，2.122），肾盂期透明细胞癌（70.42±12.09）HU与乳头状癌（61.12±10.13）HU之间差异有统计学意义（t=3.180，P<0.05），其他之间差异无统计学意义（t=1.666，0.788，P>0.05），见表3。
2.4 CT分型与病理细胞类型
透明细胞型与其他类型间差异有统计学意义（P<0.05，χ2=77.966，62.806，60.071），局限外凸型也与其它两种类型差异有统计学意义（P<0.05，χ2=16.849，34.062），即CT分型主要以局限外凸型为主，病理细胞类型主要以透明细胞型为主，见表4。
3 讨论
肾癌起源自肾小管上皮，为泌尿系统的常见恶性肿瘤，发病率为原发性肾恶性肿瘤的90%左右，会出现转移以及并发症，导致患者的死亡，对患者的影响较大。随着社会老龄化、饮食结构的改变，不良生活习惯，家庭和社会压力大，肾癌的发病率越来越高，严重危害患者的生命健康。肾癌根据严重程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中I期和II期属于肾癌的早期，因缺乏典型性症状，给临床诊断带来困难，容易出现漏诊和误诊[6]。
临床上以往对于肾癌多采用普通CT扫描检查，该方法会受到患者的脂肪等干扰，造成结果的误差。近年来，随着医学技术的迅速发展，多层螺旋CT在肾癌的诊断中得到越来越广泛的应用，该方法能够清晰显示出小肾癌影像学特点，提高了直径<3 cm小肾癌的诊断率，为肾癌的早期诊断与治疗提供了可靠依据。该次研究中，多层螺旋CT多期增强扫描的诊断准确率96.34%，符合 Wang M等[7]报道的95%，原因在于多层螺旋CT是快速容积扫描，可以在短时内获得大量的信息，与常规CT扫描相比，多层螺旋CT能够在1次屏气时进行连续扫描，从而减少呼吸伪影，对不同时期的肿块组织及分隔组织进行观察，有效提高诊断率，降低误诊率与漏诊率。除此之外，多层螺旋CT多期增强扫描具有操作简单，无创，图像清晰等优点，对于肾癌的早期诊断和不同分期，不同类型均有较高的诊断价值[8]。在CT分型与病理细胞类型关系方面，透明细胞型与其他类型间差异有统计学意义（P<0.05），局限外凸型也与其他两种类型差异有统计学意义（P<0.05），证明CT分型主要以局限外凸型为主，病理细胞类型主要以透明细胞型为主。提示肾癌CT表现同肿瘤内部结构及病理类型有关，而多层螺旋CT能够清晰显示肿瘤影像学特点，进而提高了肾癌诊断率与分期能力，为肾癌诊断及治疗提供了重要依据。 综上所述，在对肾癌进行诊断时使用多层螺旋CT多期增强扫描，诊断准确率较高，可以有效地对肾癌进行分期，与手术病理的结果差异较小，在诊断肾癌和分期上具有重要的意义。
[参考文献]
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[8] 张海兵，徐雯. 肾嫌色细胞癌的多层螺旋CT诊断价值分析[J]. 中国药物与临床，2018，18（5）：55-57.
（收稿日期：2019-12-09）
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