糖尿病足的内科护理对策探讨
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[摘要] 目的 分析糖尿病足的内科护理对策。方法 选择该院2016年7月—2017年7月收治的50例糖尿病足患者，对其临床资料进行一般整合，记为对照组，分析造成糖尿病足的问题，并探讨有效护理对策;选择该院2018年6月—2019年6月收治的50例糖尿病足患者，应用上述护理对策，对糖尿病患者进行针对性护理，记为观察组，对比两组患者的足部疾病复发情况、护理满意度。结果 观察组患者足部疾病复发率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者护理满意度为98.00%，显著高于对照组患者的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过针对性护理可以提高糖尿病足患者对于足部护理知识的了解程度，提高患者自护行为的规律性，利于患者进行自动保护，利于患者预后。
[关键词] 糖尿病足;甲沟炎;局部皮肤损伤
[中图分类号] R 632.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0125-02
糖尿病足是临床当中一种常见的糖尿病并发症之一，大部分患者足部局部血管发生病变、神经发生病变，导致出现足藓、局部皮肤破裂、感染[1]。如得不到及时有效的治疗和护理，则将面临截肢等风险，该种疾病有较高的致死率，对于患者的生活会造成显著影响，甚至威胁患者生命[2]。该文选择该院2016年7月—2017年7月和2018年6月—2019年6月分别收治的50例糖尿病足患者为研究对象，开展的针对性护理对策，对糖尿病足患者进行有效护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2016年7月—2017年7月收治的50例糖尿病足患者，记为对照组，分析造成糖尿病足的问题;2018年6月—2019年6月收治的50例糖尿病足患者，记为观察组。观察组男性29例，女性21例，年龄65～79岁，平均年龄（73.54±3.42）岁。对照组男性28例，女性22例，年龄65～77岁，平均年龄（72.95±3.98）岁。两组患者在年龄上、性别比例上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：患者与家属同意并签署知情同意书。符合WHO制定的2型糖尿病以及糖尿病足诊断标准（2018）[3]。
排除标准：存在严重理解与认知功能障碍、足部皮肤发生溃疡以及严重炎症、伴随肝肾疾病、患者在治疗过程当中死亡。
1.2 方法
1.2.1 护理因素分析 整理对照组患者的一般资料，对其发病原因进行综合分析，并探讨护理过程当中存在的不足因素有。由于患者糖尿病发病时间较长，足部存在瘙痒肿胀的现象，穿着袜子和鞋子会有一定的不适感，在护理过程当中，未按照医护人员嘱咐穿着合适的袜子和鞋子，袜子过小过紧，或者鞋子过小过紧，会导致患者局部組织血流不畅。一些患者由于生活习惯等问题，并没有每天检查足部情况的习惯，对于糖尿病足疾病认识程度不足，认为只要监测自己的血糖水平，就可以良好地控制自己的疾病发展，还有一些患者没有根据医嘱，进行乳液和药膏的定期涂抹。一些患者在足部逐步出现红、肿、热、痛以及伤口时，认为是外伤导致或者受到蚊虫叮咬，没有第一时间将这种红、肿、热、痛与自己的糖尿病联系在一起，只是涂抹一些简单镇痛消炎类药物，并没有及时到医院进行就诊，延误了治疗时机。一些患者在外出应酬旅游时，穿着了不干净不合适的鞋袜等，导致足部皮肤逐步受压。一些患者由于个人卫生习惯不良，没有按照医护人员指导定期对脚指甲进行修剪，或修剪指甲的方法不正确，导致患有甲沟炎。
1.2.2 护理对策 观察组护理人员根据对照组资料整合情况，采取针对性护理策略，主要包含以下内容。采用医护一体化治疗方法，对所有入院患者进行一般资料整合，详细评定其病情发展情况，并对其生命体征进行监测，尤其是血压、血糖、电解质水平等，对患者的健康情况进行综合评估。并应用生活质量评分量表、汉密尔顿抑郁量表，对患者目前的疾病发展情况、生活质量情况、抑郁水平进行评分。与患者进行有效沟通与交流，并开展全面健康教育，提高患者以及家属对于糖尿病足疾病的认知情况。提醒患者在发生足部肿、胀、热、痛等现象时，要第一时间联想到自己的糖尿病，考虑是否出现糖尿病足并发症。采取有效药物对血糖进行控制，并对患者进行用药监控与指导，避免患者出现漏服与错服用，提高患者对于血糖的自我监测水平，避免患者由于自我护理能力较差，导致血糖水平不稳定。如患者皮肤已经出现感染坏死等现象，就要为患者制定个体差异化治疗方案，及时转到外科，安排手术，对坏死部位进行切除，同时，要对治疗后患者进行严密的监护。对手术患者坏死部位皮肤分泌物进行细菌培养，并针对培养结果选择合适的药物进行抗感染治疗，改善患者局部组织微循环，促进患者足部的康复。对甲沟炎患者，要指导其进行抗炎治疗，外用莫匹罗星软膏，严重患者可进行红光照射护理。治疗后指导患者正确修剪脚指甲，养成良好的清洁卫生习惯。对于一些伴有肾功能不全的患者，要采用定期透析，专科护理等方式，从而进一步提高患者的康复水平，在患者血糖控制基本平稳之后，要通过超声检查以及CT检查等方式，对患者的康复情况进行综合评定。
1.3 观察指标
观察两组患者护理满意度，由科室自制量表，满分100分，超过80分为满意，60～80分为一般，低于60分为不满意。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 经过针对性护理，观察组患者足癣、足部皮肤感染、足部组织坏死等并发症显著减少，观察组患者护理满意度显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
近年来，随着人们生活习惯的改变，高油高脂食物已经成为人们健康的主要杀手之一，糖尿病足患者数量显著上升，对患者的生活质量以及生命健康产生非常严重的威胁，如果患者对于糖尿病足知识认知不够全面，或者没有按照医生的嘱咐进行良好地足部护理，就有可能发生足部疾病，甚至严重者导致截肢甚至死亡[4]。糖尿病患者由于末梢组织缺血，局部神经坏死病变，或感染细菌，很容易罹患糖尿病足。该种病症的临床特点表现为，足部毛细血管闭塞，出现麻木肿胀等现象，原有的微循环系统受到破坏，局部组织尤其是脚趾组织出现缺氧，导致组织坏死，如果感染细菌，很容易出现大面积感染，造成皮肤溃疡破烂，出现炎症等。上述因素会交织在一起形成恶性循环，如患者出现严重感染以及组织坏死，则不得不面临截肢。依临床诊断可以将糖尿病足划分为神经血管性糖尿病足、以及神经性糖尿病足，主要通过改善微循环的药物治疗，刺激患者足部血管，避免大血管发生其他病变，改善患者足部血管的通畅程度。
从2018年开始，该院对糖尿病足患者采取医护一体化护理，针对患者的疾病认知情况，疾病行为情况，自护能力情况等进行相关的指导，提高患者对糖尿病足疾病的认知情况，引导患者通过穿合适的鞋袜，足部保持干净卫生等有效自我护理等，并通过血糖监测、用药控制、合理饮食、适量运动等对足部护理加强重视，通过该种护理方式，患者的糖尿病并发糖尿病足发生率大大下降，护理满意度可以提高到98.00%。
有研究指出，通过医护一体化护理，可以显著提高患者的康复程度，护理满意度可以平均提高10%～20%，这与该研究成果基本一致[5]。
综上所述，通过针对性有效护理，加强对糖尿病患者的健康教育，提高其足部自护行为，可以减少糖尿病足的发生，提高护理满意度。
[参考文献]
[1] 席卫娟.健康教练技术在老年2型糖尿病患者延續性护理中的应用研究[J].护理研究，2019（16）：2788-2792.
[2] 徐筱清，莫琼珍，花奇凯，等.医护一体化护理方案在胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足患者中的应用[J].护理研究，2019（16）：2884-2885.
[3] 陈巧莲，甘菊芳，曾映雪.系统化护理干预对糖尿病肾病患者治疗依从性及生存质量的影响[J].慢性病学杂志，2019（8）：1-3.
[4] 刘未鸽，石娟.人性化护理在血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019（26）：177-179.
[5] 叶静梅，叶森娣，陈坤连，等.自我护理对糖尿病视网膜病变患者生存情况影响[J].中国城乡企业卫生，2019（9）：107-108.
（收稿日期：2020-01-03）
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