糖尿病产妇施行全程助产护理模式对分娩质量的干预价值

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　　[摘要] 目的 分析糖尿病产妇实施全程助产护理对分娩质量的干预价值。方法 随机选取2017年1月—2019年6月于该院收治的115例糖尿病孕妇作为研究对象，将其随机分为观察组（57例）和对照组（58例）。对照组采取传统护理与助产模式，观察组则采取全程助产护理模式。观察两组产妇空腹血糖和餐后2 h血糖差异，并比较两组产妇分娩结局的差异。结果 观察组空腹血糖以及餐后2 h血糖等方面均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组在剖宫产、产后出血以及新生儿并发症发生率等方面均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全程助产模式能够改善糖尿病产妇的分娩结局，减少剖宫产率和新生儿并发症，改善母婴预后情况。
　　[关键词] 糖尿病产妇;全程助产护理;分娩质量
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0016-03
　　[Abstract] Objective To analyze the intervention value of diabetic mothers in carrying out midwifery nursing on the quality of delivery. Methods 115 cases of pregnant women with diabetes who were admitted to this hospital from January 2017 to June 2019 were randomly selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group（57 cases） and control group （58 cases）. The control group adopted the traditional nursing and midwifery model， while the observation group adopted the whole-course midwifery nursing model. Observe the differences in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the two groups， and compare the differences in the outcomes of childbirth between the two groups. Results The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）; the observation group was significantly lower than the control group in terms of cesarean section， postpartum hemorrhage and neonatal complications（P<0.05）. Conclusion The full-term midwifery model can improve the delivery outcomes of diabetic women， reduce cesarean delivery and neonatal complications， and improve the prognosis of mothers and infants.
　　[Key words] Diabetic mothers; Full midwifery nursing; Delivery quality
　　 隨着现代人们饮食结构与生活方式的变化，糖尿病的发生率也不断提升。糖尿病孕妇除了妊娠前就已经出现糖尿病之外，还与妊娠高血压的出现有密切的相关性，因此需要密切观察妊娠期糖尿病孕妇。糖尿病除了危害孕妇的健康安全外，对于胎儿的生长发育也有较大的影响，需要尽早给予有效的干预措施[1]。妊娠合并糖尿病是妊娠高危因素之一。其中包括：糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病两种情况，为了避免母婴不良结局的出现，需要加强临床护理干预，改善分娩质量。全程助产护理是一种新型护理模式，在近些年来得到了推广应用[2]。为了进一步分析全程助产护理模式的应用效果，文章随机选取2017年1月—2019年6月于该院收治的115例糖尿病孕妇作为研究对象进行观察，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 随机选取该院收治的115例糖尿病孕妇作为研究对象，将其随机分为观察组（57例）和对照组（58例）。观察组57例产妇的年龄为20～33岁，平均年龄为（26.5±3.8）岁;妊娠周期为33～41周，平均周期为（38.6±1.2）周。对照组58例产妇的年龄为21～32岁，平均年龄为（26.8±3.2）岁;妊娠周期为34～40周，平均周期为（39.5±1.0）周。两组产妇在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　 对照组采取传统护理与助产模式。观察组则采取全程助产护理模式，具体措施为：①健康教育：产妇入院后通过护理人员开展相应的健康教育，能够让产妇和家属能够了解到妊娠期糖尿病的相关知识，从而避开生活中的危险因素。护理人员在确定产妇的病情之后，可以根据产妇的文化水平、家庭状况以及理解能力确定健康教育的开展方式，为产妇和家属系统讲解该病的临床症状和危害，以及各种因素对该病的影响，通过宣传手册、视频以及病友交流会等形式，提高产妇和家属对疾病相关健康知识的认知水平，从而将临床护理与生活护理有机结合，有助于提高临床治疗效果，改善产妇的生活质量[3]。②生活护理：糖尿病产妇需要保持低盐低脂饮食，因此在护理过程中需要为产妇讲解健康饮食的作用，帮助产妇均衡饮食，既要控制血糖，避免因血糖升高致胎儿畸形.又要照顾到胎儿的营养需要，使胎儿正常发育，还要避免热卡控制过于严格，造成饥饿性酮症，建议少量多餐饮食必要时睡前加餐，食物多样化，以谷类为主，减少碳水化合物的摄入，多吃新鲜蔬菜，控制水果的摄入，果薯相辅。护理人员需要叮嘱产妇形成良好的生活习惯，忌烟忌酒，保障足够的休息和睡眠，同时要合理运动，运动锻炼能够帮助产妇调节神经活动、舒张血管、调节血糖，但是要注意合理选择运动类型，尽量以有氧运动为主，如慢跑、健身操和太极拳等运动，控制自身的体重[4]。由于对于饮食和运动无法控制血糖的孕妇则需要使用降糖药物，从而避免糖尿病相关并发症的发生，定期记录自身的血糖，并遵医嘱用药，不能随意增减药物。③产前评估：不同状况的孕妇需要采取不同的分娩方式。分娩前需要对产妇的各项指标进行确定，在各项指标正常情况下进行OCT实验，即在宫缩频率为10 min/3次、宫缩压力在50～60 mmHg、持续时间为20～30 min的前提下观察胎心变化，若胎心无发生明显改变，则为阴性。同时评价孕妇的宫颈条件选择合适的引产方式;④分娩护理：第一产程持续时间较长，需要叮嘱孕妇在宫缩间隙期进食，从而补充能量，同时叮嘱产妇尽可能在该阶段大小便，有助于促进胎头下降;分娩过程中需要密切观察宫缩、血糖以及胎心变化，若宫缩密集且胎心变化明显的产妇则需要改变体位并给予吸氧措施[5]。进入活跃期的产妇疼痛感增强，此时可以通过听音乐、分娩球以及自由体位来缓解产妇的疼痛。宫口全开后指导孕妇如何用力，减少不必要的体力消耗，同时喂食流质食物，恢复体能。保持会阴部的清洁，减少不适感。胎儿肩膀娩出后肌注20 U缩宫素，加速宫缩，预防产后出血的发生。 　　1.3  观察指标
　　 观察两组产妇空腹血糖和餐后2 h血糖差异，并比较两组产妇分娩结局的差异。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  产妇空腹血糖与产后2 h血糖
　　 经过护理干预后，观察组空腹血糖以及餐后2 h血糖等方面均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  分娩结局
　　 经过护理干预后，观察组在剖宫产、产后出血以及新生儿并发症发生率等方面均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 为了提高改善糖尿病孕妇的分娩质量，需要加强临床护理干预。糖尿病孕妇由于过于担心自身的疾病，很可能导致各种应激反应的出现，这可能加重不良分娩结局的风险。因此，需要为产妇提供有效的护理干预措施[6]。全程助产护理模式主要是孕妇提供不同的护理干预措施，密切关注母婴健康状况，同时积极纠正孕妇的负面情绪，不但能够有效减少不良妊娠结局的出现[7]。
　　 需要为产妇和家属提供全面的健康教育，告知该病的影响和饮食与运动控制效果，从而提高产妇和家属对疾病及治疗方法的认知水平，消除错误认知，减少对胎儿的担忧，对于传统观念需要加以纠正，并充分发挥家庭支持的效果[8]。同时要加强孕妇各方面的干预，包括饮食、运动以及用药等方面，从而提高孕妇对临床治疗的配合度。在产前做好各种检查措施，从而选择合适的分娩方法，对于符合剖宫產指征的产妇需要尽快终止妊娠，避免宫内窘迫等并发症的出现。对于产褥期患者，需要告知患者新生儿的状况，从而缓解患者的心理压力[9]。分娩结束之后可以将新生儿抱至产妇，增进母婴感情。同时要为产妇提供产后康复、育儿相关知识和技能的指导与教育，并且要针对配偶要加强产后康复及育婴知识教育，共同分担育儿压力，并协调家庭成员之间关系，提供有效的家庭支持[10]。该次研究中，观察组空腹血糖以及餐后2 h血糖等方面均明显低于对照组（P<0.05）;观察组在剖宫产、产后出血以及新生儿并发症发生率等方面均明显低于对照组（P<0.05），这说明全程助产模式能够改善糖尿病产妇的分娩结局，减少剖宫产率和新生儿并发症，改善母婴预后情况。
　　[参考文献]
　　[1]  杨小然.全程助产护理干预对改善糖尿病产妇分娩质量的效果分析[J].糖尿病新世界，2015（4）：171.
　　[2]  侯丹.护理模式对糖尿病产妇分娩质量的效果观察[J].中国医药指南，2017（15）：269.
　　[3]  梁伟.全程助产护理模式提高妊娠期糖尿病分娩质量的临床效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：156-157.
　　[4]  胡晓艳.初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局的影响研究[J].基层医学论坛，2017（29）：124-125.
　　[5]  任香丽.妊娠糖尿病产妇自然分娩过程中全程责任制助产护理模式研究[J].糖尿病新世界，2015（4）：176.
　　[6]  于瑞霞.孕期体质量管理联合连续性助产护理模式对降低初产妇妊娠期并发症、难产及剖宫产率的影响[J].当代医学，2018（3）：151-153.
　　[7]  张玉云.孕期体重管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响分析[J].中外医疗，2018，37（33）：127-129.
　　[8]  杨文.助产士孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（14）：248-249.
　　[9]  谭志华，任为，成晓霞.妊娠期糖尿病分娩期管理对妊娠结局的影响[J].公共卫生与预防医学，2015，26（4）：114-115.
　　[10]  王孝梅.助产士参与产前门诊对妊娠糖尿病孕妇分娩结局的影响[J].医学信息，2015（21）：337-338.
　　（收稿日期：2020-01-06）
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