宫腔镜子宫瘢痕憩室电切术治疗子宫瘢痕憩室的效果研究
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【摘要】 目的 探究子宫瘢痕憩室患者行宫腔镜子宫瘢痕憩室电切术治疗的临床效果。方法108例子宫瘢痕憩室患者作为研究对象， 所有患者住院期间均开展宫腔镜子宫瘢痕憩室电切术治疗， 统计分析患者的手术情况指标（手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、切除憩室深度和切除憩室宽度）、临床治疗效果、复发情况， 并比较患者手术前后阴道不规则流血量及痛经症状评分。结果 108例患者的手术时间为（16.24±3.68）min、术中出血量为（20.25±2.21）ml、住院时间为（4.88±1.69）d、住院费用为（7.86±1.15）千元， 切除憩室深度为（12.54±3.62）mm， 切除憩室宽度为（21.13±1.74）mm。108例患者治愈28例， 治愈率为25.93%;有效70例， 有效率为64.81%;无效10例， 无效率为9.26%;总有效98例， 总有效率为90.74%;复发4例， 复发率为3.70%。108例患者术后阴道不规则流血量（3.25±1.28）ml显著少于术前的（42.68±4.34）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）;患者术后痛经症状评分（1.24±0.73）分显著低于术前的（4.32±1.54）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜子宫瘢痕憩室电切术对子宫瘢痕憩室的疗效确切， 复发风险低， 患者术后恢复快， 花费少， 故该种治疗方法值得在临床中进行大力推广。
【关键词】 宫腔镜子宫瘢痕憩室电切术;阴道手术;子宫瘢痕憩室
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.027
子宫瘢痕憩室在临床妇产科疾病中具有较高的发病率， 是指子宫瘢痕最薄弱的地方， 患者再次妊娠可能导致该部分裂开， 对患者的健康及妊娠均造成了严重的威胁[1]。剖宫产患者子宫瘢痕憩室发病率较高， 患者阴道分娩时其宫颈峡部会延伸至非妊娠期的8倍左右， 导致憩室处破裂状态不完全， 是子宫破裂情况的触发点。此外孕卵能够癌憩室内着床， 导致子宫瘢痕妊娠， 具有较高的危险性， 因此对子宫瘢痕憩室进行有效治疗十分重要[2]。当前治疗该疾病的方法包括药物和手术， 其中手术疗法的应用更多。为探究该疾病的有效治疗方法， 本次择取2015年11月～2019年8月在本院进行治疗的子宫瘢痕憩室患者108例进行宫腔镜电切手术效果研究。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择取2015年11月～2019年8月在本院进行治疗的子宫瘢痕憩室患者108例作为研究对象， 患者年龄最小23岁， 最大39岁， 平均年龄（31.2±3.2）岁;孕次最少1次， 最多4次， 平均孕次（1.6±0.8）次;剖宫产次数最少1次， 最多3次， 平均剖宫产次数（1.4±0.6）次。本研究已获得本院伦理委员会批准和患者的知情。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 行超声检查可见子宫前壁手术切口有缺损， 有完整浆膜层， 肌层断断续续， 无完整内膜线和回声区[3];行宫腔镜检查发现宫颈内口上手术切口处缺损， 发生拱形穹隆改变， 向子宫膜凸出， 局部可见血管增生， 腔内有陈旧性积血[4]， 确诊为子宫瘢痕憩室;有剖宫产分娩史。
1. 2. 2 排除标准 合并子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病;合并凝血功能障碍患者;合并恶性肿瘤患者。
1. 3 方法 所有患者均行宫腔镜子宫瘢痕憩室电切术治疗， 于患者月经结束3～7 d内进行手术， 术前一晚在患者宫颈管处使用海藻棒进行宫颈扩张。患者行静脉全身麻醉 （全麻）， 呈膀胱截石位， 手术全程进行B超监护， 避免对患者子宫组织造成穿孔性损伤或导致膀胱功能受损。对患者外阴和阴道进行常规清洁与消毒， 充分显露宫颈， 然后对阴道和宫颈管进行消除， 宫颈扩张到4.5～10.5号， 膨宫介质选择生理盐水， 膨宫压力设置在80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 生理盐水流速控制在200～400 ml/min， 放置宫腔电切镜， 通过等离子电切环将憩室至和周围瘢痕组织进行切除， 保证憩室能够通畅的引流， 便于流通经血。将憩室腔内部的坏死内膜组织和积血清除掉， 憩室内出血点、增生血管使用滚球电极进行电凝处理。
1. 4 观察指标及判定标准 ①统计所有患者的手术情况指标， 主要包括手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、切除憩室深度和切除憩室宽度。②临床治疗效果评定标准：术后患者月经恢复正常， 行超声检查， 结果显示无瘢痕液性暗区为治愈;术后患者月经期明显缩短， 但仍在7 d以上， 行超声检查， 结果显示瘢痕液性暗区相比术前缩小为有效;术后月经期和瘢痕液性暗区超声显示同术前无显著变化为无效。总有效率=
治愈率+有效率[5]。③比较患者手术前后痛经症状评分， 痛经症状评分参考视觉模拟评分法（VAS）， 其中最低分为0分， 最高分为10分， 分值越高说明患者痛经症状越严重。④比较患者手术前后阴道不规则流血量。⑤术后超声检查结果符合该疾病诊断标准则评定为疾病复发。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
108例患者的手术时间为（16.24±3.68）min、术中出血量为（20.25±2.21）ml、住院时间为（4.88±1.69）d、住院费用为（7.86±1.15）千元， 切除憩室深度为（12.54±3.62）mm， 切除憩室宽度为（21.13±1.74）mm。108例患者治愈28例， 治愈率為25.93%;有效70例， 有效率为64.81%;无效10例， 无效率为9.26%;总有效98例， 总有效率为90.74%;复发4例， 复发率为3.70%。 108例患者术后阴道不规则流血量（3.25±1.28）ml显著少于术前的（42.68±4.34）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）;患者术后痛经症状评分（1.24±0.73）分显著低于术前的（4.32±1.54）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来我国社会经济得到了飞跃式的发展， 人们的生活质量也有了显著的提升， 很多产妇在生理因素、心理因素以及社会因素的影响下选择剖宫产分娩方式， 这也使得剖宫产对产妇的健康造成了一定的负面影响， 子宫瘢痕憩室是常见的剖宫产手术远期并发症之一， 是指子宫腔连接瘢痕憩室的凹陷处， 经血无法有效排出后累积在凹陷处会导致月经周期激素刺激子宫内膜， 促使其不断生长， 与子宫腔内膜正常的生长和脱落之间形成差异， 导致患者月经期延长且淋漓不断、不规则阴道出血、性交困难、慢性盆腔痛、继发不孕以及痛经等多种临床表现[6， 7]。故临床中瘢痕憩室具有较高的误诊率， 常与子宫内膜炎和月经不调等疾病相混淆， 其中出诊即确诊的患者占比极少， 这就导致患者病程延长。在疾病发病原因方面尚未完全明确， 有研究[8]认为该疾病的发生于患者剖宫产手术切口在子宫下段有关， 也可能和宫体边缘相比宫颈边缘更厚有关。还有研究[9]认为该疾病的发生患者憩室缝合方法、形成等因素相关， 如果缝合密度过高会导致血供受阻， 造成局部组织缺血和切口开裂， 缝合切口时会造成腔隙。临床中针对该疾病的诊断方法包括B超、磁共振和宫腔镜等， 以此降低疾病误诊率。
当前临床中治疗子宫瘢痕憩室的方法主要包括药物疗法和手术疗法， 其中药物治疗虽然能够在治疗期间对患者的月经淋漓等症状进行有效缓解， 但是无法根治该疾病， 且具有较高的不良反应风险， 个别患者用药不良反应严重还会导致治疗中断， 这对其病情控制产生了负面影响[10]。因此手术疗法在该疾病的治疗中应用更多， 常用术式包括经腹手术、阴式手术、腹腔镜和宫腔镜手术。其中经腹手术具有较大的创伤性， 并发症风险高， 而阴式手术以患者天然通路作为手术入路， 将原有的子宫瘢痕组织切除并对憩室进行修补， 促进切口瘢痕修复， 对手术设备要求不高[11]。但是该种术式在憩室厚度<2 mm患者治疗中应用效果最理想， 手术创伤性较大， 术中无法准确进行憩室定位， 对医生专业技能的要求更高， 同时术后2年内患者不能妊娠， 故该种治疗方法的临床应用有局限性。本次研究结果显示， 108例患者的手术时间为（16.24±3.68）min、术中出血量为（20.25±2.21）ml、住院时间为（4.88±1.69）d、
住院费用为（7.86±1.15）千元， 切除憩室深度为（12.54±
3.62）mm， 切除憩室宽度为（21.13±1.74）mm。108例患者治愈28例， 治愈率为25.93%;有效70例， 有效率为64.81%;无效10例， 无效率为9.26%;总有效98例， 总有效率为90.74%;复发4例， 复发率为3.70%。108例
患者术后阴道不规则流血量（3.25±1.28）ml显著少于术前的（42.68±4.34）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）;患者术后痛经症状评分（1.24±0.73）分显著低于术前的（4.32±1.54）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见宫腔镜电切手术情况更理想， 复发率更低， 宫腔镜子宫瘢痕憩室电切术的主要优势具体体现在：基于宫腔镜的视野可以快速准确的确定憩室位置， 及时获取憩室形态、大小等信息， 环形切除憩室及周围瘢痕组织能够有效缩短手术时间， 减少出血量[12]。同时其将憩室扩张血管和内膜切断后可以对异常血管和能够进行分泌的内膜细胞进行有效清除， 避免黏液过度分泌， 清除内部积血。将憩室周围组织切除后可以促使子宫壁更加平坦， 避免经血长期大量累积， 降低术后复发率。
综上所述， 针对子宫瘢痕憩室患者开展宫腔镜子宫瘢痕憩室电切术可获得良好的治疗效果， 且患者手术和住院时间较短， 患者出血量较少且费用低， 可规避患者术后复发， 能改善患者生活质量， 促进其康复具有积极影响， 故可推广应用。
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[收稿日期：2019-11-22]
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