延续护理干预运用于糖尿病肾病维持性血液透析中的效果

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　　[摘要] 目的 探讨分析延续护理干预应用于糖尿病肾病维持性血液透析中的效果。方法 从该院2018年4—11月期间接受血液透析治疗的患者中选取其中54例作为该次研究对象，分为两组，其中2018年4—7月27例为对照组，给予常规护理;2018年8—11月27例为观察组，在常规护理基础上给予延续护理干预，比较不同护理模式下两组患者的生存质量和并发症发生情况。结果 护理后对照组患者生存质量状况各项评分均低于观察组，并发症发生率29.63%（8/27）高于观察组患者11.11%（3/27），均存在明显差异无统计学意义（P>0.05）。结论 延续护理干预应用于糖尿病肾病维持性血液透析中，可有效提高患者生存质量，减少并发症的发生，值得在糖尿病肾病维持性血液透析的临床护理中推广应用。
　　[关键词] 延续护理干预;糖尿病肾病;维持性血液透析;应用效果
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing intervention in the maintenance hemodialysis of diabetic nephropathy. Methods From the patients who received hemodialysis in the hospital from April to November 2018， 54 cases were selected as the research object and divided into two groups， of which 27 cases were from April to July 2018 as the control group， given routine care; 27 cases from August to November 2018 as the observation group， and continued care intervention was given on the basis of routine care. The quality of life and complications of the two groups were compared under different care modes. Results The quality of life scores of patients in the control group after nursing were lower than those in the observation group， and the complication rate was 29.63% （8/27）higher than that in the observation group，11.11%（3/27），the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Continuing nursing intervention applied to the maintenance hemodialysis of diabetic nephropathy can effectively improve the quality of life of patients and reduce the occurrence of complications. It is worthy of popularization and application in the clinical nursing of diabetic nephropathy maintenance hemodialysis.
　　[Key words] Continuous nursing intervention; Diabetic nephropathy; Maintenance hemodialysis; Application effect
　　糖尿病腎病是糖尿病最重要的合并症之一，是由于血糖长期过高造成肾脏血流动力学改变及代谢异常，进而导致肾脏损害。血液透析是是治疗急慢性肾功能衰竭患者终末期肾脏疾病的主要方法，可提高患者生存率，但患者治疗过程中需承受痛苦和经济压力，给患者身心带来巨大压力，产生负面心理[1]。因此，选择合适的护理方式可一定程度提高患者生存质量。该文选取该院2018年4—11月期间接受血液透析治疗的患者54例作为该次研究对象，旨在探讨延续护理干预应用于糖尿病肾病维持性血液透析中的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　从该院接受血液透析治疗的患者中选取其中54例作为该次研究对象，分为两组，其中2018年4—7月27例为对照组，2018年8—11月27例为观察组。对照组男性患者15例、女性患者12例，年龄为45～70岁，平均年龄（55.8±6.1）岁;观察组男性患者16例、女性患者11例;年龄为46～70岁，平均年龄（56.1±5.9）岁。所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准，对该次研究知情，临床资料的使用已征得患者同意认可，全部签署知情同意书，研究的开展已通过医院伦理委员会的批准。经统计学软件对两组患者的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
　　1.2  方法
　　1.2.1  对照组  对照组患者实施常规护理，主要包括健康知识宣教、病情监测、血糖控制、血液透析治疗，视患者具体情况酌情进行药物对症治疗。
　　1.2.2  观察组  对察组患者在常规护理的基础上，实施延续护理干预，具体如下。 　　①成立延续护理干预小组。组建由主治医生、护士长、护理人员组成的延续护理干预小组，由护士长定期组织组员学习有关糖尿病肾病的临床知识以及有关延续护理干预的内容，对患者临床资料进行收集，统一建立健康档案，结合患者病情状况有针对性的制定延续护理干预的方案。
　　②健康教育。将印有粮尿病肾病及血液透析相关知识、饮食指南、运动指导、血糖检测及胰岛素皮下注射的方法等内容的宣传手册发放到患者手中，让患者了解熟悉糖尿病肾病相关知识及预防措施，既可采取集中组织听取讲座的形式进行健康宣教，又可以微信、QQ、网络平台等方式进行宣传，让患者戒除不良生活行为和方式，养成良好的作息习惯和健康的生活方式，达到稳定病情的目的。
　　③心理护理。与患者加强沟通与交流，尽量满足患者正常的心理需求，对于患者存在的焦虑、抑郁等负面心理给予安抚和疏导，以消除其负面情绪，引导患者正视自身疾病，积极配合治疗，增强与疾病抗争的斗志。
　　④饮食护理。根据患者病情状况制定饮食方案，遵循低糖、低盐、低脂的饮食原则，每日摄入的肉、奶、蛋、米、面、杂粮等应适量，谷类食物摄入在250～400 g之间，保证营养均衡。每日规律进餐，定时、定量。
　　⑤透析护理。患者透析期间，应提前安排好透析时间，透析过程中密切监测患者生命体征，一旦患者出现异常应停止透析治疗，报主治医师紧急处理。此外，还要做好动静脉瘘的护理，保持造瘘部位清洁，避免压迫，仔细观察造瘘处有无异常变化以延长其使用寿命。
　　⑥运动指导。指导患者每天进行适量运动，选择适合自身身体状况的运动项目，如散步、打太极拳等或简单易行的器械运动，运动量应控制在自身身体承受范围内，通过有氧运动来减少血液中甘油三酯的含量，防止血栓形成。
　　⑦院外随访。由护理小组成员与患者保持每周至少1次的联络，进行电话随访，建立微信群，对患者提出的问题进行回答和交流，每月进行1次家庭随访，家访中动员患者家属对自我控制力和约束力差的患者进行监督，养成良好生活方式和行为习惯，督促患者遵医嘱用药，测量血糖。
　　1.3  观察指标
　　观察比较两组患者的生存质量状况和并发症发生情况。
　　以生活质量（quality of life， QOL）评分表又被称为生存质量或生命质量评分表，来评判患者生存质量，内容包括心理功能、躯体功能、社会功能、健康状况等方面。
　　并发症发生情况主要包括高血压、心力衰竭、内瘘等。
　　1.4  统计方法
　　数据均用 SPSS 24.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  不同护理方式的生存质量评分
　　对照组实施常规护理方式，其生存质量状况各项评分均低于观察组实施延续护理干预方式，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  不同护理方式的并发症发生情况
　　对照组27例患者实施常规护理，发生高血压3例、心力衰竭3例、内瘘2例，并发症发生率为29.63%（8/27）;观察组27例患者实施延续护理干预，发生）高血压2例、心力衰竭1例，并发症发生率为11.11%（3/27），两组比较对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　糖尿病肾病初期仅表现为微量蛋白尿，随着病情进展，逐渐出现肾功能损害，甚至肾衰竭。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手[3]。糖尿病肾病发病可能与遗传易感性、糖脂代谢紊乱及肾小球血流动力学改变等因素有关[4]。
　　血液透析是通过血液透析机将体内血液引入体外，在体外进行过滤，再回到体内，进入一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与和机体浓度相似的电解质溶液，通过离散、超滤、吸附和对流等物理原理进行物质交换，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内多余的水分、代谢废物、毒素，并将净化后的血液回输到机体内的整个过程[5-6]。通过人工方法替代自身肾脏的排泄功能。血液透析治疗一般每周3次，一旦开始治疗，不可随意中断。
　　延续性护理是对患者出院后的延续治疗情况及时进行了解，对于出现的问题加以处理，提升患者自我管理的能力，改正不良生活习惯从而最大限度的提高治疗效果，是一种新型护理模式[7-8]。该次研究中，观察组患者采取延续护理方式，其生存质量状况各项评分均优于对照组实施常规护理方式，并发症发生率11.11%（3/27）低于对照组29.63%（8/27）（P<0.05）。
　　综上所述，延续护理干预应用于糖尿病肾病维持性血液透析中较常规护理方式，可有效提高患者生存质量，减少并发症的发生，提高治疗效果，在糖尿病肾病维持性血液透析的临床护理中具有一定的应用价值。
　　[参考文献]
　　[1]  高姝. 延续护理干预在糖尿病肾病维持性血液透析病人中的应用价值[J]. 医药前沿， 2017， 7（22）：141.
　　[2]  崔玉光. 延续性护理在维持性血液透析患者中的实施[J]. 疾病监测与控制， 2017， 11（5）：425-426.
　　[3]  沙婷婷， 刘雯. 延续性护理对糖尿病肾病终末期患者维持性血液透析的预后分析[J]. 糖尿病新世界， 2017（22）：145.
　　[4]  張秀峰， 陶海燕， 张月恒. 饮食护理干预对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况的影响[J]. 海南医学， 2017， 28（12）：2063-2064.
　　[5]  张小曼. 中西医结合护理干预对糖尿病肾病患者维持性血液透析效果的影响[J]. 医疗装备， 2018， 31（6）：157-158.
　　[6]  张艳梅. 维持性血液透析效果对糖尿病肾病患者营养状况的影响[J]. 护理实践与研究， 2018， 15（5）：35-36.
　　[7]  赵春艳. 延续护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析中的应用效果分析[J]. 中国医药指南， 2018， 16（11）：268.
　　[8]  章爱萍. 延续护理对维持性血液透析患者的应用效果评价[J]. 中外医学研究， 2018， 16（6）：83-85.
　　（收稿日期：2020-01-06）
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