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预见性护理指引预防糖尿病肾病维持性血液透析治疗后低血糖的作用分析

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  [摘要] 目的 观察预见性护理指引预防糖尿病肾病维持性血液透析治疗后低血糖的作用。方法 选定在该院接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者88例,研究时段自2016年1月—2018年10月,分组原则以护理方式差异性为主,分对照组(44例,常规护理)、试验组(44例,预见性护理),比较护理前后血糖水平和透析过程中低血糖发生率。结果 试验组透析开始时、透析2 h和透析结束时血糖水平分别为(9.12±1.21)mmol/L、(6.01±0.98)mmol/L、(6.12±1.08)mmol/L,均低于对照组,试验组低血糖发生率(4.55%)显著较对照组(18.18%)低,P<0.05,符合统计学差异评估标准。结论 在糖尿病肾病维持性血液透析治疗患者中,预见性护理指引可起到低血糖预防效果,改善患者血糖状态,值得借鉴。
  [关键词] 糖尿病肾病;维持性血液透析;预见性护理指引;低血糖
  [中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)03(b)-0105-02
  糖尿病肾病患者需接受维持性血液透析治疗,透析会将机体中葡萄糖透出,尤其对于使用无糖透析液患者,糖分丢失较多,且在透析中胰岛素活性增加,导致患者在透析治疗过程中易出现低血糖情况不利于患者健康与安全。而临床大量研究证实,给予患者科学有效的护理干预可预防低血糖情况发生,其中预见性护理指导针对性较强,临床应用价值较高 [1]。该文对见性护理指引预防糖尿病肾病维持性血液透析治疗后低血糖的作用进行了探究,选取2016年1月—2018年10月88例患者进行研究,做出如下报道。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  选定在该院接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者88例,分组原则以护理方式差异性为主,分对照组(例数=44)、试验组(例数=44)。对照组男25例,女19例,年龄47~69岁,平均(57.33±4.11)岁,糖尿病病程4~17年,平均(10.88±1.21)年;试验组男26例,女18例,年龄46~69岁,平均(56.92±4.41)岁,糖尿病病程3~17年,平均(10.22±1.54)年。两组患者一般资料组间存在差异,差异无统计学意义(P>0.05),可比较。
  纳入标准:病情稳定维持透析超过6个月患者;每周透析3~4次,每次透析时间为4 h患者;临床资料完整患者[2-3];
  排除标准:出血性疾病患者;伴有酮症酸中毒等并发症患者;伴有恶性肿瘤或者心血管疾病患者[4-5]。
  1.2  护理方法
  对照组进行常规护理,在每次透析前,于餐前给予患者胰岛素,常规剂量注射,在上机前对患者进行评估,以饮食情况为重点,透析过程中监测患者血糖状态,留意是否出现低血糖情况,若出现低血糖情况则给予葡萄糖注射液(50%)40~60 mL,静脉注射,注射15 min后再次监测血糖,也可在透析时给予患者营养餐包;试验组给予预见性护理指导,具体措施如下:明确低血糖诱因,目前临床无糖透析液应用较为广泛,其具有易储存和无菌优势,但是易引发低血糖情况,同时透析前胰岛素减量或者停药尚未形成统一标准,在透析过程中护理人员对患者饮食情况了解不够具体,且临床重视低血糖症状处理,预防低血糖方案欠缺,受上述因素影响,维持血液透析后低血糖发生率较高;优化处理方案,在对照组处理方式基础上,医生需对以往患者透析情况进行综合分析,结合循证医学依据,制定并统一胰岛素停用或者减量方案,同时制定低血糖预防流程,向透析患者详细介绍低血糖发生原因及危害,强调透析过程中进食的重要性;具体方案执行,胰岛素停用或者减量需针对患者实际情况,对于早晚餐前使用混合胰岛素患者,可在早餐前减量,以剂量减少原有剂量1/3为准,对于三餐前均需注射短效胰岛素患者,可在透气前一餐停止胰岛素。同时做好低血糖预防处理工作,对于透析2 h后血糖低于6.0 mmol/L患者进行预处理,无法进食患者注射葡萄糖(50%),可进食患者给予营养包,以肉包和250 mL牛奶为宜。
  1.3  观察指标
  血糖水平检测比较,具体时段:透析开始时、透析2h和透析结束时;透析过程中低血糖发生情况比较,低血糖标准:糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L [6]。
  1.4  统计方法
  数据处理使用SPSS 24.0统计学软件,计数资料表示形式为[n(%)],通过分析值χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  血糖水平
  试验组透析开始时、透析2 h和透析结束时血糖水平均低于对照组(P<0.05),符合统计学差异评估标准,详见表1。
  2.2  低血糖发生率
  试验组低血糖发生率(4.55%)显著较对照组(18.18%)低,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。
  3  讨论
  終末期糖尿病肾病患者多需接受维持血液透析治疗,可有效改善患者生存质量,但是治疗过程中患者易出现低血糖情况,具体诱发因素较为复杂,主要受无糖透析液、患者自身营养状况、透析时胰岛素未清除彻底而恢复活性等影响,严重威胁患者安全,因此临床日渐重视维持性血液透析患者低血糖处理工作。但是目前临床多以低血糖处理为主,尚未形成有效的预防方案,而临床有研究[7]指出,血液透析患者在透析时血糖水平维持在6.0~7.0 mmol/L范围内更利于降低低血糖发生率,因此结合临床实际情况,开展低血糖预防工作尤为重要。
  该次研究结果显示:试验组透析开始时、透析2 h和透析结束时血糖水平分别为(9.12±1.21)mmol/L、(6.01±0.98)mmol/L、(6.12±1.08)mmol/L,均低于对照组,试验组低血糖发生率(4.55%)显著较对照组(18.18%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。具体原因分析如下:试验组护理干预后,在维持性血液透析2 h后、透析结束时血糖水平均高于对照组,且超过6.0 mmol/L,同时试验组低血糖发生率仅为4.55%,均优于对照组,说明试验组护理措施更利于预防低血糖发生。具体原因分析如下:预见性护理指导是一种超前护理干预模式,符合现代护理理念,护理人员结合患者疾病及治疗具体情况,进行综合判断分析,评估可能存在的风险,分析具体诱因,采取有效的针对性措施,预防并发症发生,以此达到良好的预防效果。针对糖尿病肾病维持性血液透析患者,护理人员综合分析了诱发低血糖的因素,在常规处理基础上进行预防性指导,以以往病患资料为分析依据,制定规范统一的胰岛素停用和减量方案,保证胰岛素使用规范,避免出现胰岛素活性增加影响血糖水平的情况,同时制定具体实施方案,指导临床预防工作执行,同时监测患者透析时血糖水平,一旦患者透析2 h后血糖水平低于6.0 mmol/L时,根据患者耐受情况给予葡萄糖注射或营养包,有效预防了低血糖发生,较常规处理仅在低血糖发生后进行补救优势明显,可有效控制低血糖发生率,确保患者透析安全性。
  综上,在糖尿病肾病维持性血液透析治疗患者中,预见性护理指引可起到低血糖预防效果,改善患者血糖状态,值得借鉴。
  [参考文献]
  [1]  冉雪梅, 酉丽红.预见性护理干预对糖尿病肾病血液透析中低血糖的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2016, 33(3):299-300.
  [2]  马群华, 周勤, 李洁, 等.FOCUS-PDCA模式在维持性血液透析的糖尿病肾病患者低血糖管理中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2016, 32(12):901-904.
  [3]  李锐, 胡倩倩. 终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中预防低血糖的护理[J].糖尿病新世界,2015,35(7):187.
  [4]  杨俐娴,鞠昌萍.糖尿病肾病维持性血液透析过程中发生低血糖的危险因素及预防的研究进展[J].全科护理, 2017,10(31):29-31.
  [5]  周华辉, 林珣, 黄辉芹,等. 预见性护理对维持性血液透析患者的影响[J]. 护理实践与研究, 2017,14(04):38-40.
  [6]  孟婷婷,张媛,江涛,等.预见性护理干预对维持性血液透析患者血流灌流凝血事件的影响[J]. 血栓与止血学, 2017, 23(2):330-332.
  [7]  石正兰. 预见性护理干预减少血液透析患者急性左心衰竭发作的应用[J].山东大学学报:医学版,2014,52(z1):182-182.
  (收稿日期:2018-12-24)
  [作者简介] 陆丽娜(1990-),女,福建霞浦人,本科,护师,研究方向:护理。
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