功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果

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　　[摘要]目的 探討功能性鼻内镜手术（FESS）治疗慢性鼻窦炎（CRS）的效果。方法 选取2017年1月～2019年1月东莞市第五人民医院收治的80例CRS患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各40例。试验组患者采用FESS治疗，对照组患者采用传统手术治疗。比较两组患者的治疗总有效率，比较两组患者治疗前和治疗6个月后的各项生活质量评分与主要症状评分。结果 试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、活力、精神健康、情感职能和总体健康等各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗6个月后的躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、活力、精神健康、情感职能和总体健康等各项生活质量评分高于本组治疗前，且试验组患者的躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、活力、精神健康、情感职能和总体健康等各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的鼻塞、嗅觉减退、鼻分泌物、头晕头痛和面部疼痛等主要症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗6个月后的鼻塞、嗅觉减退、鼻分泌物、头晕头痛和面部疼痛等主要症状评分均低于本组治疗前，且试验组患者的鼻塞、嗅觉减退、鼻分泌物、头晕头痛和面部疼痛等主要症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 FESS治疗CRS患者的效果显著，可明显改善其生活质量，减轻主要症状，可于临床推广应用。
　　[关键词]功能性鼻内镜手术;慢性鼻窦炎;生活质量;预后
　　[中图分类号] R765.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0090-04
　　Effect of functional endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic rhinosinusitis
　　GAO Xiang1   LI Jun-zheng1   WU Jian2
　　1. Department of Otolaryngology， Head and Neck Surgery， Dongguan Fifth People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan   523000， China; 2. Department of Otolaryngology， Head and Neck Surgery， Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to the Faculty of Medical Science of Ji′nan University， Guangdong Province， Guangzhou   510220， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of functional endoscopic sinus surgery （FESS） in the treatment of chronic rhinosinusitis （CRS）. Methods A total of 80 patients with CRS admitted to Dongguan Fifth People′s Hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the experimental group and the control group by the random number table method， 40 patients in each group. The experimental group was treated with FESS， while the control group was treated with traditional surgery. The total response rate of the two groups was compared. The scores of quality of life and main symptoms before and 6 months after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences between the two groups in the scores of living quality factors， such as physical pain， role physical， physical function， social function， vitality， mental health， emotional function and general health （P>0.05）. After 6 months of treatment， the scores of living quality factors， such as physical pain， role physical， physical function， social function， vitality， mental health， emotional function and general health in both groups were higher than those before treatment， and the scores of living quality factors， such as physical pain， role physical， physical function， social function， vitality， mental health， emotional function and general health in the experimental group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences between the two groups in the scores of major symptoms， such as nasal congestion， hyposmia， nasal secretion， dizziness， headache and facial pain （P>0.05）. The the scores of major symptoms， such as nasal congestion， hyposmia， nasal secretion， dizziness， headache and facial pain of the two groups after 6 months of treatment were all lower than those before treatment， and the scores of major symptoms， such as nasal congestion， hyposmia， nasal secretion， dizziness， headache and facial pain of the experimental group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion FESS has a significant effect in the treatment of CRS patients. It can significantly improve the quality of life of patients and reduce the main symptoms and should be widely applied in clinical practice. 　　[Key words] Functional endoscopic sinus surgery; Chronic rhinosinusitis; Quality of life; Prognosis
　　慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻喉科的常见病，多伴有鼻息肉，主要表现为鼻塞、流黏脓涕、嗅觉缺失、头晕头痛和记忆力减退等，严重影响了患者的健康和正常生活[1]。其治疗方式主要有非手术治疗和手术治疗，非手术治疗的效果较差，复发率较高。手术治疗主要是通过清除病灶、开放窦腔等方式，改善鼻窦通气引流、恢复正常的黏液纤毛的清除功能，而传统的手术治疗创伤较大，易残留病灶，预后一般[2]。随着微创手术的发展，功能性鼻内窥镜手术（FESS）在CRS的治疗中逐渐发挥重要的作用，其手术视野开阔、创伤较小，可更好地切除病灶，弥补传统手术的不足[3]。本研究选取东莞市第五人民医院收治的80例CRS患者作为研究对象，旨在进一步探索FESS治疗CRS的效果及其对CRS患者生活质量和预后的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2019年1月东莞市第五人民医院收治的80例CRS患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各40例。试验组中，男25例，女15例;年龄21～66岁，平均（39.24±4.26）岁;病程9个月～18年，平均（6.72±1.30）年;临床分型（采用1997年确立的“海口标准”[4]）：Ⅰ型15例，Ⅱ型21例，Ⅲ型4例。对照组中，男22例，女18例;年龄21～65岁，平均（39.41±4.37）岁;病程10个月～17年，平均（6.52±1.26）年;临床分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型23例，Ⅲ型2例。两组患者的性别、年龄、病程、临床分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经东莞市第五人民医院医学伦理委员会审核及同意。
　　纳入标准：①所有实验组患者诊断均符合《International Consensus Statement on Allergy and Rhinology：Rhinosinusitis》指南[5]中关于CRS的诊断;②患者均知晓本研究情况，签署知情同意书，并可自主配合研究进行。排除标准：①患有肝肾功能不全、肿瘤、上呼吸道感染、自身免疫性疾病、先天性失嗅等可影响实验结果疾病的患者;②无法配合实验者或妊娠、哺乳期妇女。
　　1.2方法
　　两组患者均在术前进行鼻窦CT、血常规、心电图、鼻内窥镜检查等常规检查，了解病变位置、范围等，并在术前两天予以适量抗生素，鼻腔局部给予类固醇喷雾剂。
　　对照组患者采用传统手术治疗。具体如下：患者平卧，行表皮麻醉+局部麻醉，切除鼻息肉后，再凿开上颌窦前壁，开放筛窦，摘除窦口病变组织，生理盐水冲洗窦腔，手术完成后用明胶海绵填充鼻腔止血，2 d后拔出海绵并冲洗窦腔，术后予以抗生素治疗7 d。
　　试验组患者采用FESS治疗，采用Messerklinger术式，具体如下：患者平卧，麻醉方式同对照组。纠正异常的鼻腔解剖结构（如：鼻骨骨折）和切除鼻息肉，注意保护鼻腔和鼻窦黏膜。以中鼻甲为标志物，切除钩突，开放并扩大上颌窦，根据术前CT报告和术中所见，有选择性地开放筛窦、蝶窦、额窦等，摘除窦口病变组织，冲洗窦腔，手术完成后用明胶海绵填充鼻腔止血2 d，同样术后予以抗生素治疗7 d。
　　两组患者均术后门诊随访6个月。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者的治疗总有效率，比较两组患者治疗前和治疗6个月后的各项生活质量评分与主要症状评分。
　　疗效判断标准[6]：痊愈是指患者鼻塞、流脓涕等症状消失，鼻内窥镜检查见窦口开放良好，无脓性分泌物;好转是指患者鼻塞、流脓涕等症状好转，鼻内窥镜检查见窦腔黏膜存在水肿、肥厚、肉芽组织等，伴少量脓性分泌物;无效是指患者症状无明显变化，鼻内窥镜检查未达到以上标准。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。
　　生活质量评定借助生活质量评分量表（SF-36）[7]进行评估，包括躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康、情感职能、活力、總体健康8个评价维度，分数越低，表明患者的生活质量越差。
　　预后情况用视觉模拟评分法评估患者主要症状（包括鼻塞、嗅觉减退、鼻分泌物、头晕头痛和面部疼痛），评分范围为0～10分，分数越低，表明患者的症状越不明显。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗效果的比较
　　试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前、治疗6个月后各项生活质量评分的比较
　　两组患者治疗前的躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康、情感职能、活力、总体健康等各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗6个月后的躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康、情感职能、活力、总体健康等各项生活质量评分均高于本组治疗前，且试验组患者的躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康、情感职能、活力、总体健康等各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗前、治疗6个月后各项主要症状评分的比较 　　两组患者治疗前的鼻塞、嗅觉减退、鼻分泌物、头晕头痛和面部疼痛等主要症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后6个月的鼻塞、嗅觉减退、鼻分泌物、头晕头痛和面部疼痛等主要症状评分均低于本组治疗前，且试验组患者的鼻塞、嗅觉减退、鼻分泌物、头晕头痛和面部疼痛等主要症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　CRS发病率逐年上升，是鼻窦、鼻腔黏膜的慢性炎症疾病，多由于黏液纤毛系统受损，感染等导致黏膜肿胀，鼻腔粘连，窦口狭窄，主要表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头晕头痛、精神抑郁、記忆力减退、失眠等，给患者生活造成严重影响[8-9]。其致病因素较为复杂，药物疗法和传统手术均较易复发。根据2016年过敏和鼻科学国际共识，CRS治疗原则为重建生理结构、消除病变、通畅引流和保留黏膜，这也是FESS逐渐成为治疗CRS的标准术式原因之一[10]。目前关于FESS疗效的报道较多，而关于其对患者生活质量和预后的报道较少，故为进一步探索FESS对CRS患者的影响，现对我院收治的80例CRS患者进行研究，本研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），主要是由于传统手术方式创伤较大，易损伤鼻腔、鼻窦黏膜，术中视野范围有限，无法完全切除病灶，故术后效果不理想[11]。在CRS发病机理中狭窄的窦口鼻道复合体，易发生阻塞，无法及时排出黏液和细菌等，易感染[12]。FESS手术精细，可最大限度保留黏膜和鼻窦完整，尽快恢复正常的黏液纤毛系统;术中视野开阔，可到达狭窄区域，及时发现并彻底切除病灶;开放窦口，消除窦口鼻道复合体的阻塞状态，并且切除了钩突，避免钩突造成闭锁的环境[13]。
　　本研究结果还显示，两组患者治疗6个月后的躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、活力、精神健康、情感职能和总体健康等各项生活质量评分高于本组治疗前，且试验组患者的躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、活力、精神健康、情感职能和总体健康等各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗6个月后的鼻塞、嗅觉减退、鼻分泌物、头晕头痛和面部疼痛等主要症状评分均低于本组治疗前，且试验组患者的鼻塞、嗅觉减退、鼻分泌物、头晕头痛和面部疼痛等主要症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示FESS更有利于提高患者生活质量，减轻主要症状，这与李新龙等[14]的研究结果一致。FESS高效切除鼻息肉，清除脓液，扩大窦口，解除窦口鼻道复合体等阻塞状态，重建鼻腔、鼻窦的正常通气引流作用，同时纠正了其异常的生理解剖结构，保留了鼻腔、鼻窦的生理解剖结构及组织，尽快重建黏膜纤毛的清除功能，避免分泌物淤滞，减轻炎症反应，从而使头晕头痛等症状减轻，嗅觉、生理功能等恢复正常[15-18]。本研究确定了相比传统手术，FESS治疗CRS患者的效果及预后更佳，可为患者选择手术方式提供更多循证医学证据，但实验样本仅80例，随访时间较短，且可能因手术操作不当或个体过敏等差异，引起实验结果不准确甚至错误，故还需广大学者进一步佐证。
　　综上所述，FESS治疗CRS患者效果显著，可明显改善其生活质量，减轻患者的主要症状，适合临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-27  本文编辑：孟庆卿）
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