Q开关755nm翠绿宝石激光与CO2点阵激光治疗脂溢性角化病疗效对比

来源:用户上传      作者:朱明明 刘科峰

　　[摘要]目的：比较Q开关755nm翠绿宝石激光与CO2点阵激光治疗脂溢性角化病的疗效。方法：将127例脂溢性角化病患者随机分成两组，观察组用Q开关755nm翠绿宝石激光治疗;对照组用CO2点阵激光治疗，比较两组疗效。 结果：两组总有效率均为100%，观察组治愈率96.67%，对照组83.4%，两组疗效比较有显著性差异（P<0.05）;色素沉着率观察组1.7%，对照组11.9%;色素减退率观察组1.7%，对照组14.9%。结论：Q开关755nm翠绿宝石激光治疗脂溢性角化病明显优于CO2点阵激光，更安全有效。
　　[关键词]脂溢性角化病;Q开关755nm翠绿宝石激光;CO2点阵激光;色素沉着;色素减退
　　[中图分类号]R758.73+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）03-0080-03
　　Abstract： Objective  This study was aimed to investigate the curative effects of Q switch 755nm emerald green gem laser and CO2 lattice laser in the treatment of seborrheic keratosis. Methods  127 patients with seborrheic keratosis were randomly sampled into two groups. The observation group was treated with Q switch 755nm alexandrite laser， while the control group was treated with CO2 lattice laser. Results  By comparing the curative effects of the two groups， the total effective rate was 100%. The recovery rate for the observation group and the control group was 96.67% and 83.4% respectively. The efficacy of the two groups was compared with that of P<0.05.Pigmentation rate for the observation group and the control group was 1.7% and 11.9%. Hypochromia rate for the observation group and the control group was 1.7% and 14.9%.  Conclusion  The treatment of seborrheic keratos of Q switch 755nm emerald green gem laser is obviously superior to CO2 lattice laser， which is safer， more effective and faster.
　　Key words： seborrheic keratosis ; Q switch 755nm emerald green gem laser; CO2 lattice laser;pigmentation; hypochromia
　　脂溢性角化病（基底細胞乳头瘤），又名老年疣，是皮肤角质形成细胞异常角化导致的一种良性肿瘤。发病原因不明，与皮肤的老化有一定关系，此病多见于中老年患者，也可见于年轻人，好发于曝光部位[1]。2017年3月-2018年3月，笔者科室分别采用Q开关755nm翠绿宝石激光和CO2点阵激光治疗脂溢性角化病患者，并将两组疗效进行对比，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 临床资料：选择新乡医学院第三附属医院皮肤科门诊临床确诊的127例脂溢性角化病患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组。其中观察组60例，对照组67例，两组患者具体临床资料见表1，经统计学处理，两组患者在年龄、性别及疾病严重程度方面比较均无显著性差异，具有可比性。
　　1.2 设备及参数：Q开关翠绿宝石激光（美国Cynosure公司生产），波长755nm，脉宽40～100ns，光斑直径2～4mm;CO2点阵激光（成都国雄光电技术有限公司），波长10 600nm，光斑直径≤0.5mm，工作模式：连续、单脉冲、重复脉冲及超脉冲光斑模式。
　　1.3 方法：采用同款相机照相，注意拍照的角度、光线及患者的位置保持不变。将治疗方法及注意事项告知患者，签署知情同意书。治疗前清洁患处，5%利多卡因乳膏（清华紫光）涂于患处封包1h进行表面麻醉。个别皮损面积较小，患者耐受程度较好的可不予表面麻醉。
　　观察组：使用Q开关755nm翠绿宝石激光治疗，根据患者皮损的情况选择合适的能量及光斑大小，以治疗局部皮损发白为标准，术后局部冰敷30min，外用重组牛成纤维细胞生长因子凝胶，以促进伤口愈合，局部不沾水，待痂皮自然脱落;对照组：使用CO2点阵激光治疗，光斑大小和能量根据皮损情况来定。术后护理及注意事项同观察组。均治疗1次，1个月后观察治疗结果。
　　1.4 疗效判定及指标[2]：痊愈：病变面积或者颜色消退90%以上，颜色基本与周围正常皮肤相同;显效：皮损颜色显著变淡，病变面积或者颜色消退60%～90%;有效：皮损的颜色变淡或者面积消退达到30%～60%;无效：皮损的颜色或者面积消退在30%以下。 　　同时观察两组在治疗和修复过程中的差异并进行比较，记录观察项目如下：a.患者疼痛等级（按照世界卫生组织WHO将疼痛等级分为5个等级，见表2）;b.创面愈合时间;c.结痂时间;d.感染几率;e.色素沉着情况。
　　2   结果
　　两组治疗后，经过卡方检验，疗效比较观察组明显优于对照组（P<0.05），见表3。治疗的疼痛等级、愈合时间、感染及色素沉着观察组均优于对照组，见表4。典型病例治疗前后照片见图1～5。
　　
　　3  讨论
　　脂溢性角化病随着时间推移可以从最初的扁平淡褐色或深褐色斑片逐渐发展，面积增大，表面隆起，角化过度。虽然大部分的脂溢性角化病对健康影响不大，但越来越多的人因对外观的重视，要求治疗的也越来越多。其治疗方法很多，如：液氮冷冻、外用药物、铒激光、刮除术或手术切除等[3-6]，但目前最常用是激光治疗，Q开关755nm翠绿宝石激光和CO2点阵激光治疗各有优劣。笔者通过对127例患者的临床疗效对比观察，结果显示翠绿宝石激光治疗观察组痊愈率85.0%、治愈率96.67%;CO2点阵激光对照组痊愈率65.67%、治愈率83.4%;Q开关755nm翠绿宝石激光疗效明显优于CO2点阵激光（P<0.05）。
　　Q开关755nm翠绿宝石激光治疗依据激光的选择性光热作用原理[7]，调Q技术能够在极短时间内使激光仪释放出达到峰值的高能量，755nm波长的激光可被黑素颗粒选择性吸收，由于激光脉冲短于黑素颗粒的热弛豫时间，高能量在黑素颗粒內蓄积、爆破，但对正常组织很少影响;激光穿透表皮作用于黑素细胞和黑素颗粒，在不破坏正常组织情况下破坏黑素细胞和黑素颗粒，这些黑素细胞和黑素颗粒被破坏之后形成了细胞碎片，被吞噬细胞吞噬，然后通过淋巴系统和表皮排除而清除体外[8]。色素颗粒细胞被清除后，会于较完整的细胞框架前提下得到快速修复。脂溢性角化病皮损含大量黑素颗粒且仅限于表皮，Q开关755nm翠绿宝石激光作用表浅，能量完全作用于病变组织，对正常组织影响小，色素颗粒细胞被清除后，会在较完整的细胞框架前提下得到快速修复。使用该方法治疗针对性更强、损伤更小、恢复更快，治疗后皮损红肿不明显，对患者工作、生活和学习无明显影响。在治疗过程中出现1例色素减退，未作处理自动修复。
　　CO2点阵激光的原理是局灶性的光热作用[9-11]，导致细胞内热损伤和水的气化，直接剥脱除去皮损，对组织细胞没有选择性。通过更深层次的热损伤，使胶原收缩，重新排列[12-13]。激光波长的选择主要由病变部位和性质决定，在一定的范围内，激光的穿透深度和波长成正比，穿透越深对组织的损伤越重，越容易出现色沉。超脉冲CO2激光波长10 600nm;波长更长，作用较深，容易出现炎症、疼痛、感染和色素沉着。对照组治疗后出现5例色素沉着和4例色素减退[14-15]，其中8例均为65岁以上老年患者，由于老年患者皮肤萎缩变薄，更容易出现炎症后色素改变，因此，对老年患者皮损进行CO2点阵激光治疗更应警惕副作用的发生。通过两种激光修复差异的比较发现，Q开关755nm翠绿宝石激光副作用较小，恢复更快。
　　综上所述，本文通过对Q开关755nm翠绿宝石激光和CO2点阵激光治疗脂溢性角化病的治疗效果对比，发现因为激光原理的不同，Q开关755nm翠绿宝石激光在治疗后的疼痛等级、结痂时间、感染及色素沉着发生的几率，患者疼痛等级、创面愈合速度方面均优于CO2点阵激光，可达到更好的美容效果。
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　　[收稿日期]2018-08-10
　　本文引用格式：朱明明，刘科峰.Q开关755nm翠绿宝石激光与CO2点阵激光治疗脂溢性角化病疗效对比[J].中国美容医学，2019，28（3）：80-82.
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