医用愈肤生物膜对面部激素依赖性皮炎患者皮肤功能及DLQI的影响

来源:用户上传      作者:徐含

　　[摘要]目的：探討医用愈肤生物膜（蓝科肤宁）对面部激素依赖性皮炎（FCAD）患者皮肤功能及DLQI的影响。方法：选取笔者医院2014年5月-2017年12月收治的FCAD患者86例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各43例。对照组采用他克莫司软膏治疗，观察组采用蓝科肤宁治疗，两组疗程均为4周。比较两组治疗效果，分析治疗前后角质层含水量变化，利用皮肤病生活质量指数（DLQI）量表分析FCAD对患者日常生活的影响，并观察不良反应发生率。结果：观察组总有效率为95.35%，高于对照组的81.39%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后角质层含水量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后患者的症状感受、娱乐活动、个人活动评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者未出现不良反应，对照组有1例发生不良反应，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：蓝科肤宁能改善FCAD患者的皮肤功能，减轻疾病对患者日常生活造成的不良影响，临床推广价值较高。
　　[关键词]面部激素依赖性皮炎;医用愈肤生物膜;皮肤功能;皮肤病生活质量指数;他克莫司软膏;不良反应
　　[中图分类号]R751.05    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）03-0070-03
　　Abstract： Objective  To investigate the effects of Lankefuning on skin function and DLQI in patients with facial hormone dependent dermatitis （FCAD）. Methods  86 cases of FCAD patients admitted to our hospital from May 2014 to December 2017.According to the random number table method， 43 cases were divided into control group and observation group.The control group was treated with tacrolimus ointment， and the observation group was treated with lancoprinine.Both groups had four weeks of treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared， and the changes of water content in the stratum corneum before and after treatment were analyzed.The influence of FCAD on daily life was analyzed by the dermatological quality of life index scale， and the incidence of adverse reactions was observed. Results  The total effective rate of the observation group was 95.35%， higher than the control group's 81.39%.The difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the water content in the stratum corneum of the observation group were higher than that of the control group，The difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the score of symptom feeling， recreational activity， personal activity and total score of the observation group were lower than that of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.No adverse reactions occurred in the observation group， and 1 case in the control group. The comparison between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion  Lankefuning can improve the skin function of patients with FCAD and alleviate the adverse effects of the disease on their daily life.It is worthy of clinical promotion.
　　Key words： facial cor-ticosteroid addiction dermatitis; medical skin healing biofilm; function of the skin; moisture content; DLQI; tacrolimus ointment; adverse reaction 　　面部激素依赖性皮炎（FCAD）是因长期外用含皮质类固醇激素药物所致的发生在面部皮肤的炎症，患者的主要症状表现为局部鲜红斑，伴有水疱、丘疹，有明显烧灼、刺痛感[1-2]。他克莫司软膏是临床用于治疗FCAD的常用药物，能在一定程度上缓解症状，但该药易产生依赖性，停药后病情仍可能反复发作，总体治疗效果不理想[3]。近年来，蓝科肤宁治疗FCAD取得了初步成效。蓝科肤宁含多种微量元素，主要成分为原花青素低聚体和纳米银，具备抗炎、脱养等功效。然而，既往研究仍局限于对患者症状改善及总体疗效的探讨。鉴于此，本文分析医用愈肤生物膜（蓝科肤宁）对FCAD患者皮肤功能及DLQI的影响，为临床治疗提供依据，现报道如下。（下文均以“蓝科肤宁”表述）
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取笔者医院2014年5月-2017年12月收治的86例FCAD患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例。其中对照组男13例，女30例，年龄17～58岁，平均（27.42±6.79）岁;病程1～6个月，平均（3.92±1.64）月;糖皮质激素外用时间为1～7个月，平均（4.52±2.16）月;文化程度：小学10例、初中6例、高中/中专15例、大专及以上12例。观察组男16例，女27例，年龄17～56岁，平均（26.94±6.68）岁;病程1～6个月，平均（3.87±1.58）月;糖皮质激素外用时间为1～8个月，平均（4.37±2.11）月;文化程度：小学8例、初中8例、高中/中专14例、大专及以上13例。本研究方案经笔者医院伦理委员会通过，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 纳入与排除标准
　　1.2.1 纳入标准：①符合中国医师协会皮肤科分会美容专业组[4]制定的《激素依赖性皮炎诊治指南》中的相关标准，经临床诊断证实;②入院前停用激素≥2周;③患处无真菌感染者;④具备基本的听、说、读、写能力者;⑤既往无精神病史者;⑥所有患者知情同意，并签署知情同意书。
　　1.2.2 排除标准：①妊娠、哺乳期妇女;②合并肝、肾、心、脑、肺等重要脏器损害者;③近3个月内接受过其他相关治疗者;④皮损处已出现渗液、糜烂者;⑤合并其他面部皮肤病者;⑥恶性肿瘤者。
　　1.3 方法：对照组采用他克莫司软膏（安斯泰来制药有限公司，国药准字J20140148）治疗，取适量软膏涂抹于患处，每日早、晚各涂1次，持续用药4周。观察组采用蓝科肤宁[蓝科恒业医疗科技有限公司，吉食药监械（准）字第2014第2640138号]治疗。首先利用清水对面部进行清洁，用毛巾擦干后贴敷蓝科肤宁生物膜，每次20min，3次/d，用药4周。治疗期间，两组患者均停用任何护肤品。
　　1.4 观察指标：①临床疗效：在治疗疗程完成后参考《激素依赖性皮炎诊治指南》[4]评估疗效，分为临床治愈、显效、有效、无效4个标准。临床治愈：皮损面积消退≥90%，临床症状完全消失;显效：皮损面积消退70%～89%，临床症状显著减轻;有效：皮损消退面积为30%～69%;无效：未达到上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%;②角质层含水量：分别在治疗前及疗程完成后测定，检测仪器为迪美DM-A103皮肤测试仪，在24℃左右室温下进行测定，湿度约50%～60%。在检测前确定患者未使用任何彩妆及护肤产品，用温水对皮肤进行清洁，测量3次后取均值作为最终结果;③皮肤病生活质量量表（DQOLS）：该量表由Finlay Khan设计，本研究采用王晓玲等[5]翻译的版本，包括日常活动、症状感受、工作学习、娱乐活动、个人活动5个项目，共计10个问题，每个问题计0～3分，总分范围为0～30分，0分代表无症状，3分代表症状非常严重，分值越高表明皮肤病对生活质量影响越大;④观察两组患者不良反应发生率。
　　1.5 统计学分析：使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x?±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患者临床疗效比较：观察组总有效率为95.35%，高于对照组的81.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者治疗前后皮肤角质层含水量比较：两组治疗前角质层含水量比较无统计学意义（P>0.05），两组治疗后角质层含水量较治疗前均增高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　
　　2.3 两组患者治疗前后DLQI比较：两组治疗前各项评分比较无统计学意义（P>0.05），两组治疗后各评分较治疗前均下降，且观察组症状感受、娱乐活动、个人活动评分及总分低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组患者不良反应率对比：观察组患者无不良反应发生，对照组中有1例患者发生轻度水肿，无需药物处理，症状自行消失，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。
　　2.5 病例分析：某女，42岁，因面部潮红，刺痛及烧灼感来院就诊，既往糖皮质激素外用时间为6个月，入院前2周停用糖皮质激素，皮肤症状出现反跳现象。入院后经临床诊断为面部激素依赖性皮炎。采用蓝科肤宁治疗4周后，患者入院复查，自诉面部刺痛、烧灼症状消失，面部红斑明显改善，治疗期间无不良反应发生，总体恢复效果较好。治疗前后照片见图1。
　　3  讨论
　　FCAD是目前比较常见的皮肤病，以青年女性居多，目前人们使用的部分化妆品内含糖皮质激素，短期使用能发挥美白、除皱作用，长期使用则易引起FCAD[6-7]。皮肤屏障能防止有害物质侵入皮肤，并且锁住皮肤内营养、水分，当出现激素依赖性皮炎后，患者的内被蛋白、丝聚合蛋白水平较正常显著下降，而丝聚合蛋白对角蛋白纤维束合成有重要作用，一旦角化套膜结构受损，则会影响皮肤屏障功能，引起皮肤病变[8-9]。本研究使用蓝科肤宁与他克莫司软膏治疗，结果提示观察组的总有效率高于对照组，提示蓝科肤宁的应用效果更显著。蓝科肤宁成分包括原花青素低聚体、微量元素、纳米银，对受损区域愈合有促进作用，贴敷面部后能于表面形成保护膜，具有保湿、补水功能，且能防止微生物入侵，对细菌生长有抑制作用，从而促进炎症缓解，达到治疗目的[10-11]。 　　通过比较两组患者角质层含水量，发现观察组治疗后的角质层含水量高于对照组，提示蓝科肤宁对皮肤功能的改善作用更显著。动物实验提示纳米银对小鼠耳廓红斑、肿胀等有抑制作用，从而缓解细胞内水肿[12]。另有研究表明与他克莫司比较，纳米银促进炎性细胞凋亡的作用更加显著，它能抑制白介素-12（IL-12）等多种炎症因子的表达，抗炎活性显著，能促进创面愈合[13-14]。因此，笔者认为蓝科肤宁改善患者角质层含水量的机制可能在于它能尽快缓解局部炎症，加速创面愈合，从而改善皮肤功能。韩冬雪[15]的研究也提示蓝科肤宁能促进皮肤、黏膜愈合，并有利于修复皮肤屏障功能，恢复皮肤的保护作用。
　　DLQI主要用于评价皮肤病对患者生活质量的影响程度，本研究发现两组患者治疗后，DLQI各项评分均下降，且观察组低于对照组，提示蓝科肤宁的应用能改善患者生活质量。笔者总结上述分析认为患者DLQI的改善主要与治疗疗效相关，由于观察组总体效果更显著，因此，生活质量改善程度更高。另外，本研究发现蓝科肤宁未引起不适反应，安全性高。笔者认为蓝科肤宁对FCAD的治疗机制可能在于它能够通过抑制细菌繁殖，减轻炎症反应，从而调节Th1/Th2平衡，促进症状缓解。
　　综上所述，蓝科肤宁在FCAD治疗中应用价值较高，能有效改善皮肤功能，总体治疗效果理想。由于本次研究样本量少，仅纳入86例患者进行研究，且观察时间短，未分析中远期复发率。因此，未来将扩大样本量，延长观察时间进行进一步研究。
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　　[收稿日期]2018-07-26
　　本文引用格式：徐含.医用愈肤生物膜对面部激素依赖性皮炎患者皮肤功能及DLQI的影响[J].中国美容医学，2019，28（3）：70-73.
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