外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值及血小板与淋巴细胞比值评估乳腺癌患者预后的价值

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　　【摘要】 目的：探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）及血小板与淋巴细胞比值（PLR）评估乳腺癌患者预后的价值。方法：选择2014年1-12月梧州市工人医院接诊的乳腺癌患者68例的资料回顾性分析，将全部患者分为高NLR组（n=28）和低NLR组（n=40），以及高PLR组（n=30）和低PLR组（n=38），分别对比各组的生存情况。结果：低NLR组中位生存时间为42.98个月，高NLR组中位生存时间27.98个月，高NLR组生存时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。低PLR组中位生存时间42.98个月，高PLR组中位生存时间25.97个月，高PLR组生存时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：NLR及PLR均在一定程度上具有评估乳腺癌患者预后的价值，建议与其他指标进行综合考虑，对于乳腺癌患者预后的推断更加准确。
　　 【关键词】 中性粒细胞 淋巴细胞 血小板 乳腺癌
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
　　 The Value of Neutrophil to Lymphocyte Ratio and Platelet to Lymphocyte Ratio in Evaluating the Prognosis of Breast Cancer Patients/YANG Liu， LI Caihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -85
　　 [Abstract] Objective： To investigate the value of peripheral blood neutrophil to lymphocyte ratio （NLR） and platelet to lymphocyte ratio （PLR） to evaluate the prognosis of breast cancer patients. Method： A retrospective analysis of 68 cases of breast cancer patients admitted to Wuzhou Workers Hospital from January to December 2014 was performed. All patients were divided into high NLR group （n=28） and low NLR group （n=40）， high PLR group （n=30） and low PLR group （n=38）. Compared the survival of each group separately. Result： The median survival time in the low NLR group was 42.98 months， and the median survival time in the high NLR group was 27.98 months， the survival time in the high NLR group was shorter， the difference was statistically significant （P<0.05）. The median survival time in the low PLR group was 42.98 months， and the median survival time in the high PLR group was 25.97 months， survival time in the high PLR group was shorter， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both NLR and PLR have the value of assessing the prognosis of breast cancer patients to a certain extent. It is recommended to comprehensively consider with other indicators to infer the prognosis of breast cancer patients.
　　 [Key words] Neutrophils Lymphocytes Platelets Breast cancer
　　 First-author’s address： Guangxi International Zhuang Medical Hospital， Nanning 530200， China
　　 乳腺癌已經成为女性人群中较为高发的一种恶性肿瘤，同其他常见的恶性肿瘤较为类似，目前医学对于乳腺癌的病因仍然难以给出明确的解释，仅认为遗传，环境，心理等若干因素均是乳腺癌的独立危险因素[1-2]。随着医学技术的提升以及多种原因的共同作用，乳腺癌患者的生存时间不断延长，生存质量与得到一定的保证。若干研究结果已经证明，罹患乳腺癌的患者其预后同是否出现淋巴结转移，激素受体状态，TNM分期等相关[3-4]。但是以上指标的操作复杂且价格昂贵，对于检查的条件及组织标本的要求很高，无法对同一患者进行长期的动态重复观察。外周血中性粒细胞在肿瘤的炎性反应过程中发挥了重要的作用。血小板能够促进肿瘤血管生成，肿瘤细胞免疫逃逸。淋巴细胞在人体抗肿瘤细胞免疫应答中也扮演了重要的角色。外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）和血小板与淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）均是在临床工作较容易获取的指标[5-6]。本研究对2014年1-12月梧州市工人医院接诊的乳腺癌患者68例的资料进行回顾性分析，探讨NLR及PLR评估乳腺癌患者预后的价值，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2014年1-12月梧州市工人医院接诊的乳腺癌患者68例的资料回顾性分析，纳入标准：（1）明确病理诊断为乳腺癌;（2）接受治疗前的NLR及PLR数值资料数据完整。排除标准：（1）入院治疗前长期使用激素，粒细胞集落刺激因子，白细胞介素等可能对研究结果产生影响;（2）身体重要脏器或系统合并严重疾病，可能对外周血指标构成影响;（3）入院前1周内有过输血史。医院医学伦理委员会已经通过该研究申请。依据参考文献[7]，将68例患者分组，其中NLR以3.86为截断值，PLR以191为截断值。分为高NLR组28例（NLR值为4.97±0.96）和低NLR组40例（NLR值为3.10±0.88），以及高PLR组30例（PLR值为233.28±28.35）和低PLR组38例（PLR值为162.25±25.21）。全部患者均为女性。各组患者年龄、体质指数、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1、表2。
　　1.2 方法
　　 进入医院的电子病案管理系统，依据本研究所给出的纳入与排除标准，收集符合条件的患者的信息。对比高NLR组和低NLR组患者的生存情况。对比高PLR组和低PLR组患者的生存情况。绘制生存曲线。
　　1.3 统计学处理
　　 采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，呈正态分布的计量资料结果以（x±s）表示，采用t檢验，生存分析采用Kaplan-Meier法进行计算，采用Log-rank检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 高NLR组，低NLR组患者的生存情况比较结果
　　 低NLR组生存时间5.03～60个月，中位生存时间42.98个月，高NLR组生存时间8.14个月～60个月，中位生存时间27.98个月，差异有统计学意义（P<0.05），见图1。
　　2.2 高PLR组，低PLR组患者的生存情况比较结果
　　 低PLR组的生存时间5.03～60个月，中位生存时间42.98个月，高PLR组的生存时间8.22～60个月，中位生存时间为25.97个月，差异有统计学意义（P<0.05），见图2。
　　3 讨论
　　 乳腺癌是女性人群的高发恶性肿瘤，依据最新的研究数据显示，美国区域内乳腺癌已经成为皮肤癌之外的最高法癌变，其死亡率仅低于肺癌[8]。随着近些年生殖模式的转变，肥胖率上升，更年期激素使用量的增加，乳腺放射检查的广泛使用等，乳腺癌的发病例数逐年提升[9]。
　　 本研究主要对NLR及PLR对乳腺癌患者的预后判定价值进行探讨。肿瘤细胞的侵袭能力不仅同细胞自身的特质有关，同时也明显受到肿瘤细胞所处环境的影响，尤其是多种炎性反应因子的干扰。炎性反应细胞可以分泌多种炎性介质、细胞因子等，刺激人体发生一系列的应激反应，导致炎性细胞的过度聚集，诱发细胞氧化损伤等多种生物学效应，对机体的内环境产生影响，最终使正常细胞转变为肿瘤细胞，并促进肿瘤细胞的生长，侵袭以及转移等[10-11]。NLR数值的增高标志着T淋巴细胞介导的抗肿瘤反应能力降低，有助于肿瘤细胞的转移及播散等。而血小板可以通过分娩血管内皮生长因子，血小板反应蛋白等多种生长因子刺激肿瘤细胞的黏附及增殖过程，提升肿瘤细胞生长于转移的风险[12]。PLR可以反应出血小板以及淋巴细胞间的动态变化，若干研究结果证明该指标也同多种实体肿瘤之间具有密切的关联[13]。本研究中的结果显示，NLR及PLR数值较高的患者其生存时间均短于NLR及PLR数值较低的患者。这与国内外较为类似的研究结果比较接近[14-15]。但本研究为回顾性调查，同时因为条件所限纳入的样本量较少，希望将来有机会进行更大规模的前瞻性研究。
　　 NLR及PLR均在一定程度上具有评估乳腺癌患者预后的价值，建议与其他指标进行综合考虑，对于乳腺癌患者预后的推断更加准确。
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　　（收稿日期：2020-02-24） （本文编辑：郎序莹）
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