宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的效果
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【摘要】 目的：探討子宫黏膜下肌瘤采用宫腔镜电切术治疗的效果。方法：回顾性选取2016年11月-2019年11月笔者所在医院子宫黏膜下肌瘤患者50例，依据手术方法分为研究组（宫腔镜电切术）和对照组（常规手术），每组25例。分析两组手术相关指标、临床疗效、手术前后卵巢功能及术后并发症情况。结果：研究组手术时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为92.0%（23/25），显著高于对照组的60.0%（15/25），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后血清LH、FSH水平均高于对照组，血清E2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为4.0%（1/25），显著低于对照组的28.0%（7/25），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的效果较常规手术治疗效果更显著。
【关键词】 宫腔镜电切术 子宫黏膜下肌瘤 常规手术
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
Effect of Hysteroscopic Electrotomy in the Treatment of Submucous Myoma of Uterus/HUANG Qiao， ZHONG Fengjiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -63
[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of hysteroscopic electrotomy for submucous myoma of uterus. Method： A total of 50 cases with submucous myoma of uterus in our hospital from November 2016 to November 2019 were retrospectively selected. According to the operation methods， they were divided into the study group （hysteroscopic electrotomy） and the control group （conventional operation）， 25 cases in each group. The relevant indexes， clinical effects， varian function before and after operation and postoperative complications of the two groups were analyzed. Result： The operation time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative bleeding was significantly less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 92.0% （23/25）， which was significantly higher than 60.0% （15/25） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of serum LH and FSH in the study group were significantly higher than those of the control group， and the level of serum E2 was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 4.0% （1/25） in the study group， which was lower than 28.0% （7/25） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The curative effect of hysteroscopic electrotomy for submucous myoma of uterus is better than conventional operation.
[Key words] Hysteroscopic electrotomy Submucous myoma of uterus Conventional operation
First-author’s address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China 子宫肌瘤属于一种良性肿瘤，在临床中较为常见，可对患者月经及生育能力造成不良影响。黏膜下子宫肌瘤最易导致不规则子宫出血及感染[1]。采用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤，一方面能够有效切除肌瘤，另一方面不会对患者的生育能力产生影响。由于宫腔镜手术能够保留子宫的完整性，且安全性较高，因此在临床中被广泛引用[2]。本研究主要探讨宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2016年11月-2019年11月笔者所在医院子宫黏膜下肌瘤患者50例。纳入标准：（1）已婚;（2）已生育;（3）符合子宫黏膜下肌瘤的诊断标准[3]。排除标准：（1）有手术禁忌证;（2）依从性较差。依据手术方法分为研究组和对照组，每组25例。研究组年龄25～49岁，平均（40.3±7.5）岁;肌瘤直径1.6～4.9 cm，平均（3.2±0.2）cm;宫腔深度8.6～
10.6 cm，平均（9.6±0.5）cm;病程6～59个月，平均（32.6±5.6）个月;疾病分型：0型15例（60.0%），Ⅰ型7例（28.0%），Ⅱ型3例（12.0%）;临床症状：月经量过多24例（96.0%），经期延长1例（4.0%）;贫血情况：有23例（92.0%），无2例（8.0%）。对照组年龄26～50岁，平均（41.4±7.6）岁;肌瘤直径1.7～4.9 cm，平均（3.3±0.2）cm;宫腔深度8.7～10.6 cm，平均（9.8±0.7）cm;病程7～59个月，平均（33.2±5.8）个月;疾病分型：0型14例（56.0%），Ⅰ型6例（24.0%），Ⅱ型5例（20.0%）;临床症状：月经量过多23例（92.0%），经期延长2例（8.0%）;贫血情况：有24例（96.0%），无1例（4.0%）。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经过伦理会批准及患者知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规手术治疗。对患者进行连续硬膜外麻醉，依据病情给予子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、子宫全切术治疗。
1.2.2 研究组 采用宫腔镜电切术。采用德国Stroz，组成成分为双极电切镜、膨宫泵、电切镜外鞘，工作时电切功率为60～70 W，电凝输出功率为25～30 W，膨宫介质为生理盐水，工作时保持压力为100～120 mm Hg。术前对患者进行血、尿常规、凝血功能、肝功能、心电图等常规检查及B超检查，对宫腔内肌瘤部位、大小、与肌层关系等情况进行了解，评估手术难易程度，确定手术方案。术前4 h将0.4 mg米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）放置于阴道后穹隆，以对宫颈进行软化。对患者进行连续硬膜外麻醉或静脉麻醉，取膀胱截石位，扩张宫颈后置入电切镜，选取合适的切割方法。若患者为0型子宫黏膜下肌瘤，则给予宫腔镜直视下电切术治疗;若患者为Ⅰ、Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤，则在B超监测下进行手术，运用刨根法从最为突出的部位开始将内突肌瘤全部切除。直视下经肌瘤表面向后部送电切环，再从宫底向宫颈部位切割，严格避免损伤周围正常内膜。对子宫肌瘤情况进行仔细观察，避免子宫穿孔、漏切现象发生。若患者出现术中出血，则采用电极熨烫止血。
1.3 观察指标及评价标准
（1）手术相关指标。手术时间、术中出血量、住院时间。（2）卵巢功能。手术前后分别采集两组空腹肘静脉血5 ml，离心后取上清液备用。对血清促黄体生成素（LH）、黄体生成素（FSH）、雌二醇（E2）进行测定，参考值分别为5～25、5～40 U/L及30～100 pmol/L。（3）术后并发症。切口感染、出血、肠粘连。（4）术后1个月，对两组疗效进行评价。痊愈：月经经期、周期及经量均正常，经期无不适感及贫血症状，复查彩超或宫腔镜提示宫腔内无肌瘤复发;好转：经量显著减少、经期基本恢复正常，复查彩超或宫腔镜提示肌瘤未凸出;无效：仍出现不规则阴道出血，经量较多，复查彩超或宫腔镜提示宫腔内黏膜下肌瘤复发，需要再次接受经阴道或经腹子宫切除术或宫腔镜电切术治疗[4]。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标比较
研究组手术时间及住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床疗效比较
研究组总有效率为92.0%（23/25），显著高于对照组的60.0%（15/25），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 兩组手术前后卵巢功能变化情况比较
研究组术后血清LH、FSH水平均高于对照组，血清E2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组术后并发症情况比较
研究组术后并发症发生率为4.0%（1/25），显著低于对照组的28.0%（7/25），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
宫腔镜电切术属于一种微创外科新技术，将其应用于子宫黏膜下肌瘤患者中，能够在宫腔镜直视下利用电切环以有效切除子宫肌瘤，并可控制出血量[5-6]。此外，宫腔镜电切术可将子宫完整保留下来，不会对卵巢功能造成不良影响[7-8]。现阶段，宫腔镜电切术在妇科临床中已得到广泛应用，是临床治疗子宫黏膜下肌瘤的最佳方法之一，尤其适用于0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤，但对于Ⅱ型黏膜下肌瘤应慎重考虑[9-12]。 相关医学研究表明，在Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤的治疗中，宫腔镜电切术具有较高的可行性与安全性，但术前必须明确肌瘤大小、类型，手术医师需具备娴熟的操作技术，并对患者进行严密监护[13-15]。本研究结果表明，研究组手术时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为92.0%（23/25），显著高于对照组的60.0%（15/25），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后血清LH、FSH水平均高于对照组，血清E2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为4.0%（1/25），显著低于对照组的28.0%（7/25），差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的效果较常规手术治疗效果更显著，值得推广。
参考文献
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（收稿日期：2020-03-11） （本文编辑：李盈）
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