快速康复护理模式在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围术期护理中的应用

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　　 【摘要】 目的：探讨快速康复护理模式在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围术期护理中的应用效果。方法：将笔者所在医院2017年9月-2019年3月的80例单孔胸腔镜下肺叶切除术患者，随机分为参照组及试验组，每组40例。参照组患者予以常规流程护理，试验组患者以围手术期快速康复护理模式护理。比较护理效果。结果：试验组护理满意率高于参照组（P<0.05）;试验组护理后VAS评分、SAS评分低于参照组，SF-36评分高于参照组（P<0.05）;试验组肺叶切除术时间、离床活动时间、平均住院时间、总住院费用优于参照组（P<0.05）;试验组切口不良愈合、心律失常、肺感染、急性呼吸窘迫综合征的总发生率低于参照组（P<0.05）。结论：单孔胸腔镜下肺叶切除术患者实施围手术期快速康复护理模式护理可加速恢复进程，减轻疼痛和减轻焦虑，促使患者生存质量改善，减少并发症和医疗费用。
　　 【关键词】 快速康复护理模式 单孔胸腔镜下肺叶切除术患者 围术期护理 应用效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
　　 Application of Rapid Rehabilitation Nursing Model in Perioperative Nursing of Patients Undergoing Single-hole Thoracoscopic Lobectomy/YAN Maoxia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -95
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation nursing mode in perioperative nursing of patients undergoing single-hole thoracoscopic lobectomy. Method： A total of 80 patients with single-hole thoracoscopic lobectomy from September 2017 to March 2019 in our hospital were randomly divided into reference group and experimental group， 40 cases in each group. The reference group used routine perioperative nursing and the experimental group used perioperative rapid recovery nursing mode. Compared the nursing effect. Result： The nursing satisfaction rate of the experimental group was higher than that of the reference group （P<0.05）. The VAS score and SAS score of the experimental group were lower than that of the reference group， and the SF-36 score was higher than that of the reference group （P<0.05）. The time of lobectomy， time of out of bed activity， average hospitalization time and total hospitalization cost of the experimental group were better than those of the reference group （P<0.05）. The total incidence rate such as incision healing， arrhythmia， pulmonary infection and acute respiration distress syndrome of the experimental group was lower than those of the reference group （P<0.05）. Conclusion： Perioperative thoracoscopic lobectomy for patients undergoing perioperative rapid rehabilitation nursing mode can accelerate the recovery process， reduce pain and anxiety， promote patients’ quality of life， reduce complications and medical costs.
　　 [Key words] Rapid rehabilitation nursing mode Single-hole thoracoscopic lobectomy patients Perioperative nursing Application effect
　　 First-author’s address： The Third People’s Hospital of Huizhou City， Huizhou 516001， China
　　 肺癌是常見恶性肿瘤疾病的一种，肺癌发生后需要及早进行手术治疗。相对于传统开放手术而言，单孔胸腔镜下肺叶切除术的实施可借助现代影像设备进行微创操作，最大限度减少对患者的不良应激。但单孔胸腔镜下肺叶切除术的实施过程有效的护理十分重要[1]。本研究将笔者所在医院2017年9月-2019年3月的80例单孔胸腔镜下肺叶切除术患者，探讨快速康复护理模式在单孔胸腔镜下肺叶切除术围手术期护理中的实施效果，具体如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年9月-2019年3月的80例单孔胸腔镜下肺叶切除术患者，纳入标准：具备单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗指征，可配合本次治疗，患者可接受单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗。排除标准：单孔胸腔镜下肺叶切除术禁忌证;合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者;合并凝血功能障碍;肝肾功能障碍的患者。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
　　 随机分为两组，每组40例。试验组中，男26例，女14例;年龄41～76岁，平均（56.89±2.81）岁;患者体重43～81 kg，平均（62.61±2.21）kg;合并高血压13例，合并糖尿病10例，合并冠心病4例;疾病类型：周围型肺癌20例，肺硬化性血管瘤17例，肺炎性假瘤3例;文化程度：小学7例，初中12例，中专及高中12例，大专和本科9例。参照组中，男24例，女16例;年龄41～76岁，平均（56.81±2.21）岁;患者体重43～82 kg，平均（62.66±2.26）kg;合并高血压13例，合并糖尿病11例，合并冠心病4例;疾病类型：周围型肺癌20例，肺硬化性血管瘤16例，肺炎性假瘤4例;文化程度：小学7例，初中12例，中专及高中13例，大专和本科8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 护理方法
　　 参照组患者予以常规流程护理，常规给予患者单孔胸腔镜下肺叶切除术的准备，并做好相关的配合工作，告知患者和家属单孔胸腔镜下肺叶切除术的优势和风险，签署知情同意书，并引导患者做好相关检查，术中密切监测患者的生命体征。
　　 试验组患者以围手术期快速康复护理模式护理。（1）术前快速康复护理。患者因对单孔胸腔镜下肺叶切除术相关内容缺乏认知，可能心理出现紧张与恐惧感，需要对患者介绍单孔胸腔镜下肺叶切除术的相关知识，并介绍成功手术案例，减轻患者心理负担。术前指导患者呼吸功能锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸，术前禁食时间缩短至6 h，禁水缩短至2 h。（2）术中快速康复护理。提前备好保暖被，当患者感受到寒冷时用保暖被保温，手术室温度控制在26 ℃左右，输液时为了提高患者舒适度可将输液液体加温至35 ℃～37 ℃，耐心倾听患者主诉，当患者发生寒战等表现时，适度应用镇静剂来改善症状;密切监护患者各项生命體征变化，一旦发生异常要即刻告知手术医生。术中严格限制补液，根据患者情况给予引流管留置，但需要尽早拔除。（3）术后快速康复护理。在术后输液量一般在1 000 ml左右，每天输液完毕将留置针拔出，第2天不再输液。术后早期为患者实施饮食干预，早期要保证患者合理的饮水和饮食，以此加快患者食欲恢复，建议患者以咀嚼口香糖的方法来加快胃肠道功能恢复与唾液正常分泌。在患者术后6 h后可开始喂患者喝少量温水，但需要少量应用，避免呛咳。注意患者有无呕吐与恶心等反应，若患者未发生恶心呕吐，可让患者进食汤水及粥，以此补充手术期间流失的能量;在患者术后第1 天可让其进食稀蛋花与牛奶及半流质食物等，告知患者要少吃多餐，多饮水，避免用力排便。在患者术后第2天根据其身体状况进食半流质食物过渡到普食，适度增加进食量;指导患者在术后6 h内在床上进行有效咳痰和呼吸训练，踝泵运动等简单活动。重视肺癌患者术后护理，密切观察手术切口敷料情况，及时替换敷料，保证敷料干燥;做好呼吸道管理，促进肺复张;为减轻患者疼痛，需要实施超前镇痛的方式，早期给予静脉留置泵进行镇痛。鼓励患者在术后第1天下床进行活动，尽早拔除引流管。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）护理满意率;（2）肺叶切除术时间、离床活动时间、平均住院时间、总住院费用;（3）护理前后VAS评分（0～10分，越低越好）[2]、SAS评分（20～80分，越低越好）[3]及SF-36评分（0～100分，越高越好）[4];（4）切口不良愈合、心律失常、肺感染、急性呼吸窘迫综合征等发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 护理满意率
　　 参照组的满意率70%（28/40）。试验组护理满意率95%（38/40），试验组护理满意率高于参照组，差异有统计学意义（字2=8.658，P=0.003）。
　　2.2 VAS评分、SAS评分及SF-36评分
　　 护理前，两组VAS评分、SAS评分及SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后试验组VAS评分、SAS评分及SF-36评分优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 肺叶切除术时间、离床活动时间、平均住院时间、总住院费用
　　 试验组肺叶切除术时间、离床活动时间、平均住院时间、总住院费用优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 切口不良愈合、心律失常、肺感染、急性呼吸窘迫综合征等发生率
　　 试验组切口不良愈合1例、心律失常1例、肺感染1例、急性呼吸窘迫综合征0例，参照组切口不良愈合2例、心律失常4例、肺感染2例、急性呼吸窘迫综合征1例，试验组总发生率为7.5%（3/40），低于参照组的22.5%（9/40），差异有统计学意义（字2=6.924，P=0.012）。
　　3 讨论
　　 肺癌是一种常见的疾病，而单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗是其主要治疗方法之一，但因对单孔胸腔镜下肺叶切除术不了解，多数患者容易出现焦虑、紧张、痛苦等消极情绪，部分患者甚至出现抗拒治疗的情况[5-6]。目前相关研究表明，针对肺癌患者进行单孔胸腔镜下肺叶切除术围手术期间有效护理干预可有效减轻患者焦虑程度，提高疗效[7-8]。近些年，围手术期快速康复护理模式在外科领域得到推广，其宗旨是通过实施一系列措施来舒缓患者不适，提高患者舒适度。通过在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围手术期实施快速康复护理，可做好术前的心理疏导及患者的术前准备，缩短禁食禁饮的时间，可减轻术中饥饿，并缓解患者的负面情绪，减轻患者的疼痛，加速患者的术后康复进程，减少并发症的发生，提高患者的满意度[9-12]。本研究结果显示，试验组护理满意率高于参照组，VAS评分、SAS评分低于参照组，SF-36评分高于参照组，且肺叶切除术时间、离床活动时间、平均住院时间、总住院费用优于参照组，切口不良愈合、心律失常、肺感染、急性呼吸窘迫综合征等发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 　　 综上所述，单孔胸腔镜下肺叶切除术患者实施围手术期快速康复护理模式护理可加速恢复进程，减轻疼痛和减轻焦虑，促使患者生存质量改善，减少并发症和医疗费用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-02-04） （本文编辑：郎序莹）
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