经乳晕切口行乳腺纤维腺瘤切除术的美学效果及相关影响因素分析

来源:用户上传      作者:夏冰心 韩涛 胡俊

　　[摘要]目的：探究乳腺纤维腺瘤切除术中采用乳晕切口的美学效果及相关影响因素分析。方法：选取2017年1月-2018年3月80例乳腺纤维腺瘤患者作为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组采用传统切除术治疗，观察组采用乳晕切口治疗。术后随访6个月，通过乳头情况、双侧乳房基本对称情况、术后瘢痕情况综合评定，比较两组患者术后美学效果，经单因素及多因素Logistic回归分析影响美学效果的相关危险因素。结果：观察组患者优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者年龄、是否肥胖、是否绝经与乳晕切口术后美学效果有关（P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示，年龄≥45岁、肥胖、绝经均是影响乳晕切口术后美学效果的相关危险因素（P<0.05）。结论：乳腺纤维腺瘤患者采用乳晕切口手术治疗，术后乳房和乳头整体外形及双侧对称性良好，且无明显瘢痕，美容效果较满意。
　　[关键词]乳腺纤维腺瘤;保乳术;乳晕切口;美学效果;影响因素
　　[中图分类号]R737.9    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）07-0087-04
　　Abstract： Objective  To investigate the aesthetic effects and related influencing factors of the areola incision in breast plastic surgery. Methods  Eighty patients with breast fibroadenoma from January 2017 to March 2018 were enrolled in the study. The random number table method was divided into control group and observation group， 40 cases each. The control group was treated with conventional resection and the observation group was treated with areola incision. After 6 months of follow-up， the urinary condition， the bilateral symmetry of the bilateral breasts， and the postoperative scar condition were comprehensively evaluated. The postoperative aesthetic effects of the two groups were compared. The univariate and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the risk factors related to the aesthetic effect. Results  The excellent rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patient age， obesity， and menopause were related to the aesthetic effect of areola incision （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that women aged ≥45 years， obese， and menopausal women were all related risk factors affecting the aesthetic effect of areola incision （P<0.05）. Conclusion  The patients with breast fibroadenoma are treated with areola incision. The overall shape and bilateral symmetry of the breast and nipple are good， and there is no obvious scar. The cosmetic effect is satisfactory.
　　Key words： breast fibroadenoma; breast-conserving surgery; areola incision; aesthetic effect; influencing factors
　　乳腺纖维腺瘤是临床较常见良性肿瘤，好发于20～30岁女性，患病初期常难被发现，常错过最佳治疗时机[1-2]。该疾病的发生与雌激素升高、卵巢功能旺盛具有密切联系[3]。临床常见症状为乳房无痛性肿块，少数患者可出现乳房溢液、疼痛。尽管乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，但少数患者仍可能会发生恶变，影响乳腺正常发育，危害患者健康，因此，及时进行治疗对提高患者生活质量具有重要作用[4-5]。临床通常采用手术方法治疗该疾病[6]。但传统乳房肿瘤切除手术效果往往较差，创伤大，术后易产生瘢痕，影响双侧对称性，在很大程度上影响患者乳腺功能，增加患者的心理负担，影响患者家庭生活。随着人们对美的追求越来越强烈，临床整形医生意识乳房整形术中美容作用具有十分重要的意义[7]。近年来，临床新型乳房整形术有利于降低手术窗孔对乳房整体美观程度的影响，容易被患者接受。因乳晕部的肤色较暗，且具有隐蔽、灵活、创伤区域小等优点，因此，乳晕切口在乳房整形手术中应用较广泛。相关研究显示，乳晕切口手术疗效好、美学效果佳、术后恢复快，且并发症发生率低[8]。为进一步证实该手术方法的美学效果。本研究选取2017年1月-2018年3月80例乳腺纤维腺瘤患者作为研究对象，旨在分析乳腺纤维腺瘤切除术中采用乳晕切口的美学效果及相关影响因素。 　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取2017年1月-2018年3月80例乳腺纤维腺瘤患者作为研究对象，进行单盲试验。年龄20～58岁，平均年龄（44.85±8.12）岁。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。两组患者平均年龄、BMI、肿块数量、乳房病变部位、肿块直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。
　　1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①经超声或钼靶诊断为乳腺纤维腺瘤且术后得到病理证实;②年龄≥20岁，≤58岁;③肿瘤数量1～4个;④患者及其家属自愿签署知情同意书。
　　排除标准：①手术禁忌证者;②临床资料不完整者;③瘢痕体质者;④术后病理示恶性肿瘤者;⑤意识不清，严重精神障碍者;⑥失访者。
　　1.3 方法：术前患者同样接受血常规、凝血功能检查，利用超声检测判断乳腺肿块具体位置，协助患者取仰卧位，进行常规消毒，实施局部麻醉。
　　对照组采用传统切除术治疗：以患侧乳头为中心，作放射状切口，逐层分离皮肤、皮下组织等，施以潜行剥离;将腺体与患侧乳房表面皮肤分离;用手将肿块准确推至切口的下侧，确认肿块位置、大小等，最后切除肿块，并送检;止血、切口缝合。
　　观察组经乳晕切口行切除术治疗：沿患侧乳晕边缘逐层作切口，切口呈弧形，手术过程中需逐层分离皮肤、皮下组织等，借助甲状腺拉钩，将切口拉开，根据大乳管走向，施以潜行剥离，将腺体与乳房表面皮肤完全分离，将肿瘤推至切口下方位置，将瘤体完全暴露，完全切除肿块及部分正常腺体。止血，切口缝合。
　　两组切口缝合均由同一医师操作，且缝合方式相同。使用绷带进行加压包扎，进行常规病理检查。若乳腺肿物切除后残腔过大，为避免术后切口因残腔过大导致积液，放置引流条，术后1～2d拔除。
　　1.4 观察指标：两组患者均随访1个月。观察比较两组患者术后乳头乳晕感觉情况、双侧乳房基本对称情况、术后瘢痕情况等。采用Harris评价标准对双侧乳房对称性进行评价[9]，采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评价瘢痕情况[10];综合评定美学效果：①优：双侧乳房乳头整体形态几乎相同，无明显瘢痕或瘢痕总长度≤1cm，与正常皮肤相似;②良：患侧乳房局部有凹陷、隆起，体积较健侧缩小≤1/2，乳头内陷，瘢痕总长度≤10cm，瘢痕数目≤3条，挤压可变形;③差：患侧乳房体积较健侧缩小>1/2，形态较健侧不一致，缺乏弹性，瘢痕数目>3条，呈放射状、不规则型，质硬挛缩。采用单因素及多因素回归分析影响乳晕切口的美学效果的相关因素。
　　1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“x?±s”表示，采用t检验;计数资料以例数（百分比）表示，采用χ2检验，单因素分析采用Mann-Whitney U检验，采用Logistic回归分析多因素。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组美学效果比较：观察组患者优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2 影响乳晕切口术后美学效果的单因素分析结果：单因素分析患者年龄、是否肥胖、肿瘤数量、是否绝经、肿瘤直径大小，结果显示，肿瘤数量、肿瘤直径与乳晕切口术后美学效果无关（P>0.05）;年龄<45岁、非肥胖、未绝经女性美学效果优于年龄≥45岁、肥胖、绝经女性（P<0.05）。见表3。
　　2.3 影响乳晕切口术后美学效果的多因素Logistic回归分析结果：将具有统计学意义的单因素纳入Logistic多因素回归分析，结果显示，年龄≥45岁、肥胖、绝经均是影响乳晕切口术后美学效果的相关危险因素（P<0.05）。见表4。
　　3  讨论
　　相关研究表明，乳腺纤维腺瘤发病率较高，且呈逐年递增趋势[11-12]。患者常在无意中发现乳房内有肿块，且具有无痛性，呈圆形或椭圆形，轮廓清晰规则，质地韧实，活动度大，生长缓慢。乳腺纤维腺瘤的诊断金标准是病理学检查[13]。乳腺纤维腺瘤发病机制尚未明确，但雌激素水平升高，可导致乳腺导管异常增生，形成肿瘤。由于女性生理特性不同，因此，局部乳腺组织对雌激素敏感度不同，对雌激素高度敏感易发生乳腺纤维腺瘤，高脂饮食也可引起乳腺纤维腺瘤。同时，该疾病还有遗传倾向[14]。
　　手术切除是乳腺纤维腺瘤的主要治疗方式，但需要准确把握手术时机[15]。目前，临床较常见的手术方式包括传统放射状切口、微创手术以及乳晕切口，其中传统放射状切口手术，操作简单，解剖清晰，术后能改善患者症状，临床效果较好，但术后患者容易出现乳房不对称，瘢痕明显，患者接纳度低[16]。微创手术也可用于治疗乳腺纤维腺瘤，创伤小，且不影响乳房形态，但价格昂贵，多数患者难以承担手术费用，临床普及率低[17-18]。采用乳晕切口不但有利于外观的改善，还可在一定程度上降低并发症的发生率[19]。王志锋[3]采用环乳晕切口治疗乳腺纖维瘤，结果临床治疗效果显著，术后并发症发生率显著低于传统手术方法。由于乳晕周围的皮肤弹性好、相对薄，不易产生皮肤瘢痕，且具有一定的韧性，可暴露较大肿瘤范围;此外，乳晕处皮脂腺形态，呈结节状，色素沉着高，隐蔽性较好，术后瘢痕不明显，逐渐取代了传统放射状切口。本研究中，采用乳晕切口治疗乳腺纤维腺瘤患者，观察术后乳房对称及瘢痕情况，结果显示，观察组患者优良率显著高于对照组。说明乳晕切口能够有效提高双侧乳房对称率，减少手术瘢痕，最小化对乳房的不利影响。李上芹等[20]相关研究报道，经乳晕弧形切口切除乳腺纤维腺瘤与传统手术治疗效果相同，同时，经乳晕切口术后对乳房形体满意度高，切口平整，无明显瘢痕，与本研究结果一致。采用乳晕弧形切口，术后患者预后理想，且乳晕色素沉着并存在褶皱情况，对切口具有一定掩盖作用，患者较容易接受[21]。马照喜等[22]研究也显示，经乳晕旁切口治疗多发性乳腺纤维瘤，患者满意度较高，且未出现变性。进一步说明乳晕切口切除乳腺纤维瘤的美容效果好。乳晕切口的缺点是，一般女性的乳晕直径较小者，不适合采用此方法。另外，手术过程中分离操作需轻柔，减少周围组织损伤，因此需要经验丰富的医师操作，确保手术顺利完成。 　　本研究從患者自身情况与乳晕切口治疗后美学效果进行相关影响因素分析，结果显示，年龄、肥胖、绝经情况均是影响乳晕切口术后美学效果的危险因素。张志强等[23]研究乳晕切口美容效果的影响因素，结果显示，年龄≥45岁患者的切口美学效果较差。年龄≥45岁患者可能是由于乳房中脂肪含量增多，此类患者在接受治疗后瘢痕挛缩可导致乳房明显收缩。肥胖患者中全身及乳房中脂肪含量高，在接受手术后乳房极易发生瘢痕。相关研究显示，绝经后女性患者术后美学效果较差，可能是与绝经后乳腺逐渐被脂肪组织所代替有关[24]。为保证美学效果，应严格把握手术指征，根据患者相关检查结果对手术进行初步评估。乳腺纤维腺瘤切除术中应注意手术切除口大小，根据患者实际情况兼顾治疗效果和美学效果改变切口大小，术前与患者沟通，提高患者对疾病的认知能力，科学护理减小术后瘢痕[25];通过肢体功能锻炼，可达到乳房塑形，避免乳房塌陷，减轻乳头移位程度。
　　综上所述，乳腺纤维腺瘤切除术中采用乳晕切口术后乳房外形良好，患者满意度高。年龄、肥胖、绝经均是影响乳晕切口术后美学效果的危险因素。
　　[参考文献]
　　[1]吕增瑞.用经乳晕旁切口及乳房后入路乳腺纤维瘤切除术治疗多发性乳腺纤维瘤的效果分析[J].当代医药论丛，2015，8（16）：284-285.
　　[2]Golatta M，Harcos A，Pavlista D，et al.Ultrasound-guided cryoablation of breast fibroadenoma： a pilot trial[J]. Arch Gynecol Obstet，2015，291（6）：1355-1360.
　　[3]王志锋.环乳晕切口手术用于乳腺纤维瘤临床治疗的效果分析[J].甘肃科技，2019，35（13）：142-143.
　　[4]Bae E，Kim R，Seidenberg R，et al.Fibroadenoma of ectopic breast tissue masquerading as an axillary lipoma[J].J AmAcad Dermatol，2018，79（3）：142.
　　[5]Funahashi S，Okazaki Y，Nagai H，et al.Twist1 was detected in mesenchymal cells of mammary fibroadenoma and invasive components of breast carcinoma in rats[J].J Toxicol Pathol，2019，32（1）：19-26.
　　[6]何清安，王进胜，林炳煌.环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的效果及应用优势探析[J].中外医学研究，2016，14（29）：19-21.
　　[7]Bartelink H，Maingon P，Poortmans P，et al.Whole-breast irradiation with or without a boost for patients treated with breast-conserving surgery for early breast cancer： 20-year follow-up of a randomised phase 3 trial[J].Lancet Oncol，2015，16（1）：47-56.
　　[8]Zhang M，Shen G，Zhang S，et al.Advantages of the modified double ring areolar incision over the traditional areolar incision in multicentric breast fibroadenoma surgery[J].Thorac Cancer，2017，8（5）：423-426.
　　[9]藤野豐美.乳房整形外科[M].陶宏炜，郭恩覃，译.上海：上海科学技术文献出版社，2001：151-152.
　　[10]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：240-242.
　　[11]潘艳霞，徐峰，张志红.观察环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果[J].中国实用医药，2015，12（3）：98-99.
　　[12]Shaik AN，Ruterbusch JJ，Abdulfatah E，et al.Breast fibroadenomas are not associated with increased breast cancer risk in an African American contemporary cohort of women with benign breast disease[J].Breast Cancer Res，2018，20（1）：91.
　　[13]Kovatcheva R，Zaletel K，Vlahov J，et al.Long-term efficacy of ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound treatment of breast fibroadenoma[J].J Ther Ultrasound，2017，5（1）：1.
　　[14]Li J，Humphreys K，Ho PJ，et al.Family history， reproductive， and lifestyle risk factors for fibroadenoma and breast cancer[J].JNCI Cancer Spectr，2018，2（3）：51. 　　[15]王婷，祝东升.乳房术后美学效果评价内容的研究[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（8）：475-476.
　　[16]Qian Y，Lyu J，Yang Y，et al.Comparision of the effect between Mammotome assisted minimally invasive atherectomy and traditional surgery in treatment of youth giant breast fibroadenoma[J].Chin J Endocr Surg，2018，12（2）：124-127.
　　[17]Brenin David.Treatment of breast fibroadenoma with high intensity focused ultrasound （HIFU）： a feasibility study[J].J Ther Ultrasound，2015，3（1）：78.
　　[18]Liu P，Zhang Y，Qi X，et al.Unilateral axilla-bilateral areola approach for thyroidectomy by da vinci robot： 500 cases treated by the same surgeon[J].J Cancer，2019，10（16）：3851-3859.
　　[19]O'Brien JA，Ho A，Wright GP，et al.Breast-Conserving Surgery in Bilateral Breast Cancer[J].Ann Surg Oncol，2015，22（10）：3389-3396.
　　[20]李上芹，苏国森，湛建伟.经乳晕弧形切口切除乳腺纤维腺瘤的手术疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，8（12）：1787-1788.
　　[21]Shao X，Ding Y，Wang Z.Curative effect and aesthetics analysis of 40 patients with breast fibroadenoma treated by ring-areola incision[J].Chin J Prim Med Pharm，2018，25（4）：433-437.
　　[22]马照喜.经乳晕旁切口及乳房后入路乳腺纤维瘤切除术治疗多发性乳腺纖维瘤的临床效果[J].当代医药论丛，2015，5（46）：75.
　　[23]张志强.影响乳晕切口美容效果的因素分析[D].哈尔滨：哈尔滨医科大学，2014：1-16.
　　[24]Khadivzadeh T，Najafi MN，Kargarfard L，et al.Effect of fennel on the health status of menopausal women： a systematic and meta-analysis[J].J Menopausal Med，2018，24（1）：67.
　　[25]Yuan H，Xie D，Xiao X，et al.The clinical application of mastectomy with single incision followed by laparisoscopic-assisted breast reconstruction with latissimus dorsi muscle flap[J].Surg Innov，2017，24（4）：349-352.
　　[收稿日期]2019-11-29
　　本文引用格式：夏冰心，韩涛，胡俊.经乳晕切口行乳腺纤维腺瘤切除术的美学效果及相关影响因素分析[J].中国美容医学，2020，29（7）：87-90.
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