真空辅助旋切术与经乳晕旁切口手术治疗乳腺良性包块的效果比较
来源:用户上传
作者:
[摘要]目的 比較真空辅助旋切术与经乳晕旁切口手术治疗乳腺良性包块的效果。方法 选取2016年2月～2019年3月湛江市妇幼保健院收治的240例乳腺良性包块患者作为研究对象，按照随机纸片法将其分为对照组（120例）与观察组（120例）。对照组患者采用经乳晕旁切口手术，观察组患者采用真空辅助旋切术。比较两组患者的手术操作时间、手术进行过程中出血量、治疗费用、临床乳房美容效果及术后并发症发生情况。结果 观察组患者的手术操作时间短于对照组，手术进行过程中出血量少于对照组，治疗费用高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的临床乳房美容优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 真空辅助旋切术治疗乳腺良性包块患者，创伤小，操作时间短，乳房美容效果好，并发症少，但是治疗费用高。
[关键词]真空辅助旋切术;经乳晕旁切口手术;乳腺良性包块;乳房美容效果
[中图分类号] R737.901 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0089-04
Effect comparison of vacuum-assisted rotary resection and para-areolar incision on benign breast mass
SHI Wen-ting1 WANG Dian-song2 HUANG Zhen-hua3
1. Department of Breast Surgery， Zhanjiang Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Zhanjiang 524000， China; 2. The 95007 Army Health Team in the Southern Theater Command， Guangdong Province， Guangzhou 510410， China; 3. Department of General Surgery， Shenzhen Bao′an District Central Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518102， China
[Abstract] Objective To compare the effect of vacuum-assisted rotary resection and para-areolar incision on the treatment of benign breast mass. Methods A total of 240 patients with benign breast mass treated in Zhanjiang Maternal and Child Health Hospital from February 2016 to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=120） and the observation group （n=120） according to the random paper method. In the control group， surgery in a para-areolar incision was used， and in the observation group， vacuum-assisted rotary resection was applied. The operation time， intraoperative bleeding volume， treatment cost， clinical breast cosmetic effect， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group， the treatment cost was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of clinical breast cosmetic effect in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vacuum-assisted rotary resection for patients with benign breast masses has fewer traumas， shorter operation time， better breast cosmetic effect， fewer complications， but higher treatment costs compared with those by a para-areolar incision. [Key words] Vacuum-assisted rotary resection; Para-areolar incision; Benign breast mass; Breast cosmetic effect
乳房对于女性具有很重要的意义，也是女性性征器官，近年来人们生活节奏加快和生活方式的变化，乳腺疾病发生率呈现逐年增高的趋势[1-2]。乳腺良性包块不仅会对女性身心健康造成严重的威胁，影响日常生活，同时还有恶变的可能性，及早的对乳腺良性包块进行早期诊断，是目前医学界治疗的焦点问题。国内外有很多种方法进行治疗，但是在临床上多采用手术治疗，手术方法的选择不仅关系到病灶清除的效率，同时也和患者乳房程度密切相关[3-4]。早期为了保證手术效果，多采用经乳晕旁切口手术，其操作简便，手术费用相对较低[5-6]。真空辅助旋切术主要依据超声引导技术，完成对包块的快速、准确定位，手术操作时间更短，利于预后恢复[7]。本研究选取湛江市妇幼保健院收治的240例乳腺良性包块患者作为研究对象，探讨真空辅助旋切术与经乳晕旁切口手术治疗乳腺良性包块的效果差异，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月～2019年3月湛江市妇幼保健院收治的240例乳腺良性包块患者作为研究对象。按照随机纸片法将其分为对照组（120例）与观察组（120例）。对照组患者，年龄21～62岁，平均（34.9±4.7）岁;包块直径0.7～2.2 cm，平均（1.5±0.4）cm。观察组患者，年龄23～64岁，平均（35.9±5.2）岁;乳腺良性包块直径0.8～2.3 cm，平均（1.6±0.6）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：根据超声、乳腺钼靶X线及相关病理学结果进行乳腺良性包块确诊的患者[8]。排除标准：妊娠期女性、哺乳期女性;相关恶性肿瘤患者;肝功能、肾功能和造血功能障碍者;精神系统疾病患者。
本研究经湛江市妇幼保健院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者在乳晕旁做切口，通过触诊，观察乳腺良性包块的位置，如果不能触诊到包块，可以联合超声进行体表定位，进行包块标记。切开距离良性包块最短乳晕边缘，控制好切口长度，其长度一般是乳晕的50%。局部麻醉，通过皮下隧道技术，分离处理乳腺包膜和皮下组织间隙，对乳腺部位进行切除处理，做好缝合。
观察组患者采用真空辅助旋切术，通过麦默通乳腺微创旋切系统进行手术相关操作，手术前通过超声进行包块体积、位置和数目的观察，准确的标记好。患者局部麻醉后，通过超声引导，采用旋切刀将乳腺良性包块切开，明确好穿刺的位置，将病灶切除，以扇形的方式进行切除，切除后通过超声对病灶区域进行复查，保证彻底清除，在负压条件下拔除旋切刀，做好压迫止血，进行伤口包扎。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1观察两组患者的相关临床指标 包括手术操作时间、手术进行过程中出血量、治疗费用情况。
1.3.2观察两组患者的临床乳房美容效果 判断标准[9-10]：优——患者的术侧乳房和健侧乳房在外观上没有明显差异，手术后无明显瘢痕;良——患者的术侧乳房和健侧乳房在外观上有轻度的差异性，手术后瘢痕不明显;中——患者的术侧乳房和健侧乳房在外观上有一定的差异性，手术后瘢痕明显;差——上述指标未达到，并且有挛缩出现者。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.3.3观察两组患者的术后并发症发生情况 术后并发症主要包括局部血肿、感染、畸形等情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术操作时间、手术进行过程中出血量、治疗费用的比较
观察组患者的手术操作时间短于对照组，手术进行过程中出血量少于对照组，治疗费用高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者临床乳房美容效果的比较
观察组患者的临床乳房美容优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症总发生率的比较
观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
乳腺良性包块作为女性多发性疾病，其占乳腺疾病总发生率的30%以上，其在早期对于患者没有太大影响，但是随着其不断发展，可能诱发乳腺癌，其诱发乳腺癌比例高于正常人3倍[11-12]。随着医疗服务水平的提高，乳腺良性包块检出比例也明显增多，及早的发现，彻底清除病灶是手术治疗的共识[13-14]。
本研究选取湛江市妇幼保健院收治的240例乳腺良性包块患者作为研究对象，探讨真空辅助旋切术与经乳晕旁切口手术治疗乳腺良性包块的效果差异，将患者分为对照组和观察组，每组各120例。其中经乳晕旁切口手术属于开放性手术方式，其可以对乳腺包块进行完整性切除，从而达到较好的效果[15-16]，但是其手术时间比较长，术中出血量也较多，手术后乳腺的下方容易留下瘢痕，将皮下组织和腺体切开后，愈合过程中容易形成硬块[17-18]。观察组的真空辅助旋切术多用于乳腺病灶临床治疗，属于活检新型微创旋切装置，通过超声引导，可以清理微小病灶，其效果更加理想[19-20]。研究结果显示，观察组患者的手术操作时间短于对照组，手术进行过程中出血量少于对照组，治疗费用高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的临床乳房美容优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示真空辅助旋切术可以通过一次进针，连续性自动旋切，缩短了手术操作时间，降低了出血量，通过旋切刀的微调，将病灶精细化切割，减少组织创伤性和皮肤误切，从而获得了良好的临床乳房美容效果。研究结果还显示，观察组患者局部血肿、感染、畸形等术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示手术过程中，真空辅助旋切术采用双套管封闭状态下切割，减少和外界的过度接触，进而降低了局部血肿、感染的风险性[21-24]。通过高分辨率声像图定位，对病灶进行实时监测，在病灶切除后扇形扩大，进而对病灶四周1 cm乳腺组织进行彻底清除，减少了畸形发生比例。另外真空辅助旋切术术后还可能发生血肿，在进行局部麻醉处理时，应该增加肾上腺素，手术中可以借助超声检查，对病灶的血管分布特点进行观察，从而准确的避开，并且应用负压处理，将血肿吸出。 综上所述，真空辅助旋切术治疗乳腺良性包块患者，创伤小，操作时间短，乳房美容效果好，并发症少，但是治疗费用高，临床需要考虑上述优缺点后应用。
[参考文献]
[1]李贺，郑荣寿，张思维，等.2014年中国女性乳腺癌发病与死亡分析[J].中华肿瘤杂志，2018，40（3）：166-171.
[2]金哲敏，沈方敏.微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿块疗效、疼痛及患者预后的比较研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（18）：81-84.
[3]罗元胜，周腾贤，陈思桦，等.真空辅助旋切术与经乳晕旁切口手术治疗乳腺良性肿物的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2019，18（15）：1647-1650.
[4]罗慧，粟尤欢，徐金锋，等.高频三维超声冠状面汇聚征在乳腺肿块诊断中的作用[J].中国医师杂志，2018，20（1）：76-78.
[5]胡俊丰，刘现栋，李超，等.真空辅助旋切术与经乳晕旁切口手术治疗乳腺良性肿物的疗效比较[J].中华全科医师杂志，2017，16（4）：292-295.
[6]王健，张丽娜，顾林，等.麦默通在乳腺良性肿块治疗中的应用研究[J].天津医药，2016，44（4）：385-388.
[7]何贵省，吴煌福，张亚珍.彩超引导下安珂真空辅助旋切术治疗乳腺肿块的临床疗效分析[J].安徽医药，2016，20（3）：533-534.
[8]黄晓平.乳晕旁切口治疗乳腺多发性良性肿瘤的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：93-94.
[9]杨健.经乳晕切口治疗乳腺良性疾病中真空辅助微创旋切系统与传统手术的临床对比研究[J].黑龙江医药，2018， 31（2）：378-379.
[10]翟旭杰，汤璐，张丽萍，等.乳晕旁弧形切口治疗老年乳腺良性疾病的效果[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5231-5233.
[11]李鑫，骆成玉，崔智淼，等.超声引导下真空辅助微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤的临床研究[J].北京医学，2017， 39（1）：52-54.
[12]梁福美，杨淑琳，王 君，等.辅助旋切系统的选择对乳腺良性病灶切除效果及乳房美观的影响[J].实用医院临床杂志，2017，14（5）：44-47.
[13]胡俊丰，刘现栋，李超，等.真空辅助旋切术与经乳晕旁切口手术治疗乳腺良性肿物的疗效比较[J].中华全科医师杂志，2017，16（4）：292-295.
[14]汪星，何英剑，欧阳涛，等.超声引导下微创活检方式对乳腺小病灶的诊断价值：空芯针穿刺活检与真空辅助旋切活检的对比研究[J].中华普通外科杂志，2017，32（11）：933-936.
[15]王勤勇，金光华，张竞宇，等.麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的臨床效果[J].中国药物经济学，2017，12（8）：141-143.
[16]杨钱，李中福，高云瀚，等.乳腺真空辅助旋切术治疗乳腺良性肿块的效果分析[J].局解手术学杂志，2019，28（9）：749-753.
[17]张松静.乳腺良性肿瘤传统切除术与麦默通微创旋切术的临床治疗效果对比[J].中国高等医学教育，2017，（6）：140，146.
[18]曾杰，喻洁，张超杰，等.77例触诊阴性乳腺肿块手术治疗临床分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（7）：139-141.
[19]Shaylor SD，Heller SL，Melsaether AN，et al.Short interval follow-up after a benign concordant MR-guided vacuum assisted breast biopsy is it worthwhile[J].Eur Radiol，2014， 24（6）：1176-1185.
[20]Nakano S，Otsuka M，Mibu A，et al.Significance of fine needle aspiration cytology and vacuum-assisted core needle biopsy for small breast lesions[J].Clin Breast Cancer，2015，15（1）：e23-e26.
[21]Sohn YM，Yoon JH，Kim EK，et al.Percutaneous ultrasound-guided vacuum-assisted removal versus surgery for breast lesions showing imaging -histology discordance after ultrasound-guided core-needle biopsy[J].Korean J Radiol，2014，15（6）：697-703.
[22]YamagucR，Tanaka M，Tse GM，et al.Management of breast papillary lesions diagnosed in ultrasound-guided vacuum-assisted and core needle biopsies[J].Histopathology，2015， 66（4）：565-576.
[23]Lacambra MD，Lam CC，Mendoza P，et al.Biopsy sampling of breast lesions：comparison of core needle and vacuum-assisted breast biopsies[J].Breast Cancer Res Treat，2012， 132（3）：917-923.
[24]廖桦，方志红，陈龙林.麦默通微创旋切系统与传统手术治疗乳腺良性病变的对比分析[J].中国医药科学，2019， 9（1）：211-213，247.
（收稿日期：2019-11-27 本文编辑：孟庆卿）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15264712.htm
