全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛联合气囊仿生助产在瘢痕子宫妊娠阴道试产中的应用

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　　[摘要] 目的 探讨全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛联合气囊仿生助产在瘢痕子宫妊娠阴道试产中应用的可行性及安全性。方法 随机选取该院2018年9月—2019年9月收治的150名符合阴道试产的瘢痕子宫妊娠孕妇，随机平均分成3组，A组采用腰硬联合阻滞分娩镇痛加气囊仿生助产;B组采用腰硬联合阻滞分娩镇痛;C组采用气囊仿生助产。结果 A组总产程为（483.2±97.9）min，B组为（684.5±102.7）min，C组为（692.6±101.2）min，A组的总产程明显小于B组与C组（t=24.080、24.560，P=0.000、0.000）;A組的产后出血量为（343.2±42.8）mL，B组为（386.1±52.3）mL，C组为（385.4±54.7）mL，A组的产后出血量小于B组与C组，（t=35.900、34.940，P=0.000、0.000）;A组宫口开1 cm、5 cm和全开时的VAS评分分别为（2.2±0.7）分、（3.9±0.6）分、（4.2±0.6）分，B组分别为（2.5±0.6）分、（3.8±0.7）分、（4.5±0.7）分，C组分别为（8.7±0.7）分、（7.9±0.5）分、（9.2±0.3）分，宫口开1 cm时（t=1.940、47.550，P=0.050、0.000），宫口开5 cm（t=0.760、33.700，P=0.440、0.000），全开时（t=1.870、43.630，P=0.050、0.000），3组宫口开1 cm、5 cm和全开时疼痛评分比较，A组与B组对比差异无统计学意义（P>0.05），A组和B组均低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在瘢痕子宫妊娠阴道试产中选用全称腰硬联合阻滞分娩镇痛联合气囊仿生助产方式相较于另外两种方式，总产程短，产后出血量少，整个产程疼痛评分低。
　　[关键词]  腰硬联合阻滞;瘢痕子宫;阴道试产;气囊仿生助产
　　[Abstract] Objective To explore the feasibility and safety of full-course lumbar epidural combined with block analgesia combined with balloon biomimetic midwifery in the trial of vaginal pregnancy in scar uterine pregnancy. Methods From September 2018 to September 2019， random selection 150 cases of pregnant admission women with uterine scars who were eligible for vaginal trials were randomly divided into three groups at random. Group A used lumbar-scleral combined block analgesia plus balloon biomimetic midwifery; Group B used combined spinal and epidural analgesia for delivery and analgesia; Group C used bladder to assist labor. Results The total delivery time of group A was （483.2±97.9）min， that of group B was （684.5±102.7）min， and that of group C was （692.6±101.2）min. The total delivery time of group A was significantly smaller than that of groups B and C（t=24.080， 24.560， P=0.000， 0.000）; postpartum hemorrhage in group A was （343.2±42.8） mL， （386.1±52.3）mL in group B（385.4±54.7） mL in group C， and postpartum hemorrhage in group A was less than Groups B and C （t=35.900， 34.940， P=0.000， 0.000）; VAS scores of group A with 1 cm， 5 cm and full opening were （2.2±0.7） points， （3.9±0.6） ） points， （4.2±0.6） points， group B were （2.5±0.6） points， （3.8±0.7） points， （4.5±0.7） points， and group C were （8.7±0.7） points， （7.9±0.5） points. （9.2±0.3）points， when the mouth is opened 1 cm （t=1.940， 47.550， P=0.050， 0.0000）， the mouth is opened 5 cm （t=0.760， 33.700， P=0.440， 0.000）， when fully opened （t=1.870， 43.630， P=0.050， 0.000）， the three groups of uterine opening 1 cm， 5 cm and pain scores when compared， there was no statistically significant difference between group A and group B（P>0.05）， group A and group B were lower than group C， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with the other two methods， the full-length lumbar epidural combined with analgesia and childbirth combined with balloon biomimetic midwifery is used in the trial of vaginal pregnancy in scar uterine pregnancy. 　　[Key words] Combined spinal and rigid block; Scar uterus; Vaginal trial; Balloon bionic midwifery
　　近些年，随着生活水平的不断提高，人们对生殖健康的要求也相应提高。瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式已是临床人生中面临的较大难题，剖宫产可以良好的分娩，但其会显著地加重对子宫的损伤，易引发感染、切口愈合不良等，在术后易产生盆腔黏连、瘢痕部位妊娠等并发症，对母体健康损伤相对较大。陰道顺产相对对母婴健康损伤较小，但其对产妇自身的要求较高，既要有良好的妊娠状况，也要求母体各方面的健康状况良好，因此能够适应的产妇数量较少，为此临床不断加强对妊娠分娩的研究，更好地保障母婴健康，在不断地尝试与研究中，腰硬联合阻滞与气囊仿生助产均是在近些年临床研究中发现的较好助产方式，在实际临床的运用中均取得显著的效果，其在产妇分娩过程中能够良好地借助药物与医疗器械辅助产妇，可以较好地缓解生产过程中的疼痛，同时能够良好地促进生产，减小生产对母体的损伤，降低产后出血量，现阶段在实际临床中已逐渐开始运用[1-2]。现就2018年9月—2019年9月该院收治的150名符合阴道试产的瘢痕子宫妊娠产妇，随机分为3组，采用不同的分娩方式，研究全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛联合气囊仿生助产的运用效果，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　随机选取该院150名符合阴道试产的瘢痕子宫妊娠孕妇，随机平均分成3组，A组50名，年龄22～35岁，平均年龄（27.1±2.6）岁;B组50名，年龄23～35岁，平均年龄（27.8±2.8）岁;C组50名，年龄23～34岁，平均年龄（27.4±2.9）岁，3组年龄资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有对比意义，院方伦理委员会以及患者均对此次研究知情，并签署同意书。
　　纳入标准：单胎，正常足月妊娠;测量骨盆内外的各经线均为正常，未存在不良妊娠;瘢痕切开未存在感染史及撕裂史，愈合效果良好，且超声结果显示子宫下段前壁完好，瘢痕部位未存在胎盘附着，厚度>1.5 cm;孕妇及其家属均对剖宫产、阴道分娩各自的利弊有了解，自愿接受阴道试产[3]。
　　排除标准：存在明显头盆不称、骨产道、软产道畸形或异常的产妇;存在胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫的产妇。
　　1.2  方法
　　腰硬联合阻滞分娩镇痛方法：当产妇进入产程，子宫颈口开大1 cm且要求镇痛时，开通静脉予复方氯化钠500 mL/h维持输注，取L2～3或L3～4间隙穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入枸酸舒芬太尼8 μg（用0.9%氯化钠注射液稀释至1.5 mL），硬膜外腔向头端置入硬膜外导管3 cm，固定导管后取平卧位，然后接镇痛泵（光达生命卫士323镇痛泵）。当产妇VAS≥3分时启动镇痛泵开始在硬膜外腔给药，硬膜外腔用药均为0.14%甲磺酸罗哌卡因60 mL，加入枸橼酸舒芬太尼18 g（0.3 mg/L），负荷量12 mL，背景量4 mL，PCA6 mL[4]。
　　气囊仿生助产法：分娩过程中使用到KCB-I型全自动仿生助产仪以及无菌乳胶气囊。孕妇临产之后，胎膜已破，宫口所开宽度在≥5 cm范围内时，嘱产妇排空膀胱上产床取膀胱截石位，常规消毒铺巾，严格无菌操作，术者需手消毒穿手术衣，然后再次实施阴道检查，对产妇的宫颈、骨盆、胎先露等情况进行实，使用“足踏法”或“手动法”扩张阴道上段3次（气直可逐步扩张到直径8 cm，保持时间为3～5 min ），最后扩张阴道下1次（气囊直径达到6.5 cm即可，保持时间同前）[5]。
　　A组行腰硬联合阻滞镇痛分娩+气囊仿生助产分娩;B组行腰硬联合阻滞镇痛分娩;C组行气囊仿生助产分娩。
　　3组产妇在生产过程中均采用相应的方式进行分娩，对分娩异常的产妇需要及时采取有效的措施进行救治，保障母婴健康为首要任务，该次研究中3组产妇在生产过程中没有发生严重的异常状况，在医护人员良好的指导下均顺利分娩，母婴健康状况良好。3组产妇采用的相关药物为同种药物，对母婴健康状况监测仪器均为同一手术室中的仪器，临床助产人员为同一组医护人员，3组产妇在分娩结束后均进行综合护理。
　　1.3  观察指标
　　连续监测各组孕妇生命征及宫缩、胎儿心率情况 ，比较3组产妇的总产程、产后出血量、VAS评分，总产程、产后出血量以临床手术数据记录为准，VAS量表采用标准量表进行评分，总分10分，分数越高患者的疼痛越强烈。
　　1.4  统计方法
　　用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，总产程、产后出血量、VAS评分均计量资料，以（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  总产程、产后出血量、VAS评分
　　3组比较，A组与B组和C组总产程、产后出血量对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  宫口开1、5 cm和全开时的疼痛评分
　　3组比较，3组宫口开1、5 cm和全开时疼痛评分比较，A组与B组对比差异无统计学意义（P>0.05），A组和B组均低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　无痛分娩又称之为“分娩镇痛”，是近些年的临床研究成果，是采用各种方式缓解或者消除分娩时的疼痛，临床运用中表明，可以良好地缓解分娩疼痛，缓解分娩过程中准妈妈遭受的疼痛折磨，缓解对分娩疼痛的恐惧，也能在第一产程时良好的休息储存体能，在宫口全开时良好地进行分娩，但镇痛药物的运用易使产妇出现紧张、焦虑的情绪，产妇在分娩过程中易出现宫缩乏力，被迫剖宫产的状况，而科学研究表明阴道顺产方式可以更好地为母婴健康提供保障，采用硬要联合阻滞镇痛联合气囊仿生助产方式可以有效地在第一产程保障母婴健康状况，在实际临床中可以保障阴道顺产的顺利进行[6]。 　　该次研究结果显示：在瘢痕子宫妊娠中腰硬联合阻滞镇痛分娩联合气囊仿生助产分娩与两种分娩方式比较，A组总产程为（483.2±97.9）min，B组为（684.5±102.7）min，C组为（692.6±101.2）min;A组的产后出血量为（343.2±42.8）mL，B组为（386.1±52.3）mL，C组为（385.4±54.7）mL;A组宫口开1 cm、 5 cm和全开时的VAS评分分别为（2.2±0.7）分、（3.9±0.6）分、（4.2±0.6）分，B组分别为（2.5±0.6）分、（3.8±0.7）分、（4.5±0.7）分，C组分别为（8.7±0.7）分、（7.9±0.5）分、（9.2±0.3）分，原因分析为：腰硬联合阻滞镇痛分娩和气囊仿生助产分娩在临床分娩助产中，均不能在整个产程中进行助产，只能在部分产程辅助产妇分娩，硬要联合阻滞镇痛方式可以良好地缓解第一产程的疼痛状况，储存体能，但其不能较好地促进宫口的打开，对产程的缩短效果不显著，气囊仿生助产分娩则可以较好地促进宫口打开，缩短产程，但其不能较好地缓解产妇的疼痛，将两种分娩方式联合运用可以确保分娩方式全产程的运用，能够在整个产程中辅助产妇分娩，可以良好地互相弥补不足之处，腰硬联合阻滞镇痛可以在第一与第二产程良好地保存产妇的体力，良好地避免产妇宫缩乏力的出现，在饶文玉等人的研究中[8]，对瘢痕子宫再次妊娠的产妇运用了常规助产与宫颈开3～4 cm时气囊仿生助产方式，总产程分别为（50.5±35.5）、（738.5±42.5）min，产生时间明显较短;新生儿健康评分分别为（9.8±0.6）分、（9.5±1.3）分，虽然差异不显著，但具有一定的优势，可见气囊仿生助产在瘢痕妊娠中也具有良好的运用效果;气囊仿生通过气囊扩张的阴道上下段，降低先露阻力，增强宫缩，减短胎儿头部的挤压时间，保障新生儿健康状况，减短产程，减小对子宫的损伤，从而降低术后出血量，由此可见这两种方式联合运用的优势，在李嘉蔚等人的研究中[7-8]，对比常规助产与气囊仿生助产，阴道分娩率分别为65.00%和91.25%，可见气囊仿生在临床中具有明显的优势。综合全文来看在瘢痕妊娠分娩中采用硬要联合阻滞镇痛联合气囊仿生助产方式，可以良好地缩短产程，减少产后出血量，有效地缓解宫口打开过程中产妇的疼痛，在实际临床中对产妇的分娩有显著的运用价值，在实际临床中可依据产妇的需求推广运用。
　　综上所述，在瘢痕子宫妊娠引导试产中选用全程腰硬联合阻滞分娩镇痛联合气囊仿生助产方式相较于另外两种方式，能够改善多项指标，在实际临床中的应用效果较好。
　　[参考文献]
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　　[5]  骆淑清.气囊仿生助产模式对孕妇自然分娩的促进意义[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（10）：1493-1495.
　　[6]  林霞.经阴道气囊仿生助产术助产128例临床研究[J].中国全科医学，2017， 20（S2）：101-102.
　　[7]  李嘉蔚，饶美兰，周平，等.气囊仿生助产技术应用于瘢痕子宫妊娠阴道分娩的临床价值研究[J].中国医药科学，2017，7（1）：32-35.
　　[8]  饶文玉，姚娟，区少心.气囊仿生助产在瘢痕子宫再次妊娠足月分娩产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（16）：31-33.
　　（收稿日期：2020-02-10）
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