中药熏洗配合手指点穴对睡眠呼吸暂停综合征的临床观察

来源:用户上传      作者:王媛 袁青 沈云霞

　　摘要：目的 通过对睡眠呼吸暂停综合征的患者运用中药熏洗配合手指点穴，观察其对患者失眠的改善情况。方法 选取患者睡眠呼吸暂停综合征 46例，按照干预方法不同随机分为观察组和对照组，每组23例。对照组采用常规护理治疗;观察组采用常规护理治疗和中药熏洗疗法+手指点穴。结果 2组患者疗效对比观察组显效11例（47.83 %），有效9例（39.13 %），无效3例（13.04 %），总有效率86.96%;对照组显效7例（30.43%），有效7例（30.43%），无效9例（39.13%），总有效率60.87%。治疗组总有效率明显大于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床推行中药熏洗配合手指点穴，可明显改善睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠质量，提高患者和家属治疗依从性，从而达到提高患者生活质量的目的，可在临床上大力推行。
　　关键词：中药熏洗;睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）;手指点穴
　　睡眠呼吸障碍综合征（OSAHS）是呼吸系统疾病患者常见的临床症状之一。主要是由于睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，主要表现为夜间睡觉时打鼾伴呼吸暂停，白天喜欢睡觉。目前，国际上对OSAHS的治疗方法主要是控制体重、手术、机械通气等，其中标准治疗方式为持续气道正压通气。睡眠障碍不仅会导致免疫力下降，还会影响健康，减缓疾病的恢复，加速衰老，引起紧张，头痛，头晕等，影响日常生活和工作。为了提高改善OSAHS患者的生活质量，将对中药熏洗疗法配合手指点穴对OSAHS患者进行干预，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2019年1月—2019年8月在本科住院46例OSAHS住院患者，都符合《中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组2012年诊断标准》[1]。排除严重肺部疾病以及肝肾疾病患者。随机将其分为对照组、观察组。对照组 23例：男16 例，女6例，年龄 27～67岁，平均年龄（50.35±1.74）岁，病程5个月～6 a，平均病程（2.4±0.3）a。观察组23例：男 16例，女6例，年龄 24-68岁，平均年龄（50.65±1.65）岁，病程6个月～5 a，平均病程（2.5±0.4）a。2组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 纳入标准 《中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组2012年诊断标准》[1]。
　　1.3 排除标准 （1）有肺部疾病的患者如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、间质性肺炎、慢性呼吸衰竭等;（2）有中重度的肝肾功能不全患者;（3）失眠患者;（4）急性或严重心脑血管疾病;（5）继发性糖尿病、高血压患者;（6）妊娠或哺乳期女性、明确诊断或可疑的精神疾病;（7）入院前未接受与此次研究相关的治疗及护理。
　　1.4 方法 对照组采用常规护理治疗，指导患者养成良好的睡眠习惯，避免睡前剧烈运动，喝浓茶，咖啡等，保持心情愉快;观察组在常规护理治疗的基础上配合中药熏洗疗法+手指点穴。
　　1.4.1 中药熏洗 中药方成分为黄芪、党参、酸枣仁、艾叶、当归、枸杞，茯神、红花、淡干姜、炙甘草等中药，予200 mL中药兑水800 mL，置于中药熏洗桶中加热，药液温度38℃～45℃为宜，浸泡双腿至足三里部位，睡前熏洗30 min连续1周。
　　1.4.2 手指点穴 涌泉，丰隆，足三里等穴，熏洗后给予点穴，每个穴位3～5 min，患者感舒适为宜。连续1周。
　　1.5 疗效判定标准[1-2] 根据患者的临床症状及体征，将疗效分为显效：临床症状消除，改善显著，夜间睡眠明显改善，胸闷憋醒消除，鼾声明显减轻;有效：临床症状和夜间睡眠有所改善，胸闷憋醒次数减少，鼾声减轻;无效：临床症状无好转迹象，睡眠状态无改善，胸闷憋醒次数与治疗前无明显变化，鼾声未减轻。②对比2组患者治疗前后呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间以及最低氧饱和度3项呼吸参数指标情况[3]。③Epworth嗜睡评分量表（Epworth sleepiness scale，ESS）对OSAHS病情进行评估，（嗜睡程度）ESS 评分<5分为正常;5 ～ 9 分为轻度嗜睡;10 ～ 15 分为中度嗜睡;16 ～ 24 分为重度嗜睡[4]。
　　1.6 统计学方法 采取SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理;计量资料以（x±s）表示，采用χ2检验;计数资料以百分数（%）表示;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者疗效对比 观察组显效11例（47.83 %），有效9例（39.13 %），无效3例（13.04 %），总有效率86.96%;对照组显效7例（30.43%），有效7例（30.43%），无效9例（39.13%），总有效率60.87%。治疗组总有效率明显大于对照组，2组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1
　　2.2 2组患者治疗前后各项呼吸参数指标情况对比 治疗前2组在呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间以及最低氧饱和度3项呼吸参数指标上无显著差异（P>0.05），治疗后观察组改善效果均显著优于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 2组患者治疗前后Epworth嗜睡评分量表（Epworth sleepiness scale，ESS）对比 治疗前2组在嗜睡程度评分上无明显差异（P>0.05），治疗后观察组嗜睡评分明显低于对照组（P<0.05）。见表3
　　3 讨论
　　OSAHS 属中医学“鼾证”“鼾眠”“痰饮”等范畴。认为浊邪为鼾证致病的主要病理因素。浊邪，病甚则为浊毒。《素问·阴阳应象大论篇》中“寒气生浊，热气生清”“清阳发腠理，浊阴走五脏”“清阳出上窍，浊阴出下窍”等均指出浊邪是与清阳相对的注于中下二焦的秽浊阴邪。而《灵枢·阴阳清浊》“受谷者浊，受气者清;清者上注于肺，浊者下走于胃”，《温病条辨》“脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死”等明确了浊邪与脾胃、肺、心脉密切相关。鼾证之为病，主要累及脾胃、肺、心脉，恰与之相合，由此可见浊邪为鼾证最主要的病理因素。古代医家多认为痰湿为浊邪主要组成部分，脾失健运，不能运化水湿，肺气亏虚，不能布散津液，津聚生痰，故成痰浊。“百病多因痰作祟”，痰浊作为常见的病理因素其中之一，被历代众多医家引起重视。诸多中医证候研究指出，痰湿证、痰热证、脾气虛证、肺气虚证、瘀血证及其型[5]组合证型为鼾证的主要证。痰湿滞脾胃，脾胃运化失常，气血津液输注障碍，易导致肥胖，而鼾证患者多形体肥胖，肺脾气虚，水湿不运，聚生痰浊，痰湿为一浊;继而阻滞气机，气滞血瘀，瘀血亦为一浊。痰瘀二浊互相胶结，互为因果，共致本病。病机以肺脾气虚为本，痰瘀互结为标，病性属本虚标实，治宜健脾补肺培土以固其本，祛痰行瘀化浊以治其标。 　　中药熏蒸疗法历史悠久，最早出自中医典籍《黄帝内经》“五十二病”[6]。中药熏洗疗法是外用治疗的原则。讲究的方法是以中医的整体观念和辨证治疗的思想为指导。该药用于皮肤，毛孔，穴位等部位，起到疏通经络，调和气血，扶正祛邪的功效，使阴阳内脏不平衡的血液重新调整和改善，从而促进身体功能的恢复[7]。中药熏蒸方剂包括艾叶、通阳干姜、红花养血活血化瘀、炒甘草与多种药物混合，具有益气养血、平心平神的功效。当下肢被熏蒸，泡浴时，手掌用于搓揉脚底，以及脚底下的涌泉穴，人体足心处皮肤较为柔软，皮下微血管丰富，药物易于扩散，由此可易于熏洗液的渗透，吸收，达到传达全身治疗疾病的目的。总之，应用中药熏洗疗法，能够使OSAHS患者的疾病得到控制。刘爽[8]认为采取中医方法治疗效果显著，可改善患者睡眠呼吸状态，提高疗效。
　　手指点穴丰隆穴，丰隆穴具有通经活络、祛湿化痰、调和胃气、补益气血、醒脑安神等功效，[9]被古今医家公认为治痰要穴。《黄帝内经灵枢·根结》：“足阳明根于厉兑，溜于冲阳，注于下陵，入于人迎，丰隆也。”中医有“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本、治痰不理脾胃非其治也”之说。因丰隆穴是足阳明胃经之络穴，别走于足太阴脾经，是胃经和脾经的连接点，故可治脾胃二经病患，可健脾祛湿，理气化瘀，化痰消脂，对治疗痰证有效。
　　手指点穴涌泉穴，涌泉穴是足少阴肾经井穴，位于足掌心，当第二跖骨间隙的中点凹陷处。涌泉穴是肾经始发之处，得名当与肾主水之义相关，是人体肾阴出处。《灵素节注类编·卷七·诸厥病证·热厥寒厥》谓“水谷入胃，谷之浊气下走，为下焦之阳气所蒸，清阳腾越而为卫气，昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴而行于五脏六腑者也”，涌泉穴是肾经井穴，是肾精始发之地，肾精滋养一身阴阳，因而涌泉穴对全身上下多种病证具有治疗意义。
　　手指点穴足三里，足三里是强壮要穴，有补益脾胃、化湿祛痰、补中益气、通经活络、扶正祛邪、增强机体抵抗力的作用。同时点按丰隆，足三里等穴，除了善治脾胃经病症以外，与之相表里的脾经病症也有显著的疗效。丰隆是祛痰要穴，有化痰止咳平喘之功。涌泉穴以散热生气主治肺系疾病有开窍、泄热、降逆上之功。腧穴组合从整体上起到化痰平喘，调理气血，扶正固本的作用[10]。
　　在本次研究过程中，观察组患者采取中药熏洗和局部穴位按压进行治疗，对照组患者则使用一般常规进行治疗，结果显示观察组总有效率为86.96%;对照组总有效率为60.87%。在治疗的总有效率上，观察组明显比对照组高，2组数据差异有统计学意义（P<0.05）。在呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间以及最低氧饱和度三项呼吸参数指标上，治疗前2组比较差异无统计学意义P>0.05）;治疗后，观察组效果明显优于对照组（P<0.05）。在ESS评分上，治疗前2组数值差异无统计意义（P<0.05）;治疗后，观察组评分明显低于对照组。
　　综上所述，中药熏洗配合手指點穴的整体观念，具有调和阴阳，宁气，安神的功效，药物和俞穴的双重治疗，效果加倍，患者容易接受，成本低，操作简单，副作用少，患者对药物的依赖性低，患者的治疗依从性得到改善，可明显改善呼吸OSAHS的生活质量。因此，它是一种安全有效的治疗方法，可广泛应用于临床。
　　参考文献：
　　[1]朱秀宁.持续气道正压通气治疗阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合症的临床研究进展[J].中国医药导刊，2013，5（8）：55-756.
　　[2]石 健，赵少宁.自拟涤痰活血汤加减治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征150例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，4（9）：126-129.
　　[3]孙 珲，王国庆，谢纳新，等.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的疗效观察[J].医药论坛杂志，2012，1（12）：86-87.
　　[4]StrolloJr PJ.Sleep disorders in primary care.Sleep disorders[J].Totowa：Humanapress，1998：1-20.
　　[5]苏婷，付义，张爱华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医研究概况[J].国医论坛，2016，31（4）：66-68.
　　[6]张泉成.中药足浴联合耳穴贴压法对精神病患者失眠症干预作用的临床研究[J].中医临床研究，2016，8（20）：99-101.
　　[7]陈乐.耳穴埋籽加中药熏洗对100 例晚期肿瘤患者睡眠障碍的观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（22）：205-206.
　　[8]刘爽.中医治疗睡眠呼吸暂停综合症的效果分析[J].中西医结合心血管病杂志，2016，8A（4-22）：154-155.
　　[9]谢建群.中医内科学[J].浙江中医药大学学报，2014，38（12）：1441-1443.
　　[10]雷哲，苏珍仪，李万瑶.丰隆穴的临床应用[J].蜜蜂杂志，2017，10：25-26.

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