陆家龙教授运用生脉归脾汤加减治疗不寐经验
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作者:张畅 周建 杨晓波 杨海玲
摘要：不寐是指不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者有入睡困难或睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒等，重者彻夜不能入眠。陆家龙教授是云南省荣誉名老中医，陆老认为不寐主要病机是心脾失养，气血不足，治以健脾养心，补益气血，常用生脉归脾汤加减治疗，临床疗效甚好，现浅析如下。
关键词：不寐;心脾;气血;生脉归脾汤
中图分类号：R256.23文献标志码：A文章编号：1007-2349（2020）04-0003-02
陆家龙教授是云南省荣誉中医，从医50多年，经验丰富，陆老常运用生脉归脾汤加减方不寐，疗效甚好，笔者有幸侍诊，受益匪浅，现将陆老治疗不寐经验介绍如下。
1不寐的病因病机
1.1不寐的定义及病机不寐是指不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者有入睡困难或睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒等，重者彻夜不能入眠。主要是由于脏腑机能紊乱、气血失和、阴阳失调导致心神失养或心神不安，进而失眠发生，其基本病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交，治以调整阴阳。
1.2中医对不寐的认识不寐与“阴阳失调”和“心藏神”的功能失常密切相关。《灵枢·营卫生会篇》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳跷盛;不得入于阴，则阴气虚，故目不得瞑”。此即说明不寐乃人体阴阳不交，而神不安其室引起的病理变化;不寐可发生于不同年龄段，尤其以老年居多。心主血脉，主神明;《灵枢·八正神明论》“血气者，人之神，不可不谨养”。脾为后天之本，可化血统血，若生血不足，统摄无权，则心血亏耗;思虑太过，耗伤心血，脾运化与统血无权，则心脾气血两虚，于是不寐。《灵枢·营卫生会》记载“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩……，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。《景岳全书·不寐》曰：“血虚则无以养心，心虚则神不守舍，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证”。“……凡人以劳倦思虑过度者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐”。《景岳全书·不寐》指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”。《类证治裁·不寐》云：“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐”。《灵枢·营卫生会》曰：“其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。以上说明，心脾不足则血虚，血不养心则神失其主而不寐[1]。
2陆老对不寐治疗的认识
陆老不断从临床经验中总结出，不寐患者越来越多，认为与现代生活高压力、快节奏、饮食不节的生活有关，过多思虑、熬夜等导致气血耗损，过食肥甘厚味等导致脾胃受损，运化失常，脾为气血生化之源，脾胃受损，生化乏源，血不养心，引发不寐;另外，过食油腻食物导致过多膏脂堆积，血液流速减慢，导致血液濡养心脾功能减弱故治疗上需健脾养心，补益气血。且现代人容易情绪激动，易导致化火化热，导致血液中津液亏少，血液黏稠，且认为阴虚阳亢是不寐的病机，故调补气血、活血同时需兼顾补充阴液。气能行血，气能生血，因有形之血不能速生，故加重补气兼补血。故陆老根据不寐的特点采用生脉归脾汤加减治疗，且随不同兼证加减药物治疗。药物一般由：黄芪20 g，党参20 g，麦冬15 g，炒白术10 g，当归12 g，川芎15 g，丹参20 g，茯苓20 g，夜交藤20 g，百合20 g，炒枣仁15 g，秫米20 g，淮山药15 g，合欢皮10 g，浮小麦20 g，炒谷/麦芽各15 g，生甘草5 g等加减而成，全方共具健脾养心，补益气血，滋阴活血，且兼顾交通心肾。
3医案举例
患者文某，女，65岁，2019年9月20日到陆老专家门诊就诊，就诊时见，患者面色萎黄，精神萎靡，形体消瘦，表情痛苦，问诊：患者自诉入睡困难已2月余，睡后易醒，有时甚至彻夜不能眠，自觉情绪烦躁，偶口干，头发易脱落，纳食欠佳，大便偏干，小便调，舌淡苔薄白少津，脉细、涩。测量血压：105/71 mmHg，心率：78次/min，既往无特殊慢性病史。陆老予方：黄芪20 g，党参20 g，麦冬15 g，炒白术10 g，当归 12 g，川芎15 g，丹参20 g，茯苓20 g，夜交藤20 g，百合20 g，炒枣仁 15 g，秫米20 g，淮山药15 g，合欢皮10 g，浮小麦20 g，炒谷/麦芽各15 g，黑芝麻20 g，生甘草5 g ，3剂 水煎服，2次/日，每剂服用2日，忌酸冷，饭后温服。一周后复诊，见患者面色较前好转，精神尚可，问患者服药后改变，患者自诉此药不难服用，像喝饮料，现在入睡尚可，一夜可入睡6小时左右，只是还会梦多，大便已不干，成形，纳食较前稍好，予继服上方加大枣10 g，继服3剂。一周后复诊，患者自诉睡眠基本正常，精神明显好转，面色较前有光泽，继续予上方3剂巩固治疗，并嘱患者好转后不需再服用药物，睡眠欠佳时再来，后患者未再来。但凡不寐着，陆老一般会使用上述方药，根据其他不同见兼夹病症加用不同药，若兼夹大便干结难解者，陆老会加用柏子仁15 g，口干口苦者会加用炒芩5 g，苔白少津者，加粉葛15 g，石斛15 g等。临床上陆老采用此方加减治疗不寐患者不計其数，效果良好。
4小结
根据不寐病机脏腑机能紊乱、气血失和、阴阳失调导致心神失养或心神不安，进而失眠发生、阳盛阴衰等特点，陆老认为心脾失养，气血不调是不寐常见病机，治以健脾养心，补益气血，方用生脉归脾汤加减治疗，在临床上取得良好效果，值得医者借鉴使用。
参考文献：
[1]许晓伍，吕薇，肖佩琪，孙权，刘凤岚.中医药治疗失眠的理论与临床研究概况[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（7）：1001-1008.
（收稿日期：2020-01-09）
作者简介：张畅（1992-），女，在读硕士研究生，研究方向：急诊与重症。
通信作者：杨海玲，E-mail：2571776102@qq.com
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