穴位贴敷联合布地奈德雾化治疗小儿急性喘息性支气管炎临床观察

来源:用户上传      作者:邓小梅　周渊

　　摘要：目的观察穴位贴敷联合布地奈德雾化治疗小儿急性喘息性支气管炎的临床疗效，探究其应用价值。方法选取本院2018年1月-2019年9月收治的108例急性喘息性支气管炎患儿作为研究对象，将患者随机分为观察组与对照组，各54例。对照组采用布地奈德雾化治疗，观察组在此基础上联用穴位贴敷进行治疗，对比2组患者的疗效差异、临床症状改善时间及肺功能变化情况。结果观察组治疗总有效率为92.59%，明显高于对照组66.67%;观察组患者各临床症状改善时间均明显短于对照组;治疗后，观察组患者最大呼气流量、潮气量均明显高于对照组，呼吸频率明显低于对照组，各项对比结果均有显著差异（P<0.05）。结论穴位贴敷联合布地奈德雾化治疗小儿急性喘息性支气管炎的疗效确切，可以有效的缩短患儿的症状改善时间，改善患儿的肺功能。
　　关键词：穴位贴敷;布地奈德;急性喘息性支气管炎;小儿;疗效
　　中图分类号：R256.12文献标志码：B文章编号：1007-2349（2020）04-0067-03
　　急性喘息性支气管炎是婴幼儿期出现的一种特殊类型的支气管炎，其与小儿身体的特应性有一定的关联[1]。该病多发于冬春季，小儿在受到冷空气、屋尘、花粉等外界刺激下容易发病，可表现出炎细胞浸润、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿等症状。病情多在夜间加重，多数患儿可自行缓解。但由于患儿的免疫功能及呼吸系统尚未发育完全，导致病情容易反复[2]。单纯的西医治疗的效果并不理想，随着中医治疗的不断推进，中西医结合治疗已成为治疗该病的主要趋势。本次研究采用的是穴位贴敷联合布地奈德雾化治疗，取得了令人满意的治疗效果，如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料将2018年1月—2019年9月在本院接受治疗的108例急性喘息性支气管炎患儿通过随机分组的方式分为观察组与对照组，各54例。观察组男34例，女20例;年龄6个月-3岁，平均年龄（1.1±0.3）岁;疾病严重程度：轻度29例、中度17例、重度8例。对照组男36例，女18例;年龄7个月-3岁，平均年龄（1.4±0.1）岁;疾病严重程度：轻度27例、中度20例、重度7例。对2组患者一般资料进行分析比对，无显著性差异（P>0.05）。诊断标准：参考《诸福棠实用儿科学》[3]中疾病的相关诊断标准。纳入标准：①患儿年龄≤3岁;②病程≤14d。排除标准：①对治疗相关药物过敏的患儿;②重症肺炎患儿;③由于自身免疫疾病导致喘息性疾病的患儿;④精神障碍患儿。
　　1.2方法患儿入院后，均给予常规的抗感染、止咳化痰等治疗，并评估患者的疾病症状，针对性的给予患儿给氧或镇静治疗。对照组采用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475）雾化吸入治疗，不同年龄段患儿的药物使用剂量存在一定差异，一般1个月至1岁的患儿给药剂量为0.5 mg，1-3岁的患儿则为1.0 mg。2次/d，1周记为1个疗程，待患儿临床症状完全消失后可停止治疗。观察组在此基础上联用穴位贴敷进行治疗，膏药选用的是健肤按摩膏（神威药业集团（山东）有限公司，国药准字Z37020377），选取患儿的天突穴、膻中穴、足三里穴、肺俞穴进行贴敷，每个穴位8h。穴位贴敷的持续时间与患儿雾化吸入治疗时间保持一致。
　　1.3观察指标参考《诸福棠实用儿科学》关于小儿急性喘息性支气管炎的疗效诊断标准对患儿的治疗效果进行评估，患儿的临床症状完全消失记为治愈;症状得到显著改善记为显效;患儿病情有所好转，症状得到一定的改善记为有效;患儿症状无明显变化，甚至病情加重记为无效。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例數）/总例数×100%;记录2组患儿肺部症状、喘憋、咳痰及咳嗽症状的改善时间以及患儿治疗前后呼吸频率、潮气量与最大呼气流量的变化情况，之后进行分析比较。
　　1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量数据资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用秩和检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.12组治疗结果比较2组患儿的疗效情况如表1所示，观察组治疗总有效率为92.59%，对照组治疗总有效率为66.67%，观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.22组症状改善用时比较观察组患儿各症状的改善时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3治疗前后2组肺功能结果比较治疗前，2组患儿呼吸频率、潮气量与最大呼气流量相比均无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组呼吸频率明显低于对照组，潮气量与最大呼气流量均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3讨论
　　小儿急性喘息性支气管炎是由细菌、病毒引起的特殊型支气管炎，由于患儿呼吸系统发育不完善，气管及支气管都相对狭小。加之周围弹力纤维发育不完全，导致患儿呼吸道黏膜受到不良刺激后容易出现充血、呼吸道分泌物堵塞等情况，导致患儿出现呼吸困难、喘息等症状表现。多数患儿的症状在治疗1周左右可以明显改善，获得较好的预后情况[4]。但也有少数患儿的疾病会发展成为支气管哮喘，病情易反复，会严重影响到患儿的日常生活与身心健康[5]。临床上对于该病的治疗主要采用祛痰平喘及抗感染等对症治疗，雾化吸入治疗是治疗该病的主要辅助手段，其可以使药物快速达到病变部位发挥疗效，故通常情况下小剂量的药物变得发挥较好的治疗效果。
　　雾化吸入是通过雾化装置将药物分散为雾状小颗粒，使得药物能够通过呼吸由患者呼吸道进入肺部，从而起到湿润呼吸道、局部乃至全身治疗的目的。本次研究选用的雾化吸入药物是布地奈德，该药是一种具有很强的局部抗炎效果的糖皮质激素，有临床研究的结果表明：布地奈德的抗感染能力约为地塞米松的900倍[6]。其可以有效提高机体溶酶体膜、平滑肌细胞及内皮细胞的稳定性，有效的抑制支气管收缩物质的合成与释放过程，被广泛应用于慢性支气管炎、支气管哮喘等患者的临床治疗之中。雾化吸入是在氧气驱动泵的作用下，布地奈德成为可吸入的雾化颗粒，患儿吸入后其可在患儿呼吸道内沉积，从而发挥抑制炎症反应，修复患儿呼吸道的功效[7]。中医将该病纳为“咳嗽”的范畴，其标看似在肺，但其本实则在肾，故需治以平喘豁痰、宣肺清热。本次研究通过使用穴位贴敷对患儿进行辅助治疗，将膏药敷在穴位上，药膏中的有效成分可以通过腺体及毛孔进入来驱散患儿体内的病邪。本次选择的穴位包括：肺俞穴、天突穴、膻中穴等，其中肺俞穴可以刺激患儿的交感神经与迷走神经，有效的解除患儿的支气管痉挛症状，改善患儿的肺功能，在治疗肺炎、哮喘及咳嗽等疾病时具有良好的效果。天突穴可以帮助患儿排痰，刺激天突穴可以起到平喘的效果。刺激膻中穴则可以提高患儿的免疫功能，以抵御病原体的入侵[8]。
　　本次研究的结果表明：穴位贴敷联用布地奈德雾化吸入在急性喘息性支气管炎患儿的治疗中表现出了良好的效果，通过联合治疗临床治疗总有效率显著提高，各临床症状改善的时间明显缩短，患儿肺功能情况得到显著改善（P<0.05）。说明穴位敷贴在小儿急性喘息性支气管炎的治疗中具有较高的临床应用价值，可以作为该病治疗的一种重要的辅助手段。
　　综上所述，穴位贴敷联合布地奈德雾化治疗小儿急性喘息性支气管炎的疗效显著，值得进行临床推广。
　　参考文献：
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　　[8]毕斗星，张晓霞，彭粉花.清热宣肺止咳汤联合西医治疗急性支气管炎（痰热壅肺证）疗效观察[J].中国中医急症，2019，28（9）：1627-1629.
　　（收稿日期：2019-12-23）
　　基金项目：惠州市科技计划（医疗卫生项目）（2019Y109）
　　作者简介：邓小梅（1983-），女，主治医师，研究方向：中医内科常见疾病诊疗。
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