艾盐包结合穴位贴敷和耳穴压豆在预防乳腺癌化疗后恶心呕吐的对比研究
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[摘要] 目的 探討艾盐包结合穴位贴敷和耳穴压豆在预防乳腺癌化疗后恶心呕吐的临床效果。 方法 选取2019年1～6月中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺-胃肠化疗内科收治的乳腺癌患者80例为研究对象，随机分为对照组40例和观察组40例。为预防恶心呕吐，观察组用艾盐包结合穴位贴敷干预，对照组予耳穴压豆治疗。收集两组的治疗效果、有效率及症状改善情况。 结果 两种治疗方法对于乳腺癌化疗后的呕吐症状均有效，观察组总有效率（97.5%）较对照组（77.5%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。Kamofsky评分亦均有提高，且观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 两种治疗方法均可有效预防乳腺癌化疗后的呕吐症状，艾盐包结合穴位贴敷相对于耳穴压豆具有更好的临床疗效、依从性及执行力，具有临床推广及应用的意义。
[关键词] 艾盐包结合穴位贴敷;耳穴压豆;乳腺癌;化疗相关性恶心呕吐
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）21-0146-04
Comparative study of Aiyanbao combined with acupoint application and auricular point pressing bean in the prevention of nausea and vomiting after chemotherapy in breast cancer
ZHU Li1， 2 WEN Xiaoxue1， 2 JIANG Zifang1， 2 CHEN Lizhen1， 2 JIN Lu'ning1， 2
1.Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou 310022，China;2.Institute of Cancer and Basic Medicine（IBMC），Chinese Academy of Sciences，Hangzhou 310022，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of aiyanbao combined with acupoints application and auricular point pressing bean in the prevention of nausea and vomiting after chemotherapy for breast cancer. Methods From January to June 2019， 80 patients with breast cancer who were admitted to the Department of Breast-Gastrointestinal Chemotherapy in the Institute of Cancer and Basic Medicine， Chinese Academy of Science were selected as the research subjects. They were randomly divided into a control group（40 cases） and an observation group（40 cases）. In order to prevent nausea and vomiting， the observation group was given aiyanbao combined with acupoint application for intervention; the control group was given auricular point pressing bean for treatment. Afterwards， the therapeutic effect， effectiveness and symptom improvement of the two groups were collected. Results Both treatments were effective for vomiting symptoms after breast cancer chemotherapy. The total effective rate in the observation group（97.5%） was higher than that in the control group（77.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Kamofsky scores were also improved， and the score was higher in the observation group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Both treatments can effectively prevent vomiting symptoms after breast cancer chemotherapy. Aiyanbao combined with acupoint application has a better clinical effect than auricular acupoint pressing bean， and has a higher compliance and an execution ability， which has the significance of clinical promotion and application. [Key words] Aiyanbao combined with acupoint application; Auricular acupoint pressing bean; Breast cancer; Chemotherapy-induced nausea and vomiting
在医疗技术飞速发展的今天，癌症依旧是全世界共同关注和聚力攻克的重大疾病，2019年全国最新癌情报告显示：乳腺癌仍然是当下女性发病率第一的恶性肿瘤，占17.1%，同比上升0.59%[1-2]，给患者带来极大痛苦。目前乳腺癌临床治疗已由手术治疗发展为以手术治疗为主，放、化疗相结合的综合治疗，逐步延长患者的生存周期[3]。然而化疗作为综合治疗中重要的组成部分，其在杀死肿瘤细胞的同时也将对正常细胞产生较大破坏，从而引发严重的不良反应，对患者身心造成损害[4]。化疗相关性恶心呕吐（Chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是较为常见的不良反应之一，主要分为急性期CINV和延迟性CINV，依据临床观察，一般持续2～5 d，更有甚者延长至10 d，严重影响患者生活、治疗及营养状况，进一步影响其规范治疗的依从性，不利于疾病康复[5]。目前对于CINV主要依赖西医治疗，但效果欠佳，中医治疗既强调整体观又不忽视个体因素，两者结合可为CINV预防提供新思路，具有简便、有效和不良反应少的特点[6-7]。先前已有研究结果表明，耳穴压豆对于预防乳腺癌化疗后恶心呕吐症状具有良好的效果[8-10]。我科根据临床实践经验发现，艾盐包结合穴位贴敷在预防CINV方面同样具有良好疗效。因此本研究采用随机对照法对艾盐包结合穴位贴敷和耳穴压豆两种方法防治CINV的疗效进行对比，为后期临床治疗CINV提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经过我院伦理委员会批准同意，研究共纳入2019年1～6月在我科接受化疗并符合纳入、排除标准的女性乳腺癌患者80例，所有患者均签署知情同意书。根据SPSS20.0统计学软件产生的随机数列，将研究对象分成两组：对照组40例，年龄32～63岁，平均（48.00±5.02）岁，病程（18.40±7.27）个月;观察组40例，年龄29～64岁，平均（45.93±4.96）岁，病程（18.45±7.72）个月。均予以下3种方案进行化疗：方案1：表阿霉素+环磷酰胺序贯紫杉醇;方案2：表柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇+曲妥珠单抗;方案3：多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗。两组患者年龄、病程、化疗方案构成比等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 纳入标准
①所有病例均经病理组织检查确诊为乳腺癌;②签署知情同意书，自愿参加本研究。
1.3 排除标准
①非上述3种化疗方案治疗者;②合并精神疾病等无法明确汇报自身治疗情况者;③非化疗引起的恶心呕吐者。
1.4 治疗方法
两组患者静脉化疗前0.5 h均静注盐酸托烷司琼5 mg以防治呕吐。研究组外用艾盐包结合穴位贴治疗5 d，中药贴敷所选药物由我院专家根据临床实践拟订，方药：姜半夏4 g，吴茱萸3 g，砂仁3 g。用法：上述3味药磨粉，辅以白凡士林调和，贴敷于神阙穴，再辅以艾盐包热敷。对照组对患者进行耳穴埋豆治疗5 d，选取胃、交感、神门、内分泌等穴位，首先消毒患者耳朵，用探针探得穴位，夹取王不留行籽贴敷于穴位处，定时按压穴位处，以实现强迫刺激，整个过程中注意观察患者是否存在不良反应[11]。
1.5 疗效评价标准
（1）记录患者化疗后恶心、呕吐情况，参照世界卫生组织（World Health Organization，WHO）推荐的抗癌药物急性和亚急性毒性反应分级标准进行恶心、呕吐分级[12]：0级：无恶心、呕吐;Ⅰ 级：恶心、呕吐较轻微，不影响饮食;Ⅱ级：恶心、呕吐较明显，影响饮食;Ⅲ级：恶心、呕吐频发，严重影响饮食，需治疗;Ⅳ级：恶心、呕吐难以控制。（2）比较两种方法治疗5 d的效果。分为有效、部分有效以及无效：有效：患者经治疗后完全无呕吐症状，没有或仅见轻微恶心症状，日常生活不受影响;部分有效：患者经治疗后呕吐次数<4次/d，且惡心、食欲缺乏及呕吐症状均有显著减轻;无效：经治疗后患者呕吐次数≥4次/d[13]。治疗有效率为有效与部分有效的百分比之和。（3）比较两种治疗方法治疗前以及治疗5 d后的卡氏评分（Karnofsky）[14]：卡氏评分标准根据患者能否正常活动、生活是否能自理及病情程度分为10个等级，10分为1个等级，100分为满分，用来评价患者化疗前后功能状态的改善情况。一般认为Karnofsky评分为80分以上为非依赖级（Independent），即生活自理级;50～80分为半依赖级（Semi-independent），即生活半自理;50分以下为依赖级（Dependent），即生活需要别人帮助，以分值越高表示改善的情况相对越好。
1.6 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用两独立样本t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组化疗后24 hCINV比较
两组患者化疗后24 h CINV分级比较，差异无统计意义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组治疗效果比较
两组化疗后5 d显示，观察组的治疗总有效率（97.5%）明显高于对照组（77.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组治疗前及治疗5 d后Karnofsky评分比较 两组治疗前Karnofsky评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗5 d后Karnofsky评分均高于治疗前（P<0.05）;观察组改善情况优于对照组（P<0.05）。见表4。
3讨论
临床研究表明，使用化疗药物后，胃肠嗜铬细胞会释放出五羟色胺（5-HT3），导致迷走神经兴奋，进而引发呕吐[15]。不同程度的恶心、呕吐不但导致患者出现厌食、脱水、代谢紊乱等不良后果，还加重患者对化疗的恐惧，严重降低患者的生存质量，甚至影响后期化疗能否顺利进行[16]。化疗前止吐药的应用与更新已经取得了很大进步，但仍没能完全做到止吐，目前临床上多采用盐酸托烷司琼5 mg静脉推注预防和治疗癌症化疗引起的恶心、呕吐，但易引发头痛、头昏、眩晕和胃肠道功能紊等不良反应[17]。
祖国医学认为，化疗药物的药毒作用使人产生恐惧、紧张及抑郁的情绪，使得正气虚损，损伤脾胃，导致运化功能紊乱，气机升降失常，脾气不升，胃失和降故而出现恶心、呕吐[18]。《圣济总录呕吐门》曰：“呕吐者，为其上而不下也。”《素问·举痛论篇》曰：“客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”中医无“化疗后呕吐”之说，均归类为“药毒”引起的呕吐。《灵枢》云：“耳为宗脉之所聚，五脏六腑、十二经脉有终于耳者”。耳与脏腑经络关系密切，六阳脉行于耳，六阴脉达于耳，通过刺激耳廓上的反应点能疏通经络、扶正祛邪，以达到防病治病的目的[19]。本研究根据既往文献选取胃、神门为主耳穴，按之可安神和胃，降逆止呕，配以脾和肝等穴位，具有健脾益气、疏肝和胃之功效，诸穴相配，可起到疏肝理气、泻肝安胃、降逆止呕的目的。
穴位贴敷疗法则是基于中医学理论及经络学说，使用具有健脾、和胃、止呕功效的药物敷贴于所选取的穴位，药物对穴位的不断刺激通过经络作用于全身，以疏通经络、调和气血、扶正驱邪、平衡阴阳，从而达到治疗目的[20]。临床实践发现，艾盐包结合穴位贴敷如同耳穴压豆一样，可以减少患者CINV，但目前尚无文献报道艾盐包结合穴位贴敷和耳穴压豆在预防乳腺癌化疗后恶心呕吐的对比研究。本研究中，中药贴敷所选药物是由我院专家根据临床实践拟订，方中姜半夏4 g，吴茱萸3 g，砂仁3 g。姜半夏可降逆和胃，吴茱萸可温中散寒、理气止吐，砂仁化湿行气、温中止呕。以上药物共奏益气和胃、降逆止呕之功效。贴敷穴位选择止呕要穴神阙穴、中脘穴。再辅以艾盐包，通过加热敷在人体皮肤表面的药物实行热灸，借其温热的作用加速药物渗透肌肤，通过经络传导，温通经络、调畅脏腑气血，从而减少患者CINV。
本研究中选取80例乳腺癌患者，观察组予艾盐包结合穴位贴敷防治CINV，与对照组耳穴压豆疗法比较，结果提示两组预防急性CINV无即刻效果，但在5 d的远期疗效上，观察组总有效率高于对照组，治疗效果显著优于对照组。两组治疗方法在一定程度上均可改善患者机体的功能状态，且观察组改善效果较对照组更佳。前期研究结果表明耳穴压豆对于预防乳腺癌化疗后恶心、呕吐症状具有良好的效果，但在本研究中其疗效不如艾盐包结合穴位贴敷好，其原因可能为以下几点：（1）耳穴压豆工作量较为繁重，护士技术水平参差不齐，可能造成穴位选择存在一定偏差;（2）耳穴压豆起效时间长，往往需要3～5 d，患者依从性较低;（3）艾盐包结合穴位贴敷，对护士技术要求较低，同时治疗时间短，见效时间快，患者依从性较好;（4）艾盐包本身通过热敷即可缓解患者胃肠道的痉挛不适症状，作用部位更加直接。
综上所述，艾盐包结合穴位贴敷在临床中用于防治乳腺癌患者的CINV具有较好的效果，该方法简单易行、疗效确切，且患者依从性较高，值得推广应用。
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（收稿日期：2019-12-24）
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