中药肠道灌洗联合血液净化治疗急性农药中毒的临床疗效探讨

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　　[摘要] 目的 探討中药肠道灌洗联合血液净化治疗急性农药中毒的临床疗效。 方法 选取2014年4月～2019年10月本院收治的50例急性农药中毒患者为研究对象，并根据不同的治疗方案将患者分为对照组与观察组，各25例，对照组采用常规治疗联合血液净化治疗，而观察组在对照组的基础上采用中药肠道灌洗治疗，比较两组患者的临床疗效及血压、血气指标情况。 结果 治疗后，观察组的临床总有效率为96.00%，对照组为76.00%，两组比较，观察组明显高于对照组;同时观察组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）与酸碱度（pH）高于对照组，动脉血氧分压（PaO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对急性农药中毒患者实施中药肠道灌洗联合血液净化治疗，能有效改善患者的血压、血气指标，具有显著的临床疗效。
　　[关键词] 急性农药中毒;中药肠道灌洗;血液净化;血压;血气
　　[中图分类号] R595.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0110-03
　　The clinical efficacy of Chinese medicine intestinal lavage combined with blood purification in the treatment of acute pesticide poisoning
　　LIU Han HE Bing
　　Department of Emergency， Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Chinese medicine intestinal lavage combined with blood purification in the treatment of acute pesticide poisoning. Methods Fifty patients with acute pesticide poisoning admitted in our hospital from April 2014 to October 2019 were selected as the research object. The patients were divided into a control group and an observation group according to different treatment schemes， with 25 cases in each group. The control group was given conventional treatment combined with blood purification treatment， while the observation group was treated with Chinese medicine intestinal lavage based on the treatment of the control group. The clinical efficacy， blood pressure and blood gas indexes of the two groups were observed and compared. Results After treatment， the total clinical effective rate of the observation group was 96.00%，which was significantly higher than that（76.00%） of the control group. The systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and acidity（pH） of the observation group were higher than those of the control group. The arterial blood oxygen partial pressure（PaO2） and arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2） in the observation group were lower than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of Chinese medicine intestinal lavage combined with blood purification treatment in patients with acute pesticide poisoning can effectively improve the patients' blood pressure and blood gas indexes， and has a significant clinical effect.
　　[Key words] Acute pesticide poisoning; Chinese medicine intestinal lavage; Blood purification; Blood pressure; Blood gas 　　在医院急诊科中，急性农药中毒为一种常见疾病，该疾病患者的病情危急，发展迅速，具有较高的死亡率，且并发症多、预后差[1-2]。一旦口服或误服了农药，农药即可沿着患者的呼吸道、消化道及皮肤黏膜进入机体内部，从而导致患者的胆碱能系统紊乱，并损害患者的多个器官功能[3-4]。急性农药中毒患者主要以神志不清、恶心、呕吐以及腹痛等为临床表现，若不能获得及时的治疗，会引起体内多个脏器功能衰竭，严重情况下还会导致患者死亡[5]。为了进一步提高急性农药中毒的临床疗效，本研究对2014年4月～2019年10月本院收治的50例急性农药中毒患者进行了临床分析，旨在探讨中药肠道灌洗联合血液净化治疗急性农药中毒的临床疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2014年4月～2019年10月本院收治的50例急性农药中毒患者为研究对象，并根据不同的治疗方案将患者分为对照组与观察组，各25例。其中，对照组中，男12例，女13例;年龄17～68岁，平均（42.75±15.68）岁;中毒类型：敌敌畏10例，甲胺磷9例，其他农药6例。观察组中，男11例，女14例;年龄16～69岁，平均（42.65±15.30）岁;中毒类型：敌敌畏11例，甲胺磷8例，其他农药6例。经统计学SPSS 20.0软件包计算两组患者的性别、年龄以及中毒类型，结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准[6]：①符合急性农药中毒的临床相关诊断标准的患者;②发病时间在8 h以内的患者;③年龄为16岁及以上的患者。排除标准[7]：①伴有呼吸衰竭或急性心力衰竭的患者;②处于深度昏迷的患者;③对本次研究所使用的药物存在过敏史的患者。患者及其家属对本次研究均知情同意，并在仔细阅读知情同意书后签署，同时本次研究已获得本院伦理委员会审批。
　　1.2 方法
　　对照组：采用常规治疗联合血液净化治疗：在患者入院后，给予常规治疗，首先脱去污染衣物、仔细清洗皮肤，同时使用生理盐水给予彻底洗胃;肌肉注射长托宁 （盐酸戊乙奎醚注射液1 mL：1 mg，成都力思特制药股份有限公司，国药准字 H20020606），根据中毒程度选用首次用量。轻度中毒：1～2 mg（支），必要时伍用氯解磷定500～750 mg。中度中毒：2～4 mg（支），同时伍用氯解磷定 750～1500 mg。重度中毒：4～6 mg（支），同时伍用氯解磷定 1500～2500 mg。首次用药 45  min后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚 1～2 mg（支）;仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状或 ChE（胆碱酯酶）活力低于 50% 时只应用氯解磷定1000 mg，无氯解磷定时可用解磷定代替。如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量 1～2 次。中毒后期或 ChE 老化后可用盐酸戊乙奎醚 1～2 mg（支）维持阿托品化，每次间隔 8～12 h。静脉注射碘解磷定[开封制药（集团）有限公司，国药准字 H41022180]，轻度重度患者每次剂量为15 mg/kg，中度中毒患者每次剂量为15～30 mg/kg，重度中毒患者每次剂量为30 mg/kg。最后，对患者进行血液净化治疗，血液净化仪为德国金宝的Prismaflex，净化时间为2 h，血流量为180～250 mL/min。连续进行3 d血液净化治疗。
　　观察组：在对照组的基础上，采用中藥肠道灌洗：药方为本院制剂室配制，组方为夏枯草15 g、车前草20 g、金银花10 g、菊花10 g、石苇15 g、海金沙6 g，煎取100 mL进行灌肠，每天2次，指导患者选择侧卧位，协助患者将臀部抬高10 cm，随后将灌肠管缓慢置入患者肛门，深度为15～20 cm，待灌肠液放凉至37℃后摇匀，并经灌肠管缓慢滴入，灌肠保留时间为30 min，连续进行3 d中药灌肠。
　　1.3 观察指标
　　①临床疗效判定标准，显效：经治疗，患者的神志不清、恶心、呕吐或腹痛等症状消失，通过检查无阴性体征，且患者的肠鸣音在4次以上;有效：经治疗，患者的神志不清、恶心、呕吐或腹痛等症状明显改善，患者的肠鸣音在4次左右;无效：经治疗，患者的病情无明显变化，甚至出现死亡情况。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[8]。②血压、血气指标：在治疗后，使用血压测量仪检测两组患者的收缩压（SBP）与舒张压（DBP）;使用pH指示剂检测酸碱度（pH）;收集两组患者的4 mL静脉血液，并对血液标本进行血气分析，以检测动脉血氧分压（PaO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。上述指标均有同一名医务人员进行记录。
　　1.4 统计学方法
　　本次研究收集的所有数据处理均采用SPSS 20.0，血压、血气指标等各项计量资料用（x±s）表示，采用t检验，临床疗效等各项计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的临床疗效比较
　　两组患者的临床疗效见表1，治疗后，观察组的临床疗效明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组患者的血压、血气指标比较
　　两组患者的血压、血气指标见表2，治疗后，观察组的SBP、DBP与pH高于对照组，PaO2与PaCO2低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　急性农药中毒主要是指农药短时大量进入人机体内部而造成神经系统损害的一系列伤害[9-10]。近年来，随着我国农业的不断发展，农药在农业活动中被广泛使用，导致急性农药中毒的临床发病率逐年增长。而急性农药中毒患者的病情发展迅速，在中毒后若不能获得及时的救治，则会危及患者的生命健康安全，因此，只有及时清除患者体内毒物，才能尽最大可能挽救其生命。以往临床中针对急性农药中毒主要采用洗胃、阿托品及胆碱酯酶复能剂氯解磷定治疗，但洗胃无法有效消除患者机体内的农药毒素，常规药物只能缓解患者的神经症状，使临床治疗难以获得理想效果[11-12]。 　　血液净化治疗主要通过体外循环来吸附清除患者血液中的大分子毒素，从而有效清除患者体内的农药毒素，但血液净化的治疗时间较短，尚无法有效调节患者机体内的环境紊乱症状[13]。而中医学认为，农药属于阴寒之品，当农药进行人体后，会渗透肠道，损伤患者的阳气，因此，对急性农药中毒患者需以清热解毒、利尿凉血为主[14]。本研究表明，治疗后，观察组的临床总有效率为96.00%，对照组为76.00%，两组比较，观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），提示中药肠道灌洗联合血液净化治疗能有效提高患者的临床疗效。主要是因为，本次中药肠道灌洗组方中的夏枯草能够清火散结;药理研究表明，夏枯草具有显著的抗病毒作用，能有效调节患者的免疫系统。车前草能够清热利尿，凉血解毒;给予患者服用可促进水、氯化钠、尿酸以及尿素排泄，利尿作用显著。金银花清热解毒，通经活络;该中药材的药理作用为能有效抑制多种病原微生物，促进白细胞吞噬作用，同时能发挥显著的解热、抗炎作用。菊花散风清热，清热解毒，药理学研究中，认为菊花能有效增加冠状动脉血流量，提升机体心肌耗氧量，具有显著的解热、镇静、抗炎作用。石苇利尿通淋，凉血止血;该中药材具有良好的抑菌活性作用。海金沙能够清利湿热，通淋止痛;在药理学中表明，海金沙对伤寒杆菌、黄色葡萄球菌等具有良好的抑制作用，且能增加输尿管蠕动，从而发挥利尿作用。将上述中药煎制给予患者服用，能有效发挥显著的清热解毒、利尿凉血功效，以促进患者的肠道毒素排出，改善体内微循环，从而调节患者的体内环境紊乱的症状[15]。因此，将中药肠道灌洗与血液净化治疗联合，能使二者发挥互补作用，从而最大程度上确保治疗效果。此外，本研究发现，观察组的SBP、DBP与pH高于对照组，PaO2与PaCO2低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），提示中药肠道灌洗联合血液净化治疗能有效改善患者的血压、血气指标。主要是因为当患者在临床中获得良好的治疗效果时，则能纠正机体紊乱情况，从而调节血压、血气等各项指标。
　　综上所述，针对急性农药中毒患者，采用中药肠道灌洗联合血液净化治疗，能有效提高患者的临床疗效，并最大程度上改善患者的血压、血气指标，从而改善患者的预后。
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　　（收稿日期：2020-01-15）
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