护理不良事件的原因分析及防范对策

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　　[摘要]目的 通过对我院137例护理不良事件发生的原因、类型及等级进行分析与总结，制定相应的防范措施。方法 回顾性分析2017年1月～2018年12月我院上报的护理不良事件137例，对其类型、发生原因和等级进行分析讨论。数据处理采取百分比、频数等方法进行处理。结果 137例护理不良事件类型发生率排在前三的分别是：管路滑脱36例（26.3%）、给药错误16例（11.7%）、病情评估不足13例（9.5%）。护理不良事件等级以Ⅲ、Ⅳ级为主，未出现Ⅰ级事件。主要原因有查对制度不严格、对患者评估不足、健康宣教欠缺等。结论 护理不良事件的发生率较高，且原因繁多，对护理不良事件的原因采取针对性的防范措施，可有效减少护理不良事件的发生，提高护理质量。
　　[关键词]护理;不良事件;原因;防范措施
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0183-04
　　Cause analysis and preventive measures of nursing adverse care events
　　ZENG Xue-qin   HUANG Xiao-mei   SHI Ke-qin   WEN Sheng-ying
　　Department of Nursing， Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China
　　[Abstract] Objective To analyze and summarize the causes， types and grades of 137 cases of nursing adverse events in our hospital， in order to formulate corresponding preventive measures. Methods A retrospective analysis of 137 cases of nursing adverse events reported in our hospital from January 2017 to December 2018 was made， the type， causes and grades of them were analyzed and discussed. Data processing was used by methods such as percentage and frequency. Results The top three incidences of 137 types of nursing adverse events were： tube slippage （36 cases， 26.3%）， medication error in （16 cases， 11.7%）， and condition evaluation under （13 cases， 9.5%）. The level of nursing adverse events was mainly level Ⅲ and Ⅳ， and there was no level Ⅰ event. The main reasons included the lack of strict verification system， insufficient evaluation of patients， and lack of health education. Conclusion The causes of adverse care events with high incidence were diversified. Targeted preventive measures for the causes of adverse care events could effectively reduce the incidence of adverse care events and improve the quality of care.
　　[Key words] Nursing; Adverse events; Cause; Precautions
　　在臨床护理中，发生护理不良事件的情况常见，护理不良事件是由于护士责任心不强、不执行核心制度、不执行操作规程，给患者未造成伤害、造成轻微伤害、造成严重伤害，引发或未引发投诉纠纷的事件，是一类非计划、非正常、不希望发生的事件[1]，包括护理事故、护理差错、护理缺陷等事件类型。
　　护理不良事件不仅会影响到患者的健康和生命安全，还会引发医疗纠纷，做好护理不良事件的防范工作，才能有效的减少护理不良事件的发生。为有效减少护理不良事件的发生，提高护理质量，现将我院近2年上报的护理不良事件进行分析讨论，并探讨其防范措施。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　对2017年1月～2018年12月我院上报的护理不良事件进行回顾性分析。其中男68例，女69例，共计137例[3]。
　　1.2方法
　　对我院各科室向护理部上报的护理不良事件的类型、发生原因和等级进行分析讨论，采取百分比、频数等方法进行描述。
　　1.3观察指标及评价标准
　　护理不良事件按其对患者或家属造成影响的严重程度分为四个等级：Ⅰ级——警讯事件，指涉及死亡或严重物理性或精神性的伤害，以及由此产生的危险。严重伤害指肢体或其功能的丧失。Ⅱ级——不良后果事件，或对患者机体与功能造成损害的事件。Ⅲ级——未造成后果事件，虽然发生了错误事实，但未造成不良后果，或未给患者机体与功能造成任何损害。Ⅳ级——接近错误事件（隐患事件），发现的缺陷或错误，未形成事实[2]。 　　2结果
　　2.1护理不良事件的类型
　　137护理不良事件类型中主要有，管路滑脱36例，占比26.3%;查对制度落实不到位引起的给药错误和身份识别错误共计24例，占比17.5%;病情评估不足不良事件13例，占比9.5%，其他不良类型详见表1。
　　2.2护理不良事件的发生原因
　　查对制度不严格、评估不足、健康宣教欠缺、药物不良反应、沟通不良、护理操作不规范、管理不当、环境因素所致，基本上包括了护理不良事件发生的全部原因，对各种原因引发的不良事件的比重进行了细化（表2）。
　　2.3护理不良事件的等级
　　共计发生Ⅳ级护理不良事件69例，Ⅲ级护理不良事件65例，Ⅱ级护理不良事件3例，严重的Ⅰ级护理不良事件0件（表3）。
　　2.4护理不良事件的科室来源
　　内一科18例，内二科21例，内三科17例，放疗一科11例，放疗二科12例，放疗三科9例，妇瘤科9例，头颈外科8例，腹部外科7例，胸外科7例，手术麻醉科10例，门急诊科8例。
　　3讨论
　　本研究从137例护理不良事件发生的类型、原因和等级等三方面对其数据进行回顾性分析，从中发现护理不良事件发生的主要原因，对其分析并加以改进。
　　3.1查對制度执行不严格
　　查对制度应用在给药、有创操作、检查操作等各项内容中，主观上不认真执行各种查对制度，致使临床护理工作中出现的不良事件占有较高比例[4-5]。本研究中，查对制度执行不严引发的护理不良事件占比为28.5%，所占比例最高。其它原因包括用药查对不严现象，给药内容错误、使用过期药物、致使给患者发错口服药或者输错液体[6]。对药品检查不查药名，只查药品包装，药品剂型剂量查对不严，用法用量查对不严[7]。
　　3.2护理规章制度和技术操作规程执行不严格
　　本研究护理操作不规范引发的护理不良事件14例，占护理不良事件的10.2%，主要的原因分类如下：护理分级制度执行不到位5例，没有按时巡视病房，对患者病情观察不到位，没有落实护理措施;3例患者没有落实患者交接班制度，交接时对患者病情变化交接不详细，导致患者气管造瘘口痰痂堵塞，引发呼吸困难;6例PICC置管患者未按操作规范护理，2例PICC置管患者换药未严格执行无菌操作，出现高热，血培养见细菌感染，给予拔除PICC置管并给予全身使用抗生素后患者发热消失;未注意观察，导致2例长期卧床患者翻身护理不及时造成褥疮[8];1例患者因静脉注射化疗药物致药物外渗引起局部组织坏死;1例手术患者小夜班备皮划伤多处而影响手术切口[9]。
　　3.3护士责任心不强，安全意识不到位，年轻护士缺乏护理经验
　　部分护士缺乏护理沟通经验，出现6例护患争吵案例，分析原因为护士对患者病情了解不详细，护患沟通的方式方法存在欠缺;年轻护士由于护理工作经验不足，对某些药物在不同给药途径的治疗目的和功效了解不全面，对一些专科知识、基本常识、操作规程掌握不牢，工作流程不熟，导致出现16例给药错误不良事件，给医疗安全造成隐患;出现输液反应患者8例，护士对发生的病情变化不能及时判断和反应，未能及时通知医生进行处理，出现一些不应发生的错误[11]。
　　3.4护理人员安全防范意识差
　　本研究显示对患者评估不足、健康宣教不良事件共有38例，占比27.7%，这些大都是由于护理人员的安全意识差，没有养成对一些常见风险的防范意识。新入职的护理人员，肿瘤专科护理培训不到位，PICC置管流程及其并发症处理、放化疗患者的护理常规及并发症的处理、癌疼患者疼痛评估及止痛药及其并发症的护理、肿瘤急症患者的护理，年轻护士对肿瘤患者的常规护理缺乏了解，对病情的变化不能作出及时判断和处理，出现一些不应发生的事件[12]。
　　3.5后勤保障系统不完善
　　后勤系统是保障医院正常运营的重要基础，医院运行越来越依靠系统化、信息化。医院保安系统负责医院安全保障工作，是保证正常医疗工作的先决条件[13-14]。本组患者出现2例跳楼自杀患者，1例因患者未能达到预期的治疗效果、1例因家庭内部矛盾而选择自杀行为，被发现后医生护士及保安主动开导、疏通患者心理而终止跳楼行为，2例跳楼患者都是自行到楼顶，发现楼顶没有锁门而准备跳楼，医院保安及防范患者自杀的环境因素未消除。5例患者在上卫生间后跌倒，分析原因为未在卫生间内安装扶手，患者站立时滑倒及头晕后跌倒。
　　4管理护理不良事件的措施
　　要求护理人员对护理核心制度巩固学习。重点学习查对制度，患者身份识别制度，交接班制度等。各科护理人员根据各自的专科特点，对其核心制度进行学习和培训，如深静脉血栓的评估制度等[15]。①科室每周下班后利用休息时间统一进行核心制度的学习，会后利用科内微信群进行讨论存在的问题和缺点，持续改进。②护士长要对此次培训有切实可行的计划，对培训内容、进度、要求、考核均要有明确目标，真正达到人人熟知[16]。③严格落实床头交接班制度，护士长每月要对本科不同班次的床头交接质量进行随机抽查不少于4次，记录在质控本上[17]。
　　日常工作中对科内常用药物的作用，所有的治疗、操作、仪器设备的使用，均要求按照规范和标准进行，不可只知其然，不知其所以然。①所有新入职护士，均按护理部要求，指定有带教能力和资格的专人带教，科内带教不少于3个月。②带教结束，考核合格后方可单独值班，单独值班按能级对应，管理患者，夜班时，注意搭班人员的资历和能力，以保障工作质量和安全。③护士长对科内人员的工作能力及责任心要做到心中有数，对重点人员重点关注，对其工作进行跟踪检查，以查漏补缺，及时消除安全隐患。
　　对一些工作责任心差，且屡教不改的人员，护士长在排班时要注意强弱搭配，指定当班小组长，小组长责任心要强，做到放手不放眼，尤其在夜班和中班时，人员少，当班组长在做好自己工作的同时，对重点人员的工作要实践注意，提醒，询问，以保证每一项治疗和操作都能准确无误。护士长合理排班，加强治疗高峰时段的人力配备及护士长现场管理和控制，并切实关注重点时段的工作质量[19]。科内重点时间段的重点人群，搭班人员要求最少3年工作经验以上，责任心强，业务能力强，能帮助并监督重点人员的工作。严格按照护理级别巡视病房，尤其是危重、新入、手术前后、治疗效果不佳、情绪不稳定以及夜间输液、规定时间有特殊治疗的患者。 　　从发生护理不良事件的时间特点来分析，其主要原因是思想不集中，工作责任心不强，在开始上班时未及时进入工作状态，在即将下班时放松警惕，产生懈怠心理。
　　加强安全护理学习。从思想和法律教育着手，让每位护士重视安全护理，进一步加强责任心。科内加强护理人员思想教育，告知护理人员要有慎独精神，单独上班时做到领导在与不在一个样。
　　对每例护理不良事件要认真分析可能的原因和存在、潜伏的安全隐患，找出改正对策，提升护理服务水平。
　　5小结
　　本研究从护理不良事件发生的原因、类型及等级3个方面进行分深入分析，总结护理不良事件的等级以Ⅲ、Ⅳ级多见。常见的护理不良事件的类型以管路滑脱、给药错误、病情评估不足、医嘱处理错误、药物外渗等原因多见，占比为64.1%;护理事件发生的原因以查对制度不严格、对患者评估不足、健康宣教欠缺、药物不良反应、沟通不良、护理操作不规范，占比为89.1%。护理不良事件发生的原因繁多，临床上常见的与未严格实行查对制度、未严格执行操作规程、护士责任心不强、安全意识差、后勤保障系统差等因素密切相关。
　　護理不良事件给患者带来治疗风险的同时，也给护理人员带来了巨大的压力。本研究通过对2年间发生的护理不良事件进行深入细致的原因分析，对不同原因提出针对性的防范措施，期望能够降低护理不良事件的发生率。护理不良事件的出现是无法完全杜绝的，但在分析护理不良事件的基础上，能够通过制定规范化护理流程、加强护理培训、增强患者的安全管理等措施，可以尽量避免降低不良事件发生的概率，提高患者安全[20]。只有通过对发生的护理不良事件进行不断的总结、分析、讨论、整改，护士的安全意识才能得到不断的提高，主动学习的意识才能增强，工作责任心也会加强，差错事故才能逐渐减少。
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　　（收稿日期：2019-10-15  本文编辑：陈文文）
　　[基金项目]江西省科技计划项目（20151BBG70091）
　　[作者简介]曾雪琴（1967-），女，江西赣州人，本科，经济师，高级政工师、副院长，研究方向：医院管理
　　通讯作者
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