MR、彩超在前列腺疾病诊断中的对比应用

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　　[摘要]目的 探討MR平扫、MR动态增强扫描与彩超在前列腺疾病诊断中的对比应用。方法 选取2014年7月～2018年7月在本院泌尿外科就诊的30例疑似前列腺疾病患者作为研究对象，所有患者均使用飞利浦1.5 T MR平扫、MR动态增强扫描与彩超检查，以直肠穿刺病理活检为诊断“金标准”，比较MR平扫、MR动态增强扫描与彩超在诊断前列腺疾病中的价值。结果 MR动态增强扫描诊断前列腺疾病的灵敏度（95.65%）高于MR平扫（86.95%）与彩超检查（78.28%），差异有统计学意义（P<0.05）;MR平扫诊断前列腺疾病的特异度（85.71%）高于MR动态增强扫描（71.42%）与彩超检查（42.85%），差异有统计学意义（P<0.05）;MR动态增强扫描诊断前列腺疾病的准确率（90.00%）高于彩超检查（70.00%）与MR平扫（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MR动态增强扫描在前列腺疾病诊断中可以为前列腺疾病患者提供更多早期诊断、早期治疗的机会，进而提高前列腺疾病患者的治愈率和生活质量，值得临床诊断借鉴和学习。
　　[关键词]MR平扫;MR动态增强扫描;灵敏度;特异度;前列腺疾病
　　[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0136-03
　　Comparison application of magnetic resonance and color Doppler ultrasound in the diagnosis of prostate diseases
　　LUO Jian-hua   ZHU Lv-ming   YU Zhi-ru   QIU Qin-wen   ZENG Qing-liang
　　Computed Tomography Room， Xingguo People′s Hospital， Jiangxi Province， Xingguo   342400， China
　　[Abstract] Objective To explore the comparison application of magnetic resonance （MR） plain scan， MR dynamic-enhanced scan and color Doppler ultrasound in the diagnosis of prostate diseases. Methods A total of 30 patients suspected with prostate diseases treated in the urology department of our hospital from July 2014 to July 2018 were selected as research subjects. All patients were examined with Philips 1.5 Tesla MR plain scan， MR dynamic-enhanced scan and color Doppler ultrasound. The transrectal pathology biopsy was selected as the "golden standard" for diagnosis， the value of MR plain scan， MR dynamic-enhanced scan and color Doppler ultrasound in the diagnosis of prostate diseases was compared. Results The sensitivity of MR dynamic-enhanced scan for the diagnosis of prostate diseases was 95.65%， which was higher than that of MR plain scan and color Doppler ultrasound accounting for 86.95% and 78.28%， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. The specificity of MR plain scan for the diagnosis of prostate diseases was 85.71%， which was higher than that of MR dynamic-enhanced scan and color Doppler ultrasound accounting for 71.42% and 42.85%， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. The accuracy rate of MR dynamic-enhanced scan for the diagnosis of prostate diseases was 90.00%， which was higher than that of color Doppler ultrasound and MR plain scan accounting for 70.00% and 83.33%， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion MR dynamic-enhanced scan can provide more opportunities of early diagnosis and early treatment for patients with prostate diseases， improve their cure rate and quality of life. It is worthy of learning and reference in clinical diagnosis. 　　[Key words] Magnetic resonance plain scan; Magnetic resonance dynamic-enhanced scan; Sensitivity; Specificity; Prostate diseases
　　前列腺疾病在临床中极为常见，其困扰着广大中老年男性，严重威胁男性的身体健康，是当今医学界亟待解决的难题。前列腺由腺组织和肌组织组成，属于实质性性腺器官，类似于倒三角，底朝上贴附于膀胱，尖朝下处于泌尿生殖膈之上，夹于耻骨联合与直肠之间[1-2]。目前，较为常见的前列腺疾病主要有前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺增生症、前列腺癌等。前列腺疾病如不及时治疗极有可能发展为前列腺癌（carcinoma of prostate，PCa），因此，早期诊断可以为患者提供最佳的治疗方案，有利于患者的康复，同时也提高了生活质量[3-5]。本研究选取在本院泌尿外科就诊的30例疑似前列腺疾病患者作为研究对象，对比彩超与飞利浦1.5 T磁共振平扫、动态增强扫描三种诊断方法，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2014年7月～2018年7月在本院泌尿外科就诊的30例疑似前列腺疾病患者作为研究对象，年龄45～78岁，平均（57.0±4.51）岁。本研究已经过我院医学伦理委员会的批准。纳入标准：以直肠穿刺病理活检为诊断“金标准”，纳入研究的30例患者均为疑似前列腺疾病，对于前列腺疾病的判断参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014版）[6]，其中上下径<3 cm、左右径<4 cm、前后径<2 cm者为正常前列腺，若2个以上指标大于上述标准则为前列腺异常。排除标准：检查前1个月内接受过内分泌、外放射或是粒子植入等治疗患者;对MR检查存在不耐受患者以及合并其他严重脏器疾病患者。
　　1.2检查方法
　　1.2.1彩超  使用彩色多普勒超声诊断仪SIEMENS ACUSON X150，嘱咐患者排空膀胱，取左侧位，先进行正向的扫查，将正中矢状切面暴露，测量前列腺的上下径、前后径;然后旋转探头作斜冠状切面检查，测量前列腺的左右径;观察其形态及内部回声，是否存在彩色血流丰富的局部区域，测量前列腺及异常结节的血流频谱。
　　1.2.2 MR平掃  采用飞利浦1.5 T磁共振（PHILIPS Intra 1.5 T），生产厂家为SIEMENS。平扫参数中，盆腔轴位TE为17 ms，TR为600 ms;矢状位T2WI的TE为93.5 ms，TR为3440 ms;矢状位脂肪抑制T2WI-SPAIR像的TE为47.5 ms，TR为4000 ms。扫描系列轴位为T1WI、T2WI、T1WI-SPIR、T2WI-SPAIR、DWI，矢状位、冠状位为T2WI-SPAIR。
　　1.2.3 MR动态加强扫描  采用飞利浦1.5 T（PHILIPS Intra 1.5 T），生产厂家为PHILIPS。动态增强扫描参数中，TR/TE为4.9/2.4 ms，FOV为300～340 mm，层厚为2.3 mm，间隔为0.2 mm，矩阵为420×360。增强对比剂为Gd-DTPA，静脉注入剂量为0.2 mmol/kg，然后以同样速度注入20 ml生理盐水进行快速冲洗。
　　1.3观察指标
　　患者经活检显示血清前列腺特异性抗原增高，则说明为阳性。观察MR平扫、动态增强扫描的扫描图像，包括信号强度、变化波动情况以及峰值时间等，若早期信号增强度升高，变化波动较小说明存在峰值时间信号强度不断强化，可判断为异常。超声诊断包括观察前列腺内外线的形态、包膜回声等，正常前列腺呈现结构内腺回声低、两侧分布均匀，内侧回声低于外侧，包膜回声整齐、光滑，大小为4 cm×3 cm×2 cm左右。比较MR平扫、动态增强扫描与彩超诊断前列腺疾病的病变敏感度、特异度和准确率。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确率=（真阴性+真阳性）例数/总例数×100%[7]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，并进行两两比较;计数资料以例数或百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1不同检查方法的诊断结果
　　病理检测确诊病例23例，MR平扫确诊前列腺疾病的真阳性为20例，假阴性为3例，假阳性1例，真阴性6例;MR动态增强扫描确诊前列腺疾病的真阳性为22例，假阴性为1例，假阳性2例，真阴性5例;彩超检查确诊前列腺疾病的真阳性为18例，假阴性为5例，假阳性4例，真阴性3例（表1）。
　　2.2不同检查方法灵敏度、特异度及准确率的比较
　　MR动态增强扫描诊断前列腺疾病的灵敏度高于MR平扫的与彩超检查，差异有统计学意义（P<0.05）;MR平扫的灵敏度高于彩超检查，差异有统计学意义（P<0.05）;MR平扫诊断前列腺疾病的特异度高于MR动态增强扫描与彩超检查，差异有统计学意义（P<0.05）;MR动态增强扫描的特异度高于彩超检查，差异有统计学意义（P<0.05）;MR动态增强扫描诊断前列腺疾病的准确率高于MR平扫与彩超检查，差异有统计学意义（P<0.05）;MR平扫诊断的准确率高于彩超检查，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　前列腺疾病是泌尿外科的常见疾病之一，是造成中老年男性排尿障碍的主要原因[8]。进入21世纪后，我国人口比例极不协调，老年人口众多。目前，人口老龄化正在不断加速，而前列腺疾病的发病率和患病率也在不断上升。因此，泌尿外科专家们一直致力于有关其诊断和治疗的研究中，寻找一项诊断前列腺疾病极为准确的诊断方法，以减少漏诊与误诊率[9-10]。 　　目前，彩超与MR平扫、MR动态增强扫描都能作为诊断前列腺疾病的有效手段[11]，其中彩超是一种利用超声多普勒技术原理采集血流运动信息的检查设备，具有创伤性小、操作便捷、经济实惠的特点，但是检测前列腺疾病准确度较低;MR平扫则是一种无需注射造影剂的检查技术，但是患者体位移动或呼吸频率过快均可影响图像质量，平扫结束后需要进一步增强扫描，以提高诊断准确性;MR动态增强扫描是指借助造影剂再次进行MR扫描，通过观察对比剂在血管中的流动情况，因人体正常组织与异常组织血液供应量和供应源不同，所以通过分析对比剂的分布时间、分布量以及清除速度的差别，可检测出病灶血管密度。MR平扫能发现病变的血供情况、内部结果、邻近组织的关系等影像学表现，却无法显示清晰病变的边缘和血液流动等病理学特征，无法确定具体疾病或病变的类型;而MR动态增强扫描可以清楚扫描到前列腺组织的血流灌注情况，从得到的影像资料中获得病变的形态信息，进而对前列腺疾病作出准确诊断[12]。MR动态增强扫描的优势包括快速省时、高分辨率、扫描范围广、内部分层清晰等，尤其对小范围病灶具有良好的检测效果[13]。该检测技术可进一步弥补MR平扫的不足，有效提高检测精准度，提供临床鉴别诊断有效依据。
　　本研究结果显示，MR动态增强扫描诊断前列腺疾病的灵敏度高于MR平扫与彩超检查，差异有统计学意义（P<0.05）;MR平扫诊断前列腺疾病的特异度高于MR动态增强扫描与彩超检查，差异有统计学意义（P<0.05）;MR动态增强扫描的特异度与彩超检查比较，差异有统计学意义（P<0.05）;MR动态增强扫描诊断前列腺疾病的准确率高于彩超检查，差异有统计学意义（P<0.05）;MR平扫诊断准确率与彩超检查比较，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，有理由认为MR动态增强扫描要优于MR平扫与彩超检查，其为前列腺疾病患者提供了有效的诊断和治疗方法。以上研究结果与相关研究结果[14-15]一致，均提示MR动态增强扫描在前列腺疾病诊断中的准确率较高，灵敏度也优于MR平扫与彩超检查;MR动态增强扫描特异度稍低于MR平扫，但MR动态增强扫描会降低漏诊率，且影像学资料表现较为明显与清晰，因而MR動态增强扫描诊断前列腺疾病的效果较好。
　　综上所述，MR动态增强扫描在前列腺疾病诊断中可以为前列腺疾病患者提供更多早期诊断、早期治疗的机会，既可提高前列腺疾病患者的治愈率和生活质量，又可提高医院的经济和社会效益，值得临床诊断借鉴和学习。
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　　（收稿日期：2019-10-18  本文编辑：祁海文）
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