个体化饮食指导对慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者的影响研究

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　　[摘要] 目的 探究個体化饮食指导应用于慢性乙型肝炎（以下简称“慢性乙肝”）伴2型糖尿病患者中的效果。方法 将2018年3月—2019年3月该院收治的78例慢性乙肝伴2型糖尿病患者作为研究样本，根据双盲法分组标准均分成两组，对照组（n=39）给予常规护理，试验组（n=39）给予个体化饮食指导。比较两组肝功能改善情况与血糖指标。结果 护理后，试验组总胆红素正常率51.28%、HBV-DNA转阴率61.54%、丙谷转氨酶正常率71.79%与对照组15.38%、28.21%、33.33%比较，差异有统计学意义（χ2=11.308，P=0.001;χ2=8.759，P=0.003;χ2=11.570，P=0.001）;对照组治疗后空腹血糖（8.13±2.59）mmol/L、餐后2 h血糖（9.84±2.25）mmol/L、糖化血红蛋白（7.40±2.03）%与试验组（6.70±2.31）mmol/L、（7.30±1.72）mmol/L、（6.01±0.77）%比较，差异有统计学意义（t=2.573，P<0.05;t=5.601，P<0.05;t=3.998，P<0.05）。结论 个体化饮食指导能改善慢性乙肝伴2型糖尿病患者的肝功能，还可调节血糖水平，临床推广价值高。
　　[关键词] 2型糖尿病;个体化饮食指导;肝功能;慢性乙肝
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0110-03
　　Study on the Effect of Individual Dietary Guidance on Patients with Chronic Hepatitis B and Type 2 Diabetes
　　WEI Wei1， FANG Ai-ling2
　　1.Department of Chinese and Western Medicine， Jinan Infectious Disease Hospital， Shandong University， Jinan， Shandong Province 250021 China; 2.Customer Service Center， Jinan Infectious Disease Hospital， Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250021 China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of individualized dietary guidance in patients with chronic hepatitis B （hereinafter referred to as "chronic hepatitis B"） and type 2 diabetes. Methods A total of 78 patients with chronic hepatitis B and type 2 diabetes admitted in our hospital from March 2018 to March 2019 were used as research samples. They were divided into two groups according to the double-blind grouping standard， and the control group （n=39） was given routine care and the experimental group （n=39） gave individualized dietary guidance. Compare the improvement of liver function and blood glucose index between the two groups. Results After care， the normal rate of total bilirubin in the test group was 51.28%， the HBV-DNA negative rate was 61.54%， and the normal rate of alanine aminotransferase was 71.79%. The difference was statistically significant （15.38%， 28.21%， 33.33%） （χ2=11.308， P=0.001; χ2=8.759， P=0.003; χ2=11.570， P=0.001）; fasting blood glucose （8.13±2.59）mmol/L after the treatment in the control group， blood glucose （9.84±2.25）mmoll/L 2 h after meal， glycosylated hemoglobin （7.40±2.03）% compared with the experimental group （6.70±2.31）mmol/L，（7.30±1.72）mmol/L， （6.01±0.77）%， the difference was statistically significant（t=2.573， P<0.05; t=5.601， P<0.05; t=3.998， P<0.05）. Conclusion Individualized dietary guidance can improve the liver function of patients with chronic hepatitis B and type 2 diabetes， and it can also regulate blood glucose levels， which has high clinical popularization value. 　　[Key words] Type 2 diabetes; Individualized dietary guidance; Liver function; Chronic hepatitis B
　　 慢性乙肝患者指的是乙肝病毒检测提示阳性、發病日期不明确或病程>6个月而存在慢性肝炎表现的患者，此类患者临床症状主要为腹胀、畏食、乏力、肝区疼痛和恶心等[1]。2型糖尿病为内分泌科常见病，其在糖尿病中的占比高达90%，患者可出现多饮多尿、疲乏无力和多食消瘦等症状。慢性乙肝可损伤肝细胞，导致糖代谢障碍，引起非胰岛素依赖型糖尿病;乙肝患者一旦合并糖尿病，将加重病情，增加临床治疗的难度。临床研究证实[2]，乙肝治疗的关键在于调理，而糖尿病基础治疗措施为饮食治疗，合理的饮食控制，能使胰岛细胞负荷减轻，有效控制血糖水平。多数情况下肝脏病患者需要高维生素、高蛋白和高热量饮食，而糖尿病患者需要低糖饮食。因此对临床医护人员来说，如何合理安排慢性乙肝伴2型糖尿病患者的饮食，是值得探讨的问题。现通过探究2018年3月—2019年3月78例慢性乙肝伴2型糖尿病患者采用常规护理、个体化饮食指导的临床可行性，旨在为临床提供可靠的参考，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择于该院接受治疗的78例慢性乙肝伴2型糖尿病患者，按照双盲法分组标准均分成两组，对照组男21例，女18例;年龄43～76岁，平均（60.41±5.63）岁;病程2～14年，平均（6.84±3.55）年。试验组男22例，女17例;年龄44～75岁，平均（60.96±5.08）岁;病程2～15年，平均（6.90±3.47）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），满足研究要求。
　　1.2  方法
　　 对照组采取常规护理：对患者各项生理指标进行密切监测，强化心理护理、用药指导和基础护理，落实生活干预和饮食护理，若护理期间患者出现异常情况，需及时采取对应的措施。
　　 试验组在对照组护理前提下实施个性化饮食指导：①制定个体化饮食计划：结合患者的一般情况（身高、体重、受教育水平等）和病情实际情况（肝功能损害程度）为其制定个体化饮食指导方案，对每日摄入热量严格限制，确保食物种类与份额搭配合理，饮食要遵照“少食多餐”的原则。②个体化饮食健康教育：对患者开展个体化营养教育;轻度水肿、腹水者保持低盐饮食，每日盐摄入量不得超过2 g;重度腹水者无盐饮食，对每日钠含量严格控制，不得超过0.5 g/d。若患者血氨升高，需对蛋白质的摄入进行控制，每日摄入量为30～40 g。若患者为前驱期肝性脑病，则指导其摄入高碳水化合物、低脂肪、低盐、低蛋白与易消化的流食或半流质食物。若患者处于嗜睡期或昏迷期，需遵医行鼻饲肠内营养，情况必要时可辅以胃肠外营养。若患者患有肝肾综合征，应当通过静脉给予蛋白，足量给予富含维生素的食物，使肝细胞抗病能力增强，避免出血倾向，以改善肝功能。③运动指导：结合患者个体情况、肝功能和兴趣爱好选择适宜的运动方式，例如太极拳、散步和慢跑等，根据循序渐进的原则开展运动，避免空腹运动或过度运动;运动应于餐后60 min进行，通过合理的运动使患者的体重得到严格限制，以保证血糖的稳定性，使胰岛素敏感性进一步增强。④加强健康教育：向患者耐心讲解适当运动、科学饮食对促进病情恢复的重要意义，将合理饮食对血糖控制的作用告知患者，使患者形成健康、科学的生活习惯与方式。⑤不良反应处理：若患者出现低血糖症状，如饥饿、出冷汗、心慌和乏力等，需立刻协助其保持平卧位，同时对其血糖水平进行监测，结合低血糖严重程度采取对应的护理措施，其中轻度低血糖者指导摄入含糖量高的食物后，再嘱咐其适当休息片刻，通常能自行缓解;重度低血糖者需立即遵医静脉注射50%葡萄糖40～60 mL，间隔15～30 min对其血糖检测一次;若采取上述措施后，患者症状依旧未得到改善，则静脉滴注葡萄糖10%，至患者神志清醒。另外，还需对患者生命体征、神志与瞳孔变化仔细观察，使血糖值保持在正常范围内，若患者神志不清，禁止喂食，防止误吸导致窒息。
　　1.3  观察指标
　　 ①比较两组肝功能指标恢复情况：HBV-DNA转阴、总胆红素正常和谷丙转氨酶正常;②比较两组血糖指标：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。
　　1.4  统计方法
　　 借助SPSS 20.0统计学软件处理数据，（%）表示计数资料，行χ2检验;（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  肝功能指标
　　 对照组肝功能指标改善率与试验组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  血糖指标
　　 护理后，试验组血糖水平、糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 肝脏为人体代谢器官，主要负责调节、分解和贮存机体内糖分，其与多数内分泌疾病存在相关性，若患者肝功能受损，将导致糖耐量减退以及糖代谢紊乱等，病情严重情况下，还会合并糖尿病。据文献记载[3]，脂肪性、酒精性和病毒性等肝脏疾病患者合并2型糖尿病的几率相对较高。慢性乙肝伴2型糖尿病是临床常见慢性疾病合并症，具有病程缓慢、传染性强、病期较长、治愈难度大和病发率高等特点。目前临床多数慢性乙肝患者对糖尿病的认知度偏低，常常忽视自身患有的2型糖尿病，由于这两种疾病会相互影响，例如降糖药物会对肝脏功能产生影响，而抗病毒药物无法使血糖水平得到有效控制，因此这一情况会极大地影响疾病转归。为提高慢性乙肝并2型糖尿病的疗效，临床在诊治时常常配合对应的护理措施，以达到辅助治疗的目的。 　　 个体化饮食指导是临床护理中的重要内容，这种干预方式具有较强的针对性与目的性，能根据患者的护理需求、病情状况以及理解能力制定合理的饮食计划，帮助患者养成科学的饮食习惯，使患者对疾病的认知能力得到提高，进而提升自我管理能力，有效控制血糖[4]。在该次研究中，试验组肝功能指标改善效果明显优于对照组，表明个体化饮食指导的临床应用价值高于常规护理。推测原因可能在于个体化饮食指导通过对患者加强饮食干预，使患者对食物成分、热量等知识有一定了解;另外，结合患者的饮食习惯调整饮食方案，对每日摄入的糖分及热量进行严格限制，能有效调节血糖，改善预后。通过对比两组护理后血糖水平发现，对照组与试验组护理后血糖指标均有所下降，但两组比较以试验组下降的幅度更明显，更接近于预期的目标，进一步提示试验组采用的护理方法在控制血糖水平中的作用更显著，有利于控制病情进展，改善患者的生理状态。郑琍婷[5]研究中对40例慢性乙肝并2型糖尿病患者采用个体化饮食指导，结果显示空腹血糖为（6.77±2.29）mmol/L、糖化血红蛋白为（6.02±0.78）%，與该研究结果对比一致性好。
　　 综上所述，对慢性乙肝伴2型糖尿病患者施以个体化饮食指导可行性高，值得进一步推广。
　　[参考文献]
　　[1]  寿岚，娄国强.2型糖尿病合并慢性乙肝对血糖控制的影响分析[J].中国临床药理学与治疗学，2016，21（9）：1046-1049.
　　[2]  丁雪丽，任艳叶.综合护理措施在乙肝肝硬化合并糖尿病患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2018，22（16）：1-4.
　　[3]  章伶.综合性护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中国乡村医药，2018，25（6）：61-62.
　　[4]  龚晓艳.对慢性乙肝合并糖尿病患者进行护理干预的方法及疗效[J].中国社区医师，2017，33（26）：129-130.
　　[5]  郑琍婷.个体化饮食指导对慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：94-95，126.
　　（收稿日期：2020-04-08）
　　[作者简介] 魏玮（1983-），女，山东德州人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。
　　[通讯作者] 方爱玲（1970-），女，山东济南人，本科，副主任护师，研究方向：临床护理，E-mail：fangailing2012@126.com。
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