云端锻炼控制系统对稳定期COPD患者锻炼依从性及生活质量的影响

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　　[摘要] 目的 探究云端鍛炼控制系统对稳定期COPD患者锻炼依从性与生活质量的影响。 方法 采用前瞻性研究方法，选择丽水市第二人民医院2017年6月～2019年5月收治的COPD患者160例为研究对象，采用随机数字表法进行随机分组，对照组与研究组各80例。患者病情进入稳定期后，对照组开展常规锻炼;研究组在对照组基础上增加云端锻炼控制系统监督步行，对两组患者进行随访3个月，比较两组患者肺功能（FEV1、PEF、FVC）、生活质量（CAT）、步行情况（6MWD）、锻炼依从性、急性发作次数及呼吸困难程度（mMRC）。 结果 两组患者出院时FEV1、PEF、FVC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），3个月后研究组各指标水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者出院时CAT、6MWD、mMRC数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），3个月后研究组CAT、mMRC评分明显低于对照组， 6MWD数据明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组3个月后锻炼依从性97.50%明显高于对照组的78.75%（P<0.05）;研究组患者3个月内COPD急性发作次数明显低于对照组（P<0.05）。 结论 云端锻炼控制系统能够提升稳定期COPD患者运动锻炼依从性，改善其肺功能，降低呼吸困难程度，提升生活质量，值得应用与推广 。
　　[关键词] 云端锻炼控制系统;计步器;慢性阻塞性肺疾病;依从性;生活质量
　　[中图分类号] R563.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）24-0108-05
　　[Abstract] Objective To explore the effect of cloud exercise control system on exercise compliance and quality of life of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 160 COPD patients admitted in our hospital from June 2017 to May 2019 were randomly divided into control group and study group， with 80 cases in each group. After the patient's condition entered a stable period， the control group carried out routine exercise， while the study group was given cloud exercise control system to supervise walking on the basis of the control group， and all patients were followed up for 3 months. The lung function[forced expiratory volume in 1 second（FEV1）， peak expiratory flow（PEF）， forced vital capacity（FVC）]， quality of life [COPD assessment test（CAT）]， walking condition [6-min walking diistance（6MWD）]， exercise compliance， times of acute attacks and degree of dyspnea [modified medical research council（mMRC）] of the two groups were compared. Results There was no significant difference in FEV1， PEF and FVC scores between the two groups when discharged（P>0.05）， after 3 months， the level of each index in the study group was significantly higher than the control group（P<0.05）. There was no significant difference in CAT， 6MWD and mMRC between the two groups when discharged（P>0.05）. After 3 months， the scores of CAT and mMRC in the study group were significantly lower than that in the control group（P<0.05）， while the 6MWD score was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The exercise compliance in the study group （97.50%） after 3-month exercise was significantly higher than that in the control group （78.75%） （P<0.05）. The times of acute attacks of COPD in the three months in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The cloud exercise control system can improve the exercise compliance of COPD patients in stable period， improve their lung function， reduce the degree of dyspnea， and promote the quality of life， which is worthy of application and promotion. 　　[Key words] Cloud exercise control system; Pedometer; Chronic obstructive pulmonary disease; Compliance; Quality of life
　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种气流受限导致的不完全可逆的呈进行性发展的肺部疾病，随着病情进展，可能累及肺脏发生一系列不良肺外效应[1]，严重影响患者日常活动及生活质量。COPD患者肺功能逐渐下降，呼吸困难呈进行性加重，肌肉骨骼功能逐渐障碍，导致活动耐力下降，活动量下降，加重患者病情。当前尚无能够延缓COPD患者病情进展的有效药物，而肺功能康复是COPD患者非药物治疗的最有效方式，其积极作用包括：有效改善患者呼吸困难症状、提升运动耐力、减少负性情绪与疲劳感、提升生活质量等[2]。步行是最简单的锻炼方法，具有方便、不受场地限制、效果稳定等优势，但如何提升患者步行步数，增加患者步行锻炼依从性是急需解决的问题，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　采用前瞻性研究方法，选择丽水市第二人民医院2017年6月～2019年5月收治的COPD患者160例为研究对象，男91例，女69例，年龄37～75岁，病程2～11年，受教育程度：小学及以下59例，初中及高中69例，大专及以上32例。采用随机数字表法进行随机分组，见表1，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意且自愿签署相关同意书。
　　1.2 纳入与排除标准
　　1.2.1 纳入标准  （1）COPD诊断及分期符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中相关内容者;（2）临床诊断包括病原学诊断、辅助检查（血常规、X线、血气分析）、肺功能检查等结果提示COPD者;（3）年龄18～75周岁者;（4）意识清醒，无严重精神疾病，可获得有效交流结果者;（5）签署相关知情同意书，且承诺配合本次研究者。
　　1.2.2 排除标准  （1）伴呼吸衰竭、肺部恶性肿瘤者;（2）伴其他严重疾病，如不稳定心血管疾病、控制不良的高血压者;（3）处于妊娠期、哺乳期妇女;（4）临床资料不完整，因各种原因中途退出者。
　　1.3 方法
　　在院期间进行肺功能康复锻炼。主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸与气囊训练，主要推广气囊训练，可以采用气球代替气囊，患者先用力深吸气，然后再用力将肺内气体全部吹到气球内，然后放空气球，重复吹气球3～5次为1组，3～4组/d;上肢训练：主要为低重量、高重复性练习，可双手各握一瓶500 mL矿泉水;10～20 min/d;下肢训练：如步行、上下楼梯等训练方式，步行步数≥9000步/d。运动锻炼时间不低于20 min/次，频次不低于3次/周。
　　1.3.1 对照组  在院期间开展常规锻炼指导，为患者制定锻炼计划，讲解锻炼对COPD疾病病情控制及恢复的重要性，嘱咐其严格按照计划执行。患者出院后对其进行电话随访3个月，1次/月，提供健康咨询服务，对患者运动锻炼计划执行情况进行随访，并进行相应指导，嘱咐其定期到院复查。
　　1.3.2 研究组  在对照组基础上增加云端锻炼控制系统监督步行，患者进行下肢训练时，佩戴计步器，计步器在患者进行步行时对步数进行记录，并在结束后将数据上传至云端。医师根据每日患者步行数据绘制网状图，以周为单位，计算平均步数，如果步数<6000步/d，则建议患者在原来基础上度增加3000步/d;如果步数≥6000步/d而<9000步/d，则建议患者增加至9000步/d;如果患者步数>9000步/d，则对患者进行鼓励，建议其维持原有步数或在身体耐受情况下适当增加步数。患者出院后开展1次/月的电话随访，除提供健康咨询服务外，对患者运动锻炼、计划执行情况进行随访与指导。两组患者均于3个月后复诊。
　　1.4 观察指标
　　1.4.1 肺功能  采用肺功能仪测定，分别于出院时与3个月后复诊时测量：一秒用力呼气量（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼气流量峰值（Peakexpiratoryflow，PEF）及肺活量（Forced vital capacity，FVC）。患者单次测量结束后自由呼吸10 s后进行再次测定，连续测定3次，取3次测定数据平均值为最终结果。
　　1.4.2 生活质量  采用CAT量表（COPD Assessment Test）[4]分別于出院时与3个月后复诊时对患者生活质量进行测定，CAT量表是一个专门针对COPD患者生活质量进行调查的简易量表，该量表合计8个问题，主要包括患者症状、活动能力、心理、睡眠、社会问题等方面，每个问题最低分0分，最高分5分，单个问题得分之和为量表总得分，总分最低分0分，最高分40分，分数越高代表疾病越严重。该量表具有良好信效度[5]。
　　1.4.3 步行情况  采用6 min步行距离（6 minute walking distance，6MWD）分别于出院时与3个月后复诊时对患者进行测定，参考美国胸科协会制定的6MWD测试指南[6]进行步行距离测试。将门诊大厅少有人走动的封闭走廊或在大厅内划出直线100 m距离区域作为测试用地。医护人员的配合下，让患者在不引起胸闷、气短等症状的情况下进行行走，测量患者6 min内步行距离。休息10 min后重复测量1次，取2次距离平均值作为记录结果。
　　1.4.4 锻炼依从性  锻炼依从性根据患者居家锻炼常见问题为设计依据[7]，采用我院自制《COPD锻炼依从性调查问卷》在患者3个月后复诊时进行测定，《COPD锻炼依从性调查问卷》主要包括4个条目：能按照运动锻炼标准进行相关锻炼、能按照运动锻炼计划进行按时锻炼、能按照运动锻炼计划完成锻炼量、能按照运动锻炼计划完成锻炼频率，每个条目分为完全依从、部分依从、不依从，锻炼依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。 　　1.4.5 其他指标  3个月内COPD急性发作次数，复诊时对患者3个月内COPD急性发作次数进行统计;3个月后呼吸困难情况，采用改良英国医学研究委员会制定的改良呼吸困难指数（Modified british medical research council，mMRC）[8]分别于出院时与3个月后对COPD患者呼吸困难程度进行评价，该量表采用0～4级评分，0分：在剧烈活动时感到呼吸困难，1分：在着急的时候或走缓坡时会感到呼吸困难;2分：走路比同龄人慢;3分：步行100 m或几分钟后需要停下来休息;4分：明显的呼吸困难而无法离开房屋，或换衣服也感到呼吸困难;分数越高代表呼吸困难情况越严重。
　　1.5 统计学方法
　　本次研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者FEV1、PEF、FVC情况比较
　　两组患者出院时FEV1、PEF、FVC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;3个月后研究组FEV1、PEF、FVC水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组患者CAT、6MWD、mMRC情况比较
　　两组患者出院时CAT、6MWD、mMRC数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）;3个月后研究组CAT、mMRC数据明显低于对照组，6MWD数据明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组患者锻炼依从性比较
　　研究组3个月后锻炼依从性（97.50%）明显高于对照组的78.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.4 两组患者3个月内COPD急性发作次数比较
　　研究组患者3个月内COPD急性发作次数0～2次，平均（1.03±0.17）次;对照组0～5次，平均（2.37±0.52）次，差异有统计学意义（t=21.908，P=0.000）。
　　3 讨论
　　目前针对COPD患者运动锻炼依从性低的情况，主要采用制定个性化运动方案来提升患者依从性。较为常用的提升依从性方法为记录运动日记、电话随访与入户随访[9-10]，都能对COPD患者运动锻炼依从性起到一定提升效果。王彩芳等[11]对PICC置管患者采用记录运动日记干预的研究结果发现，记录运动日记能够提升PICC置管患者锻炼依从性;曹岚等[12]对慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者采取家庭访视联合电话随访干预的研究发现，家庭访视联合电话随访干预能够有效提升患者治疗依从性。但在实际工作中，医院医护人员资源较为紧缺，难以实现高频次电话随访与家庭访视来监督患者运动锻炼，且医护人员无法获得患者真实居家锻炼情况，无法做到适时干预，导致COPD稳定期患者锻炼依从性大幅度下降，影响病情进展。
　　 患者在医院接受肺功能康复后，6MWD可获得有效改善[13]，但肺功能康复涉及到多个学科团队指导，需要患者在设备的辅助下开展训练，频率一般为2～3次/周，开展周期为6～12周，康复周期长、过程枯燥，患者花费较高，依从性较低。有研究发现，肺功能康复带给患者的益处在患者结束康复周期后6～12个月会降低至患者基线水平，因此，需要有效地监督与训练方法来改善稳定期COPD患者锻炼依从性[14-15]。本次研究结果：两组患者出院时FEV1、PEF、FVC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），3个月后研究組各指标水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者出院时6MWD数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），3个月后研究组6MWD数据明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示COPD患者6MWD数据与肺功能呈正相关，患者6MWD水平越高，肺功能评分越高。张丽娟[16]研究报道与本次研究结果大致相仿。COPD患者肺功能检查能够对病情严重程度进行诊断与评估，但无法全面反映疾病系统性表现，特别是肺外效应。研究发现，COPD患者的运动能力能够反映肺外反应[17]，而6MWD是COPD患者运动能力的客观指标之一。COPD患者大部分活动行为都与运动量水平相关，而6MWD能够直接反映患者完成日常活动行为的功能代偿能力水平。
　　本次研究结果：两组患者出院时CAT、mMRC数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），3个月后研究组CAT、mMRC评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示研究组患者采用云端锻炼控制系统能够有效降低患者呼吸困难程度，提升生活质量。这是因为当前大部分康复治疗都是在医院或门诊开展，受场所限制，花费较高，对部分家庭经济困难、路途较远、无家属陪伴的COPD患者适用性不高[18]。而步行是生活中最普及、简便的运动方式，无需设备，不受场地、天气限制，能够最大限度提升稳定期COPD锻炼的依从性，步行也是稳定期COPD患者最常用、安全的锻炼方式[19]。本次研究结果：研究组3个月后锻炼依从性97.50%明显高于对照组的78.75%，差异有统计学意义（P<0.05），提示研究组患者采用云端锻炼控制系统能够有效提升COPD稳定期患者运动锻炼依从性，这是因为在对照组基础上，研究组采用计步器进行收集患者锻炼数据，并根据锻炼数据进行每月1次系统科学的监督指导，患者能够直观得到数据化锻炼结果，激发患者完成锻炼能动性。以家庭为基础的运动锻炼是医院、门诊运动锻炼的延续，具有场所方便、花费低等特点，结合云端锻炼控制系统能够对患者运动锻炼起到监督指导作用，并将运动锻炼结果数据化呈现，刺激了患者运动锻炼积极性，保证了运动锻炼的强度与依从性，保证了运动锻炼的效果。患者长时间完成锻炼目标，能够改善患者病情结局，且有助于帮助患者养成坚持锻炼的良好习惯，从而改善患者生活质量。蒋娟等[20]对2型糖尿病患者个性化量化运动中加入计步器发现，其能够有效提升患者运动依从性，与本次研究结果大致相仿。 　　 本次研究中发现，虽云端锻炼控制系统有助于提升稳定期COPD患者锻炼依从性及生活质量，但患者计步器数据上传云端需我院技术人员从云端中进行下载，并绘制成网状图，以便于观察患者锻炼数据，这对医师的电脑相关知识有一定要求。我院部分中老年医师电脑实践操作有一定欠缺，后期可针对这部分医师开展相关培训，提升其相应技能水平。
　　 综上所述，云端锻炼控制系统能够提升稳定期COPD患者运动锻炼依从性，改善其肺功能，降低呼吸困难程度，提升生活质量，值得应用与推广。
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　　（收稿日期：2019-11-12）
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