微创小切口切开复位钢板内固定术在肱骨骨折治疗中的应用效果分析
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[摘要] 目的 評价微创小切口切开复位钢板内固定术在肱骨骨折治疗中的应用效果。 方法 对该院2018年4月—2019年4月收治的肱骨骨折患者进行筛选，从中方便选择64例肱骨骨折患者作为该次研究的对象，系统随机对患者进行编号，奇数为研究组，偶数为对照组。对照组患者采用传统切开复位内固定术治疗，研究组患者采用微创小切口切开复位钢板内固定术治疗。术后随访半年，比较两组术中出血量、住院时间、住院费用、术后VAS评分、并发症发生率、NERR评分优良率。 结果 经治疗，研究组术中出血量（87.23±10.28）mL、住院时间（10.20±0.41）d、住院费用（2.1±0.62）万元、VAS评分（2.08±0.22）分优于对照组（206.84±10.65）mL、（15.60±0.39）d、（2.9±0.58）万元、（4.73±0.25）分，差异有统计学意义（t=4.013、3.828、3.702、3.769，P<0.05）;研究组术后并发症发生率3.13%低于对照组18.75%，NEER评分优良率93.75%高于对照组78.13%，差异有统计学意义（χ2=5.026、6.203，P<0.05）。结论 对肱骨骨折患者实施微创小切口切开复位钢板内固定术能够减少术中出血量、减轻术后疼痛与经济压力，可以缩短患者住院时间，降低并发症发生率，与传统术式相比关节恢复情况更好，值得应用。
[关键词] 肱骨骨折;切开复位钢板内固定术;小切口切开复位钢板内固定术;NEER评分;并发症
[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0083-03
Application of Minimally Invasive Small Incision Open Reduction and Plate Internal Fixation in the Treatment of Humeral Fracture
GAO Yong-jun
Department of Orthopaedics， Bincheng District People's Hospital， Binzhou， Shandong Province， 256651 China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of minimally invasive small incision open reduction and plate internal fixation in the treatment of humeral fracture. Methods From April 2018 to April 2019， 64 patients with humeral fracture were convenient selected as the subjects of this study. The patients were randomly numbered. The odd number was the study group and the even number was the control group. Patients in the control group were treated with traditional open reduction and internal fixation， while patients in the study group were treated with minimally invasive small incision open reduction and internal fixation with steel plate. After six months follow-up， the bleeding volume， length of stay， cost of hospitalization， VAS score， complication rate and nerr score were compared between the two groups. Results After treatment， the bleeding volume （87.23±10.28）mL， hospitalization time（10.20±0.41）d， hospitalization cost （2.1±0.62） ten thousand yuanand VAS score （2.08±0.22）points in the study group were better than those in the control group （206.84±10.65） mL， （15.60±0.39）d， （2.9±0.58） ten thousand yuanand， （4.73±0.25） points， with statistical differences（t=4.013， 3.828， 3.702， 3.769， P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the study group was 3.13% lower than that in the control group 18.75%， the excellent and good rate of neer score was 93.75% higher than that of the control grou 78.13%（χ2=5.026， 6.203， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive small incision open reduction and plate internal fixation for humerus fracture patients can reduce the amount of intraoperative bleeding， reduce postoperative pain and economic pressure， shorten the length of stay of patients and reduce the incidence of complications. Compared with the traditional operation， the joint recovery is better， which is worthy of application. [Key words] Humerus fracture; Open reduction and plate internal fixation; Small incision open reduction and plate internal fixation; Neer score; Complications
肱骨骨折是临床上较为常见的骨折类型，主要是由暴力或间接暴力引发，肱骨外科颈接近盂肱关节，极易因此引起冻结肩[1]。临床治疗肱骨骨折一般采用手术治疗方式，切开复位内固定是治疗肱骨骨折最为常见的术式，能够较好地保护关节软组织。然而，传统切开复位内固定术手术切口较大，患者出现感染的风险较高，从而影响患者的预后。因此，选择更为安全、有效的术式治疗成为临床研究的热点课题。因此，该文尝试将微创小切口切开复位钢板内固定术应用于肱骨骨折治疗中， 为了探讨其治疗肱骨骨折的效果，该文对该院2018年4月—2019年4月收治的64例肱骨骨折患者系统随机对患者进行编号，奇数为研究组，偶数为对照组，各32例，进行对照分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院收治的肱骨骨折患者进行筛选，从中方便选择64例肱骨骨折患者作为该次研究的对象，系统随机对患者进行编号，奇数为研究组，偶数为对照组，各32例。研究组中男性患者19例，女性患者13例;患者最小年龄为45岁，最大年龄更为78岁，平均（58.31±1.16）岁;高处坠落伤13例，车祸伤11例，外力打击伤6例，其他2例;骨折AO分型 A型18例，B型13例，C型1例。对照组中男性患者17例，女性患者15例;患者最小年龄为48岁，最大年龄更为77岁，平均（57.92±1.18）岁;高处坠落伤12例，车祸伤10例，外力打击伤7例，其他3例;骨折AO分型 A型17例，B型13例，C型2例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
该研究已经该院伦理会批准，纳入标准：①经过肩部正位X线片等影像学检测技术确诊;②新鲜性骨折;③患者年龄在18周岁以上、80周岁以下;④无认知功能障碍、语言障碍;⑤无主要血管与神经损伤;⑥患者与家属均知情;⑦临床资料完整。排除标准[2]：①病理性骨折;②近6个月内有感染史;③伴有其他脏器损伤;④手术禁忌证者;⑤有类风湿性关节炎等免疫系统疾病者;⑥既往精神病史者。
1.2 方法
对照组实施传统切开复位内固定术，手术方法如下：患者取仰卧位，将患肢屈于胸前，行臂丛麻醉，常规铺设消毒巾。在肩关节外侧肩峰下做一横形切口，长度约5 cm，电刀止血、弯钳分离后切开皮下组织，显露三角肌浅层筋膜与肱骨大结节，牵开手术野过程中避免损伤腋神经[3]。剥离骨膜后将肘关节屈曲外旋并牵引复位，这一过程中视具体情况使用克氏针、单钩等工具复位。使用持骨器固定骨折线，对位良好后，选择合适大小的钢板置入，使用电钻、攻丝钻孔，C型臂X线机透视钢板位置满意时，使用螺丝刀打入螺钉，固定钢板。固定后拔除临时固定物，修复肩部组织，使用生理盐水冲洗切口，逐层缝合筋膜、皮下、皮肤，常规留置引流管。
研究组实施微创小切口切开复位钢板内固定术治疗，手术方法如下：患者取仰卧位，将患肢屈于胸前，行臂丛麻醉，常规铺设消毒巾。在肩关节外侧肩峰下做一纵形切口，刀止血、弯钳分离后切开皮下组织，使内侧关节面边缘充分暴露，借助C型臂X线机沿前臂做纵轴持续牵引，同侧腋窝部做反牵引进行复位。对位良好后，使用1.5 mm克氏针进行临时固定。分离骨膜外的软组织后，置入钢板，C型臂X线机透视钢板位置满意时，使用螺丝刀打入螺钉，固定钢板。固定后拔除临时固定用克氏针，使用生理盐水冲洗切口，逐层缝合筋膜、皮下、皮肤，常规留置引流管。
两组患者术后均应用抗生素行抗感染治疗，术后第2天拔除引流管，视恢复情况进行功能锻炼。
1.3 评价标准
术后随访半年，观察与比较两组术中出血量、住院时间、住院费用、术后VAS评分、并发症发生率、NEER评分优良率。NEER评分是判断患者肩关节功能恢复程度，从疼痛、功能、运动范围、解剖结构4个维度按照相应的评分标准打分，总分数在90分及以上视为优;总分数在80分及以上、90分以下视为良;总分数在70分及以上、80分以下视为中;总分数低于70分视为差[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;計数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术、住院指标比较
采用不同术式治疗后，研究组术中出血量与住院费用更少，住院时间更短，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组疼痛程度比较
治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组VAS评分明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组并发症发生率
术后随访半年，研究组并发症发生率更低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组肩关节功能恢复情况比较
研究组NEER评分优良率更高，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组NEER评分优良率
3 讨论
肱骨骨折多发于高能量创伤后的年轻人和低能创伤后的老年人，约占所有骨折的5%，是较为常见的骨折类型[5]。据估计，肱骨干骨折的年发病率在10万人中为10～14.5人，尽管骨干中段骨折是最常见的，但肱骨远端1/3的骨折发生桡神经损伤的风险最高，特别是发生明显移位或粉碎的骨折[6]。而肱骨近端骨折近年来其发病率在中老年人群中增长较快，常表现为成角骨折等。对于肱骨骨折患者，手术是首选治疗方式。 切开复位内固定术是较为传统的一种内固定方式，这一术式能够较好地保持骨折部位的解剖复位，而且能够较好地预防骨折端旋转性活动。然而，传统切开复位内固定手术切口较大，患者皮肤、组织长时间暴露使感染风险进一步增加，且对软组织破坏较大，术后可能出现肱骨头坏死并发症。在该研究中，2例行传统切开复位内固定治疗患者術后半年复查发现肱骨头坏死情况，需要再次行置换手术，这显然增加了患者的经济压力。得益于微创手术技术进步，微创小切口钢板内固定术发展并被用于临床中，效果已经证实[7]。与传统切开复位内固定术相比，微创小切口钢板内固定术切口小、出血少，对软组织破坏小，具有明显的优势。
该项研究结果显示，经治疗，研究组术中出血量（87.23±10.28）mL、住院时间（10.20±0.41）d、住院费用（2.1±0.62）万元、VAS评分（2.08±0.22）分优于对照组（206.84±10.65）mL、（15.60±0.39）d、（2.9±0.58）万元、（4.73±0.25）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率3.13%低于对照组18.75%，NEER评分优良率93.75%高于对照组78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。该文研究结果与薛佳木[8]结果：观察组并发症发生率3.33%低于对照组13.3%，差异有统计学意义（P<0.05），基本一致。
综上所述，对肱骨骨折患者实施微创小切口切开复位钢板内固定术能够减少术中出血量、减轻术后疼痛与经济压力，可以缩短患者住院时间，降低并发症发生率，与传统术式相比关节恢复情况更好。值得注意的是，无论行何种术式，患者均有可能发生并发症，术中应该严格执行无菌操作、最大限度减少皮肤组织暴露，术后科学应用抗生素，从而减少并发症的发生，促进患者恢复。
[参考文献]
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[2] 邱文奎， 苏振炎， 张益宏， 等. 经皮微创钢板内固定术和传统切开复位内固定术治疗肱骨外科颈骨折对比研究[J]. 创伤外科杂志， 2019， 21（3）：197-200.
[3] 赵玉权.微创经皮钢板内固定与切开复位内固定治疗肱骨干骨折患者的疗效比较[J].医疗装备，2018，31（14）：114-115.
[4] 陈辉.微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折37例[J].湖北民族学院学报：医学版，2018，35（2）：1821-1822.
[5] 兹元锋.加压钢板切开复位内固定治疗肱骨骨折的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018，18（23）：76.
[6] 李光淳.微创经皮钢板内固定术对肱骨干骨折患者术后骨折愈合时间及上肢关节功能的影响[J].中国处方药，2018， 16（6）：157-158.
[7] 任东伟，杨革军，赵华磊，等.肘前侧小切口入路手术对肱骨髁上骨折患者关节活动度及影像学指标的影响[J].河北医科大学学报，2018，38（2）：171-174.
[8] 薛佳木.微创锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的效果观察和安全性分析[J].中国疗养医学，2018，27（1）：80-81.
（收稿日期：2020-05-08）
[作者简介] 高勇军（1977-），男，山东滨州人，本科，主治医师，研究方向：骨科。
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