强脉冲光联合局部按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼症的临床疗效观察

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　　【摘要】 目的 观察在睑板腺功能障碍性干眼症治疗中强脉冲光（IPL）联合局部按摩治疗方法所取得的临床治疗效果。方法 120例睑板腺功能障碍性干眼症患者， 根据随机数字表法分为对照组与观察组， 每组60例。对照组予以0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗方法， 观察组采用强脉冲光联用局部睑板腺按摩治疗方法， 比较两组患者治疗前后泪膜破裂时间（BUT）、眼表疾病指数（OSDI）以及治疗效果。结果 治疗后， 观察组患者的BUT（10.03±2.52）s长于对照组的（7.14±2.03）s， OSDI（16.47±2.13）分低于对照组的（21.36±2.12）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率96.67%高于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在睑板腺功能障碍性干眼症疾病治疗中应用强脉冲光联合局部按摩治疗方法， 患者的眼部功能明显提高， 临床症状得到改善， 取得了突出的临床治疗效果， 体现出了较高的临床应用价值。
　　【关键词】 强脉冲光;局部按摩;睑板腺功能障碍性干眼症;治疗效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.010
　　【Abstract】 Objective   To observe the clinical effect of intense pulsed light （IPL） combined with local massage in the treatment of xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction. Methods   A total of 120 patients with of xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction were divided into control group and observation group by random numerical table， with 60 cases in each group. The control group was treated by 0.3% sodium hyaluronate eye drops， and the observation group was treated by intense pulsed light combined with local massage. The break-up time （BUT）， ocular surface disease index （OSDI） and therapeutic effect were compared between the two groups. Results   After treatment， BUT （10.03±2.52） s of the observation group was longer than that of the control group （7.14±2.03） s， and OSDI （16.47±2.13） points was lower than that of the control group （21.36±2.12） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 96.67% of the observation group was higher than that of the control group 83.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion    Intense pulsed light combined with local massage shows remarkable clinical effect in the treatment of xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction， which can improve the eye functions and clinical symptoms. This method contains high clinical application value.
　　【Key words】 Intense pulsed light; Local massage; Xerophthalmia caused by meibomian gland dysfunction; Therapeutic effect
　　睑板腺功能障碍性干眼症作为临床眼科中一种发病率较高的疾病， 患者的临床症状主要表现为眼部干涩， 异物感、烧灼感等症状。有泪膜不稳定、眼表损害等体征。随着近年来人们生活质量的提升， 电脑及手机等电子产品被广泛应用于人们的生活中[1， 2]， 促使睑板腺功能障碍性干眼症疾病的发病率呈现出逐年上升发展趋势。现阶段， 在疾病临床治疗中， 强脉冲光和局部按摩治疗方法取得了良好的临床治疗效果， 将两种治疗方法联合使用， 临床治疗效果更为显著[3， 4]。本文将120例睑板腺功能障碍性干眼症患者作为研究对象， 观察在睑板腺功能障碍性干眼症治疗中强脉冲光联合局部按摩治疗方法所取得的临床治疗效果。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年7月1日～2019年10月30日本院收治的120例瞼板腺功能障碍性干眼症患者， 根据随机数字表法分为对照组与观察组， 每组60例。 　　对照组男30例， 女30例;年龄19～80岁， 平均年龄（52.30±11.11）岁;病程19 d～9年， 平均病程（4.5±2.8）年。观察组男29例， 女31例;年龄20～83岁， 平均年龄（53.50±11.17）岁;病程20 d～8年， 平均病程（4.7±2.4）年。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 检查方法 在对患者的的泪液分泌进行检查时， 要求检查者需背光坐， 将滤纸条的一端5 mm处折叠成直角， 在患者下眼睑内1/3位置处的结膜囊内放置折叠端， 另外一侧在睑外侧垂挂。要求患者在检测期间， 应保持双眼轻闭， 并向上直视。在5 min后， 对下睑进行轻拉， 将纸条取出来， 2 min后对滤纸的湿长进行观察， 并做好长度记录工作。5 min后， 正常人滤纸条的湿润长度为10～25 mm， 异常者滤纸条的湿润长度<10 mm或>25 mm， 老年人湿润长度<10 mm。
　　1. 2. 2 治疗方法 对照组予以0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗方法， 滴眼， 4次/d， 1滴/次， 可根据患者的临床症状， 适当增减滴次。观察组采用强脉冲光联用局部睑板腺按摩治疗方法， 治疗1次/3周， 3次治疗后复查BUT。在强脉冲光治疗中， 要求患者保持卧位姿势， 对患者的面部皮肤进行清洁， 双眼佩戴上护目镜， 闭眼。在患者的面部涂抹超声导电糊， 涂抹的部位包括眉弓上方及眼眶周围皮肤（包括鼻子在内的一侧耳前到另一侧耳前）。操作人员佩戴护目镜， 在治疗时使用的治疗仪为第六代M22 IPL强脉冲光干眼治疗仪（Lumenis科医人医疗激光公司）， 对患者的眼周区进行照射， 输出的能量为12.2 J/cm2， 照射的次数为20次。强脉冲光治疗后马上进行局部睑板腺按摩， 患者保持仰卧位姿势， 使用盐酸丙美卡因滴眼液， 点眼1次， 在患者的眼睑放置睑板腺按摩夹， 对眼睑板腺进行按摩， 力度适当， 以逐渐挤出睑脂为度， 重复2～3次， 排空睑脂后清洁睑缘。患眼注视下方， 对上睑进行按摩。注视上方， 按摩下睑。应边按摩边提患者的眼睑， 以防止角膜遭受到损伤。按摩工作结束， 给予患者0.3%玻璃酸钠滴眼液， 4次/d。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗前后BUT、OSDI以及治疗效果。疗效判定标准：显效：眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状消失， 裂隙灯下可见睑缘红赤消退， 睑缘形态恢复正常， 睑板腺开口处分娩物阻塞消失， BUT>10 s;有效：眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状好转， 裂隙灯下可见睑缘红赤减轻， 睑缘形态及睑板腺开口处分娩物阻塞等体征好转， BUT较前延长;无效：眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状， 睑缘形态及睑板腺开口处分娩物阻塞情况， BUT均无明显改善， 裂隙灯下可见睑缘充血。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗前后BUT、OSDI比较 治疗前， 两组患者BUT、OSDI比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的BUT长于对照组， OSDI低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗效果对比 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　睑板腺功能障碍性干眼症在临床上有着较高的发病率， 是因为近年来电视、电脑及手机等在人们的日常生活中被广泛应用， 对人们的眼部健康造成了极大的威胁， 在干眼症疾病中有着较高的发病率[5， 6]。干眼症疾病是由泪液蒸发及分泌量不足所致， 患者的临床症状会出现眼部干痒、刺痛、视力模糊及异物感等情况。在疾病的临床治疗中应以发病机制作为治疗依据， 可给予患者物理治疗、药物治疗、泪点栓植入治疗、眼睑护理及改善环境因素等治疗措施， 展现出了广阔的市场发展前景[7， 8]。传统治疗方法下， 主要是采用抗生素干预治疗方法， 将缓解患者的眼睑炎症、控制微生物繁殖作为治疗的重点内容。对睑板腺进行按摩， 通过机械作用， 能够将睑板腺分泌物排出， 防止对睑板腺口造成严重的阻塞， 有助于改善患者眼睛的功能[9， 10]。
　　脉冲技术（OPT）比普通强脉冲光治疗更加安全、温和并有效， 能够更精确的控制强光发射的时间和能量， 以更均匀的形式输出， 并可以叠加， 让操作者更容易控制， 同时相对低能量输出不会有疼痛感， 患者治疗时感觉舒适。患者干眼症状得到了缓解。OPT作为最新一代的强脉冲光， 在安全性、有效性、能量发射可重复性、脉冲能量可调性等方面更有优势。OPT有助于消除睑板腺炎症的来源， 睑板腺功能障碍与炎症有着密不可分的关系， 通过消除睑板腺炎症来源治疗睑板腺功能障碍， 进而治疗蒸发过强型干眼， 减少细菌及螨虫生长和炎症， 治疗睑板腺功能障碍。蠕形螨携带细菌， 对上皮细胞产生毒性作用， 特别是睑板腺细胞， 这种细菌释放的毒性物质中有一种酶能够修饰睑酯的组成， 增加睑酯粘性。加热使睑酯溶化， 从而疏通堵塞的睑板腺， 促使粘稠的睑酯液化， 从而疏通堵塞的睑板腺， 防止排出时对腺体产生的机械损伤， 这是OPT治疗产生的短期作用效应。
　　本文研究结果显示， 治疗后， 观察组患者的BUT长于对照组， OSDI低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率96.67%高于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明在睑板腺功能障碍性干眼症疾病治疗中应用强脉冲光联合局部按摩治疗方法具有可行性。在对患者进行按摩时， 主要是使用相关的按摩器械， 器械在使用前应做好常规的消毒处理[11， 12]， 以降低医源性感染发生率， 器械操作简单便利， 主要是挤压力要得到适当的控制。但是也存在操作不当的风险， 对患者的角膜会造成一定的损伤[13， 14]。在睑板腺功能障碍性干眼症疾病治疗中应用强脉冲光治疗方法， 能够直接将睑缘部位处的细菌杀灭掉， 杀菌效果较为显著。另外， 能够将睑板腺附近處的小血管闭塞， 对炎症的释放造成了一定的抑制， 取得了良好的疾病临床治疗效果[15， 16]。 　　綜上所述， 在睑板腺功能障碍性干眼症疾病治疗中应用强脉冲光联合局部按摩治疗方法， 患者的眼部功能明显提高， 临床症状得到改善， 取得了突出的临床治疗效果， 体现出了较高的临床应用价值。
　　参考文献
　　[1] 卫晓. 改良型睑板腺按摩在治疗睑板腺功能障碍型干眼症中的效果观察. 基层医学论坛， 2016， 20（20）：2853-2854.
　　[2] 王禹燕， 麦少云， 邱建文， 等. 雷火灸结合眼睑按摩治疗睑板腺功能障碍相关性干眼症的临床观察. 中医药导报， 2018， 24（24）：111-113.
　　[3] 陈晶玲， 吴丽珍. 睑板腺功能障碍性干眼症临床综合治疗方案观察. 现代诊断与治疗， 2016， 27（3）：539-540.
　　[4] 胡龙堂， 格日勒. 蒙药熏眼、口服加睑板腺按摩治疗干眼症的观察. 中国民族医药杂志， 2016， 22（9）：28-29.
　　[5] 许春柳， 陈冲达， 陆新安. 中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗干眼症的疗效分析. 中国中医药科技， 2019， 26（1）：150-151.
　　[6] 陈石. 睑板腺按摩与睑板腺疏通治疗青年睑板腺功能异常干眼症患者的临床分析. 中国现代药物应用， 2019， 13（1）：74-75.
　　[7] 王亮. 新泪然联合典必殊治疗睑板腺功能障碍性干眼症效果观察. 现代诊断与治疗， 2016， 27（6）：1064-1065.
　　[8] 郭晓红， 吴越. 睑板腺按摩联合双氯芬酸钠滴眼液及玻璃酸钠滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼症的疗效观察. 现代实用医学， 2018， 30（9）：100-101.
　　[9] 常晓雪， 相义会， 郭秀华， 等. 妥布霉素地塞米松眼膏联合玻璃酸钠治疗睑板腺功能障碍性干眼症的临床效果观察. 中国医刊， 2018， 25（7）：770-773.
　　[10] 郭晓菊. 新泪然联合典必殊治疗睑板腺功能障碍性干眼症效果观察. 中外女性健康研究， 2018， 35（21）：38， 49.
　　[11] 何清， 马喜桃. 中药熏洗联合玻璃酸钠对睑板腺功能障碍性干眼症的影响， 中国临床医生杂志， 2018， 46（11）：123-125.
　　[12] 刘春姿. 人工泪液改善中老年睑板腺功能障碍所致干眼症的疗效观察. 国际眼科杂志， 2015（11）：1956-1959.
　　[13] 侯定善. 睑板腺功能障碍性干眼症中西医多元化治疗临床观察. 社区医学杂志， 2018， 16（17）：44-48.
　　[14] Toyos R， Mcgill W， Briscoe D. Intense Pulsed Light Treatment for Dry Eye Disease Due to Meibomian Gland Dysfunction; A 3-Year Retrospective Study. Photomedicine & Laser Surgery， 2015， 33（1）：41-46.
　　[15] Gupta PK， Vora GK， Matossian C. Outcomes of intense pulsed light therapy for treatment of evaporative dry eye disease. Can J Ophthalmol， 2016， 51（4）：249-253.
　　[16] Vegunta S， Patel D， Shen JF. Combination therapy of intense pulsed light therapy and meibomian gland expression （IPL/MGX） can improvedry eye symptoms and meibomian gland function in patients with refractory dry eye： a retrospective analysis. Cornea， 2016， 35（3）：318-322.
　　[收稿日期：2020-03-19]
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