探讨糖尿病对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下椎间盘切除术后疗效的影响

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　　[摘要] 目的 探讨糖尿病对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下椎间盘切除术后疗效产生的影响。方法 选择2018年1月—2019年12月在该院诊治的64例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，并根据患者是否存在糖尿病划分为观察组（患有糖尿病22例）及对照组（未患糖尿病42例）。所有患者均行经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗，对两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后6个月腰椎功能障碍指数（ODI）评分以及并发症发生情况进行对比。结果 观察组的手术时间、术中出血量、住院时间均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术前，两组ODI评分差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月，两组ODI评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组的ODI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮椎间孔镜下椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，但糖尿病对患者术后疗效会产生一定的影响，故临床应对患者糖尿病进行有效控制。
　　[关键词] 糖尿病;腰椎间盘突出症;经皮椎间孔镜下椎间盘切除术;ODI;并發症
　　[中图分类号] R687.3;R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0037-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of diabetes on the efficacy of lumbar disc herniation after percutaneous discectomy. Methods 64 patients with lumbar disc herniation diagnosed and treated in the hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research object， and divided into observation group （22 patients with diabetes） and control group （42 cases of no diabetes）. All patients underwent percutaneous discectomy underwent discectomy， and compared the operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， 6-month lumbar dysfunction index （ODI） scores and complications of the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， and hospitalization time of the observation group were higher than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; before operation， there was no statistically significant difference in ODI score between the two groups（P>0.05）， 6 months after surgery， the ODI scores of the two groups were lower than before the operation， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the ODI score of the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Percutaneous intervertebral discectomy is an effective method for the treatment of lumbar disc herniation， but diabetes will have a certain effect on the postoperative efficacy of patients， so the clinical should be effectively controlled in patients with diabetes.
　　[Key words] Diabetes; Lumbar disc herniation; Percutaneous intervertebral discectomy; ODI; Complications
　　腰椎间盘突出症的临床表现主要是腰痛以及下肢放射疼痛，此病在临床的发病率较高，腰椎突出的髓核组织会直接压迫到神经根，而炎症刺激以及机械压迫是造成疼痛的主要原因[1]，随着医学技术的发展，微创手术治疗得以应用于此病治疗之中，而经皮椎间孔镜下椎间盘切除术便是一种微创手术[2]，此术式对软组织的损伤比较小、对相邻节段结构不会产生破坏，且失血量较少、术后恢复较快，能够直视病灶，更加便于手术操作，但有研究表明[3]，此病患者若合并糖尿病则容易对术后疗效产生不良影响，为了研究糖尿病对此术式术后疗效产生的影响，该次研究选择2018年1月—2019年12月在该院诊治的64例腰椎间盘突出症患者作为研究对象加以研究，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择该院诊治的64例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，并根据患者是否存在糖尿病划分为观察组（患有糖尿病22例）及对照组（未患糖尿病42例）。其中，对照组之中，男女比例为28：14;患者年龄区间在33～78岁之间，平均年龄为（55.82±5.54）岁。观察组之中，男女之比为15∶7;患者年龄区间在32～77岁之间，平均年龄为（55.28±5.17）岁。该次研究已告知患者，且患者已完成知情同意书的签署，该次研究已通过院内伦理委员会同意。经对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），两组可比。
　　1.2  方法
　　所有患者均于术中进行血压、血氧饱和度、脉搏以及心电图监测，且所有患者均实施经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗。嘱咐患者取俯卧位，并进行常规消毒铺巾，然后进行局部和关节突周围麻醉，在透视条件下采用18 G穿刺针经Kambin’s三角刺入到责任椎间隙部位，然后向椎间盘内部注入亚甲蓝完成染色。然后将穿刺针针芯拔出，引入导丝，然后分别将皮肤、皮下组织以及深筋膜切开，依次置入导杆、导管，扩大工作通道。并将工作套管以及内镜置入，通过工作套管对神经根以及硬膜进行保护。将工作套管旋转，使用配套夹钳将突出髓核彻底取出，然后对神经根进行探查和松解，以射频消融的方式修复破损纤维环，然后使用浓度为0.9%的氯化钠溶液进行反复冲洗，冲洗要彻底，确保活动性出血不存在，然后清点纱布和医疗器械，确认无误后置引流管，覆盖无菌敷料[4]，术毕。术后还需要对患者的生命体征进行观察，患者出院后进行为期6个月的随访。
　　1.3  观察指标
　　该次研究主要将手术时间、术中出血量、住院时间、术后6个月腰椎功能障碍指数（ODI）评分[5]以及并发症发生率作为观察指标。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，将（x±s）表示计量资料，经t检验，将[n（%）]计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床指标
　　观察组的手术时间、术中出血量、住院时间均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3  讨論
　　腰椎间盘突出症在临床中属常见病，具相关调查显示，将近40%的人在一生之中回收此疾病的影响。此病治疗分为保守治疗和手术治疗[6]，当患者采取保守治疗无效之后，需要考虑采取手术治疗，脊柱内镜技术是脊柱外科微创手术的又一重大变革，目前已经在临床中有着多年的应用[7]，并且应用效果有目共睹，通过经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗，能够使手术治疗可视化，从而保证了手术治疗效果[8]。但由于腰椎间盘突出症患者之中有相当一部分为中老年患者，中老年患者容易出现各种慢性疾病，其中糖尿病的发病率在慢性病中较高，并且腰椎间盘突出症合并糖尿病的情况在临床中也比较常见，糖尿病患者因存在免疫缺陷，且脏器一般受累[9]，对于手术切口存在愈合问题，导致行椎间盘切除术患者术后容易出现多种并发症，从而影响患者的康复[10]。有研究人员曾通过试验研究表明：腰椎间盘突出症患者合并糖尿病的情况下，其术前病情以及症状会相对比较严重，所产生的手术结果也会较差[11]，这说明糖尿病对腰椎间盘突出症患者术后的疗效会造成一定的影响[12]。不仅如此，腰椎间盘突出症合并糖尿病患者的住院时间也比一般患者时间长，在一定程度上增加了患者的经济负担，甚至会导致患者术后出现心理障碍。因此，糖尿病问题应该在腰椎间盘突出症患者手术治疗的过程中予以足够的重视，以免使患者的治疗受到影响。
　　该次研究中，观察组属于合并糖尿病患者，其手术时间、术中出血量、住院时间、ODI评分以及并发症发生率均高于对照组（P<0.05）。该研究结果表明，腰椎间盘突出症患者会因合并糖尿病而延长手术时间和住院时间，增加术中出血量，且对于术后疗效也会产生一定影响，同时还会引发术后并发症出现，因此，临床治疗过程中应该多加关注糖尿病患者，对其进行有效控制，从而提升术后疗效。
　　综上所述，经皮椎间孔镜下椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，但糖尿病对患者术后疗效会产生一定的影响，故临床应对患者糖尿病采取有效的控制。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-05-27）
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