研究腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效

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　　【摘要】 目的 研究对比腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效。方法 120例急性阑尾炎患者， 采用随机分组法分为对照组和实验组， 每组60例。对照组采用开放手术进行治疗， 实验组采用腹腔镜手术进行治疗。比较两组患者治疗效果、切口直径、手术时间、术中出血量、下床活动时间、肠胃功能恢复时间。结果 实验组切口直径为（2.36±0.12）cm， 短于对照组的（4.33±1.21）cm， 差异具有统计学意义（t=12.550， P=0.000<0.05）;实验组手术时间为（34.30±10.50）min， 短于对照组的（58.11±14.20）min，
　　差异具有统计学意义（t=10.443， P=0.000<0.05）;实验组术中出血量为（13.12±8.12）ml， 少于对照组的（20.12±14.20）ml， 差异具有统计学意义（t=3.315， P=0.000<0.05）。实验组下床活动时间为（30.12±8.12）h， 短于对照组的（44.12±13.40）h， 差异具有统计学意义（t=6.921， P=0.001<0.05）;实验组肠胃功能恢复时间为（13.44±5.12）h， 短于对照组的（24.89±7.89）h， 差異具有统计学意义（t=9.430， P=0.000<0.05）。实验组总有效率100.00%高于对照组的93.33%， 差异具有统计学意义（χ2=4.138， P=0.042<0.05）。结论 腹腔镜手术应用于急性阑尾炎治疗中能够有效缩短患者的手术时间与下床活动时间、肠胃功能恢复时间， 同时术中出血量明显较少， 切口较小， 且能明显缩短患者的术后恢复时间， 临床效果较好， 使用价值较高。
　　【关键词】 腹腔镜手术;开放手术;急性阑尾炎;治疗效果;应用价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.012
　　Study the effect of laparoscopy and open surgery in the treatment of acute appendicitis   CHEN Hua-nan. Huludao Central Hospital， Huludao 125001， China
　　【Abstract】 Objective   To study and compare the effect of laparoscopy and open surgery in the treatment of acute appendicitis. Methods   A total of 120 patients with acute appendicitis were divided into control group and experimental group according to random numerical table， with 60 cases in each group. The control group was treated with open surgery， and the experimental group was treated with laparoscopic surgery. The therapeutic effect， incision diameter， operation time， amount of intraoperative hemorrhage， off-bed activity time， and recovery time of gastrointestinal function were compared between the two groups. Results   The incision diameter （2.36±
　　0.12） cm of the experimental group was shorter than that of the control group （4.33±1.21） cm， and the difference was statistically significant （t=12.550， P=0.000<0.05）. The operation time （34.30±10.50） min of the experimental group was shorter than that of the control group （58.11±14.20） min， and the difference was statistically significant （t=10.443， P=0.000<0.05）. The amount of intraoperative hemorrhage of the experimental group was （13.12±
　　8.12） ml， which was less than that of the control group （20.12±14.20） ml， and the difference was statistically significant （t=3.315， P=0.001<0.05）. The off-bed activity time （30.12±8.12） h of the experimental group was shorter than that of the control group （44.12±13.40） h， and the difference was statistically significant （t=6.921， P=0.000<0.05）. The recovery time of gastrointestinal function of the experimental group was （13.44±5.12） h， which was shorter than that of the control group （24.89±7.89） h， and the difference was statistically significant （t=9.430， P=0.000<0.05）. The total effective rate 100.00% of the experimental group was higher than that of the control group 93.33%， and the difference was statistically significant （χ2=4.138， P=0.042<0.05）. Conclusion   Laparoscopic surgery shows good clinical effect in acute appendicitis， which can effectively shorten the operation time and off-bed activity time， gastrointestinal function recovery time， while the amount of intraoperative hemorrhage is significantly less， the incision is smaller， and can significantly shorten the postoperative recovery time of patients. It contains high application value. 　　【Key words】 Laparoscopic surgery; Open surgery; Acute appendicitis; Therapeutic effect; Application value
　　急性阑尾炎是临床中常见的消化系统疾病， 分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎， 急性阑尾炎发病急， 影响大， 患者承受极大痛苦， 一旦发病就需要及时进行治疗， 目前主要的治疗方法为手术治疗[1]。以往阑尾炎手术常采用开放手术， 这种手术具有较好的治疗效果， 一直沿用至今， 虽然治疗效果较好， 但是较长的恢复时间和手术时间， 出血量较多， 手术下床活动与肠胃能力恢复时间比较长， 患者的生活质量受到明显影响。随着医学技术的不断发展， 微创手术开始广泛应用， 以腹腔镜手术为代表的微创手术方式开始应用到急性阑尾炎的治疗中， 由于具有微创性、术后恢复效果好、并发症少等优点， 腹腔镜手术使用率較高[2]。本文就腹腔镜手术与开放手术的治疗急性阑尾炎的效果展开对比研究， 研究内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年8月～2019年12月收治的120例急性阑尾炎患者， 采用随机分组法分为对照组和实验组， 每组60例。对照组中， 男33例， 女27例;年龄18～45岁， 平均年龄（31.2±4.6）岁;发病时间3～17 h， 平均发病时间（9.5±3.8）h。实验组中， 男32例， 女28例;年龄17～46岁， 平均年龄（32.3±4.6）岁;发病时间3～17 h， 平均发病时间（9.6±3.7）h。两组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P<0.05）， 具有可比性。所有患者均符合急性阑尾炎诊断标准;知悉并且同意本次实验开展， 签署知情同意书。排除标准：合并肠道恶性肿瘤患者;慢性阑尾炎患者;拒绝手术实施的急性阑尾炎患者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 手术适应证 腹腔镜手术适应证：①多年龄段全体， 包括老人和小儿急性阑尾炎在内;②肥胖的脂肪层较厚的患者;③急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;④不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。开腹手术适应证：①经过常规检查观察到患者阑尾根部存在坏死穿孔的情况， 阑尾残端没有办法进行可靠处理;②经过常规检查观察到阑尾处于腹膜外位或者出现盲肠壁内移位的情况， 采用腹腔镜解剖存在困难;③阑尾和附近肠管、组织、脏器等出现严重的粘连情况， 解剖关系模糊， 常规腹腔镜无法解决;④观察到阑尾出现恶性肿瘤的患者， 不能简单用腹腔镜手术进行治疗， 防止病灶残留， 出现扩散累及全身;⑤患者发病时间较长， 经过常规检查观察到患者已经出现了严重的副损伤， 治疗不仅需要治疗阑尾， 附近肠管已经出现损伤， 需要及时处理。
　　1. 2. 2 手术方法
　　1. 2. 2. 1 对照组 采用开放手术进行治疗：首先对患者进行查体， 符合手术要求之后， 患者及家属签署手术知情同意书， 随后开展手术， 引导患者采取仰卧体位， 行腰硬麻醉， 麻醉成功后在患者右侧下腹部阑尾区域行切口， 长度约为5 cm， 按照规范常规开放手术进行治疗， 达到治疗效果后缝合伤口， 置管引流， 整个过程需要严格遵循无菌操作。
　　1. 2. 2. 2 实验组 采用腹腔镜手术进行治疗， 综合考察后决定给予3孔法开展腹腔镜下切除阑尾术治疗， 内容如下：首先对患者进行查体， 符合手术要求之后， 患者及家属签署手术知情同意书， 随后开展手术， 在麻醉成功之后取平卧位， 常规消毒铺巾。可以选择经脐单孔或者在下腹部选择观察孔以及操作孔， 常规建立气腹， 入腹之后进行探查。因为阑尾的炎症， 通常会合并有大网膜下移， 所以， 应该牵开大网膜， 寻找阑尾， 会发现阑尾表面明显充血、水肿， 严重的还会有化脓合并腹腔的积液。在系膜根部进行钳夹、切断、结扎、标记阑尾根部、切断， 局部消毒之后进行缝合或者荷包缝合， 也可以选择应用Hemolock夹闭， 术后逐层关腹。达到治疗效果后缝合伤口， 置管引流， 整个过程需要严格遵循无菌操作。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、切口直径、手术时间、术中出血量、下床活动时间、肠胃功能恢复时间。疗效判定标准：显效：患者急性阑尾炎临床症状消失;有效：患者急性阑尾炎临床症状明显缓解;无效：患者急性阑尾炎症状持续。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者切口直径、手术时间、术中出血量比较 实验组切口直径为（2.36±0.12）cm， 短于对照组的（4.33±1.21）cm， 差异具有统计学意义（t=12.550， P=0.000<0.05）;实验组手术时间为（34.30±10.50）min， 短于对照组的（58.11±14.20）min， 差异具有统计学意义（t=10.443， P=0.000<0.05）;实验组术中出血量为（13.12±8.12）ml， 少于对照组的（20.12±14.20）ml， 差异具有统计学意义（t=3.315， P=0.001<0.05）。
　　2. 2 两组患者下床活动时间、肠胃功能恢复时间比较 实验组下床活动时间为（30.12±8.12）h， 短于对照组的（44.12±13.40）h， 差异具有统计学意义（t=6.921， P=0.000<0.05）;实验组肠胃功能恢复时间为（13.44±5.12）h， 短于对照组的（24.89±7.89）h， 差异具有统计学意义（t=9.430， P=0.000<0.05）。 　　2. 3 两组患者临床疗效比较 实验组显效48例（80.00%）， 有效12例（20.00%）， 无效0例;对照组显效44例（73.33%）， 有效12例（20.00%）， 无效4例（6.67%）;实验组总有效率100.00%高于对照组的93.33%， 差异具有统计学意义（χ2=4.138， P=0.042<0.05）。
　　3 讨论
　　阑尾炎是由于多种因素所导致的炎性改变， 作为外科的常见疾病， 多发于青年群体， 并且男性多于女性， 疾病发病多与生活习惯有关， 同时也可能与遗传因素有关， 研究证明有急性阑尾炎家族史的人发病率较高[3]。临床上阑尾炎分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎， 并且急性阑尾炎多于慢性阑尾炎， 急性阑尾炎主要是阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤， 细菌侵入管壁， 引起不同程度的感染。感染之后发病急， 临床症状十分明显， 在发病初期患者上腹和脐周围有明显的疼痛， 这时候自行诊断还不够明确， 随着疾病的发展， 数小时腹痛会进行转移， 固定于右下腹产生剧烈的疼痛， 另外胃肠道也会有明显的反射性胃痉挛， 伴随有恶心呕吐的症状， 同时急性阑尾炎可以累及全身， 身体会有较为明显的炎症反应， 以轻微的发热为主要表现， 皮肤会出现一定的过敏症状， 轻压皮肤會有明显的疼痛， 同时阑尾化脓还会有腹肌紧张的症状， 急性阑尾炎患者在患病的时候可以根据相关症状自行判
　　断[4]。慢性阑尾炎则与急性阑尾炎不同， 慢性阑尾炎发病率明显较少， 发病原因一般为急性阑尾炎发病后治疗不彻底， 留下了病灶， 随着时间推移逐渐形成慢性阑尾炎。
　　阑尾炎一旦病发需要及时进行处理， 如果处理不当或者未进行有效的处理， 一般会导致周围组织粘连， 严重时可发生感染性休克， 即使在治疗后也可能会留下后遗症， 因此需要及时采取有效手术方式进行治疗。在生活水平不断提高的今天， 人们对阑尾炎手术的治疗提出更高要求。随着微创手术的发展， 腹腔镜微创手术被应用在急性阑尾炎的治疗中， 相比传统开放手术， 腹腔镜微创手术拥有更加清晰的手术视野， 对于病灶的观察更方便， 可以快速的确定病灶， 大大缩短了手术时间。除此之外腹腔镜手术所需要的切口更小， 避免了腹腔的大范围暴露， 减少腹腔感染的可能性， 很多患者在患病后， 没有办法承受较大的手术， 腹腔镜手术的应用显然满足了这类人群的要求， 减少了手术带来的痛苦， 极大提高了手术的成功率。除此之外， 阑尾炎手术针对特殊无法恢复的体质也具有相当的优势， 对于提高手术成功率与术后恢复有着十分重要的意义[5]。本研究中， 实验组切口直径、手术时间、下床活动时间、肠胃功能恢复时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组总有效率100.00%高于对照组的93.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 腹腔镜手术应用于急性阑尾炎的治疗中， 能够有效缩短患者的手术时间、下床活动时间、肠胃功能恢复时间， 同时术中出血量明显较少， 切口较小， 明显改善了患者的术后恢复时间， 临床效果较好， 使用价值较高。
　　参考文献
　　[1] 付宝鼎. 腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较. 中西医结合心血管病杂志（电子版）， 2017， 5（5）：186.
　　[2] 秦博. 腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（66）：47.
　　[3] 蔡焕武. 腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较. 实用临床医学， 2019， 20（1）：46-47.
　　[4] 陈启松， 李洪宇. 腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的效果观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 5（30）：49-50.
　　[5] 李景林. 腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的对比研究. 中国继续医学教育， 2016， 55（13）：124-125.
　　[收稿日期：2020-04-09]
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