盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染的临床效果分析

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　　[摘要] 目的 探討在治疗慢阻肺合并肺部感染中使用盐酸氨溴索的临床效果。 方法 将2018年5月—2019年5月在该院接受治疗的慢阻肺合并肺部感染患者中方便选取86例作为该次研究对象，采用氨茶碱治疗的43例患者为对照组，采用盐酸氨溴索治疗的43例患者为观察组。对两组患者治疗前后咳嗽和咳痰频率、用力肺活量的变化情况及不良反应发生情况进行对比分析。 结果 用药治疗后，对照组患者咳嗽频率、咳痰频率、用力肺活量及不良反应发生率分别为（9.21±3.54）次/d、（7.49±2.04）次/d、（61.39±7.15）%、13.95%;观察组患者咳嗽频率、咳痰频率、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值及不良反应发生率分别为（5.53±2.07）次/d、（5.16±1.53）次/d、（78.36±6.94）%、2.32%。两组数据相比，观察组咳嗽、咳痰频率和不良反应发生率较对照组低，观察组用力肺活量比对照组高，差异有统计学意义（t咳嗽频率=2.03、t咳痰频率=2.22、χ2不良反应发生率=3.89、t用力肺活量=4.55，P<0.05）。 结论 使用盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染具有显著的临床效果，可有效改善患者临床症状，减少其咳嗽、咳痰频率及增加用力肺活量，而且还具有较高的安全性，可减少不良反应的发生。
　　[关键词] 盐酸氨溴索;氨茶碱;慢阻肺;肺部感染;临床疗效;安全性
　　[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0090-04
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ambroxol hydrochloride in the treatment of COPD complicated with pulmonary infection. Methods 86 patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary infection who were treated in the hospital from May 2018 to May 2019 were convenient selected as the study subjects. 43 patients treated with aminophylline were used as the control group， and hydrochloric acid was used. 43 patients treated with ambroxol were in the observation group. The changes in the frequency of coughing and sputum expectoration， the changes in forced vital capacity and the occurrence of adverse reactions of the two groups of patients before and after treatment were compared and analyzed. Results After medication， the control group patients' cough frequency， sputum frequency，THE radio of fcrced expiratryvolume to forced vital capacity in the first second， and the incidence of adverse reactions were （9.21±3.54）times/d，（7.49±2.04）times/d， （61.39±7.15）% and 13.95%; patients in the observation group of cough frequency， sputum expectoration frequency， forced vital capacity and the incidence of adverse reactions were （5.53±2.07）times/d， （5.16±1.53）times/d， （78.36±6.94）% and 2.32%. Comparing the data of the two groups， it was found that the frequency of cough and sputum and the incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group， and the forced vital capacity of the observation group was higher than that in the control group. There was statistically significant difference between the two groups of data （tcough frequency=2.03， tsputum frequency =2.22， χ2incidence of adverse reactions=3.89， tforced vital capacity=4.55， P<0.05）. Conclusion The use of ambroxol hydrochloride in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary infection has a significant clinical effect， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， reduce the frequency of cough and sputum， and increase the forced vital capacity. It also has high safety and can reduce the occurrence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Ambroxol hydrochloride; Aminophylline; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary infection; Clinical efficacy; Safety
　　慢阻肺即慢性阻塞性疾病，可能与缺乏个体易感因素α1-抗胰蛋白酶有关，慢阻肺合并肺部感染加劇了患者的临床症状，常伴有气促、呼吸困难、咳嗽严重、咳痰频繁以及胸闷等症状[1-2]。该病具有长期性、反复性的特点且病死率较高，患者如若不及时进行治疗，不仅损伤气道、肺泡和肺血管，还破坏骨骼、心脏及其他器官，甚至对肺部造成严重感染，对患者的生命健康造成极大的威胁[3]。目前，医学上治疗该病的方法有早期健康生活干预、稳定期药物治疗、急性加重期手术治疗，常用药物有β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类、祛痰药，治疗目的为缓解患者的临床症状、改善其生活质量。该文方便选择2018年5月—2019年5月期间在该院接受治疗的86例患者为研究对象，就使用盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染的临床疗效进行分析，现报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取86例慢阻肺合并肺部感染患者作为该次研究的观察对象，按照用药方式的不同将其平均分为两组。将使用氨茶碱治疗的43例患者视为对照组，将使用盐酸氨溴索治疗的43例患者视为观察组。纳入标准：①均确诊为慢阻肺合并肺部感染患者;②对该次研究均知情并已签署知情同意书;③该研究所选病例均经过伦理委员会批准。排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女;②患有青光眼者;③对相关药物过敏者;④伴有低血压或高血压患者;⑤心、肝、肾等重要器官严重损害者[4]。对照组43例患者中有男性20例、女性23例;年龄范围在26～63岁之间，平均年龄为（57.35±1.64）岁;病程范围在3～12年，平均病程为（6.18±1.54）年。观察组43例患者中有男性21例、女性22例;年龄范围在25～64岁之间，平均年龄为（56.73±1.21）岁;病程范围在4～11年，平均病程为（6.11±2.08）年。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　对照组使用氨茶碱（国药准字H31020905;0.1 g×100片）治疗，药物的用法用量为：饭前30 min～1 h或餐后2 h口服，3次/d，1～2片/次，根据其病情变化和肠胃道是否耐受的情况可适当调整用量为3次/d，2片/次。
　　观察组则使用盐酸氨溴索（国药准字H20060254;30 mg×20片）进行治疗，药物的用法用量为：于饭后吞服，3次/d，1片/次;如若进行长期的治疗，可根据患者的病情变化情况减少为2次/d，1片/次。
　　两组治疗时间均为1个月。
　　1.3  观察指标
　　观察两组患者治疗前后每天的咳嗽、咳痰频率并对比分析，若每天咳嗽、咳痰次数有所减少，则说明该药对患者的病情有所缓解和控制;检查其治疗前后的第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值，正常值为>80%，若<80%则说明气管存在阻塞性通气障碍;同时观察并记录其在用药治疗期间所产生的不良反应，如恶心、呕吐、头晕、胃痛以及腹泻等症状。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为频数和百分比（%），采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  咳嗽、咳痰频率
　　治疗前，两组患者的咳嗽咳痰频率对比，差异无统计学意义（P>0.05），经过1个月的用药治疗后，两组患者咳嗽、咳痰频率均有所降低，观察组咳嗽、咳痰频率降低幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值
　　治疗前，两组患者的用力肺活量对比，差异无统计学意义（P>0.05），经过1个月的用药治疗后，两组患者用力肺活量均有所上升，观察组用力肺活量上升幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  不良反应发生率
　　对照组在治疗过程中出现2例恶心、1例呕吐、1例胃痛、2例头晕;观察组在治疗过程中仅出现1例腹泻。两组均有少部分患者存在不良反应，对照组与观察组的不良反应发生率分别为13.95%、2.32%，两组患者的不良反应率相比，差异有统计学意义（χ2=3.89，P<0.05）。
　　3  讨论
　　慢阻肺以不完全可逆的气流受限为特点，该病气流受限常常呈进行性加重，伴有肺部异常炎症反应，对患者肺部正常功能产生不良影响。该病可分为两种类型，一种以肺气肿为主要表现，另一种表现则是以慢性支气管炎为主。该病还可分为急性加重和稳定期两种时期，慢阻肺急性加重期指患者在短期内咳嗽、咳痰和喘息加重，痰量增多且呈脓性或黏脓性，同时伴有发热等症状发生;稳定期则是患者咳嗽、咳痰等临床症状稳定或轻微。慢阻肺在发病初期通常无明显症状，多数患者等到感觉呼吸困难时才去就诊，而这时病情已经十分严峻，极有可能会造成肺部感染。当慢阻肺患者肺部感染时，其临床症状具有加重趋势，其咳嗽、咳痰的频率增加，导致气管产生堵塞，造成其呼吸困难，极有可能引起心力衰竭和呼吸衰竭，威胁其生命健康。
　　据不完全统计，目前全球约有超过3亿人为慢阻肺患者，每年全球大约有300万人死于该疾病，且随着环境污染情况的加重，导致该疾病的发生率处于逐渐上升趋势，该病已经成为全球第三大死亡疾病，仅次于缺血性心脏病和脑卒中（脑出血合并脑梗塞）。有相关研究表明，我国患有慢阻肺的人数约有9 990万人，其中男性患者是女性患者的2.2倍，40岁以上的患者大约占总人数的11%，老年患者则占大多数。因此，临床对该疾病的诊治工作必须给予重视，临床治疗应以减轻该疾病症状、减少并发症的发生、提高患者生活质量和改善其身体健康状态为目标。但尚未发现能够对慢阻肺合并肺部感染进行根治的药物，目前临床上以清除气道分泌物、坏死脱落的黏膜和恢复患者的呼吸功能为目的，促进气道、呼吸道功能的恢复，主要采用具有缓解性和控制性的药物对患者进行治疗。临床上常用的药物有β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类、祛痰药等，β2肾上腺素受体激动剂和抗胆碱药主要是气雾剂;茶碱类有氨茶碱等;祛痰药主要有盐酸氨溴索或羧甲司坦等。该文主要对慢阻肺合并肺部感染患者分别采用氨茶碱和盐酸氨溴索进行治疗，并对其治疗效果进行分析和比较。 　　该文研究中对对照组患者实施氨茶碱治疗方案，而观察组则使用盐酸氨溴索治疗方案。氨茶碱是一种适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎等喘息症状的茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，而乙二胺则增强其水溶性。该药进入人体后通过抑制磷酸二酯酶，导致细胞内环状核苷酸含量升高，对支气管、肠道等多种平滑肌产生松弛的作用，缓解支气管黏膜的充血和水肿状态，促使支气管扩张，增加肺活量;增强患者离体骨骼肌收缩力，改善其肌收缩力，减轻呼吸肌的疲劳，对其呼吸功能具有改善作用;对冠状动脉、外周血管和胆管有舒张作用，增强患者心脏收缩力，心肌供血量得到增加，缓解其气短、喘息的临床症状。但氨茶碱具有较强的碱性和血浓度，局部刺激作用较强且代谢不稳定，患者经过每天反复用药的积累，会产生恶心、呕吐、头晕、心悸和心律失常等不良反应。从该文研究结果来看，对照组使用氨茶碱治疗的不良反应发生率13.95%高于观察组2.32%，说明该药安全性较弱，不利于患者治疗效果的提高。而观察组使用的盐酸氨溴索是一种适用于急性或慢性支气管炎、支气管扩张和哮喘、肺结核以及术后咳痰困难等肺部疾病的呼吸道润滑祛痰药，是溴己新的第8个代谢产物，经患者口服后吸收良好，进入体内后从血液向组织分布的速度较快，常分布于肺、肾、肝，其他组织分布较少。与氨茶碱相比，该药代谢稳定，口服后经肠胃吸收，35%～50%进入肠肝循环，通过肝脏代谢，代谢物又通过胆道排入小肠，在小肠中再水解成溴环己氨醇，随后再次被吸收，72 h后才完全由尿排出体外，对患者仅有轻度的肠胃不适，安全性较高。该药作用于呼吸道分泌细胞，可促进呼吸道内部黏稠分泌物的溶解和排除，减少黏液的滞留，从而达到排除黏痰的作用，降低患者咳痰的频率，改善其呼吸功能[5];对白细胞和肥大细胞的释放产生抑制作用，阻止气道平滑肌被音组胺诱发而进行收缩，达到止咳的作用，缓解患者的临床症状[6]。该药还促进肺表面活性物质和呼吸液的合成和分泌，使黏液分泌恢复至正常状态，加强气道收缩力，有效降低了患者咳嗽的频率[7];对炎性介质的合成和释放产生抑制作用，减少炎症因子对组织的伤害，肺部炎症反应得到缓解，有效恢复患者肺部的正常功能，增加用力肺活量百分比。该文研究结果显示，观察组使用盐酸氨溴索治疗后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（78.36±6.94）%有明显上升，且比对照组（61.39±7.15）%上升明显。苏建萍等学者[8]在其研究中，治疗前对照组、研究组第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值分别为（64.6±3.7）%、 （65.1±3.3）%， 差异无统计学意义（t=0.703， P=0.156>0.05），研究组治疗后用力肺活量（78.5±2.1）%高于对照组（77.4±1.8）%， 差异有统计学意义（t=2.778， P=0.007<0.05），与该文研究结果数据相似。盐酸氨溴索对支气管纤毛运动产生促进作用，增加中性黏多糖的分泌，抑制酸性黏多糖的合成，使呼吸道黏液逐渐溶解，有利于患者咳出，从而达到改善其呼吸困难、润肺的作用[9]。如该文研究结果显示，观察组患者的咳嗽、咳痰频率（5.53±2.07）次/d、（5.16±1.53）次/d与对照组（9.21±3.54）次/d、（7.49±2.04）次/d相比降低明显，且差异有统计学意义（P<0.05），说明盐酸氨溴索在慢阻肺合并肺部感染的治疗中，可在一定程度上缓解患者的临床癥状，改善其肺部功能和身体状况，安全性较高，有效提高其治疗效果。
　　综上所述，使用盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染具有显著的临床效果，有效改善患者临床症状，减少其咳嗽、咳痰频率及增加用力肺活量，而且还具有较高的安全性。
　　[参考文献]
　　[1]  张弘，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重临床研究进展[J].中国呼吸与危害监护杂志，2016，15（2）：198-202.
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