开颅夹闭术治疗急性期高分级前循环动脉瘤的效果研究
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：探讨开颅夹闭术治疗急性期高分级前循环动脉瘤的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的急性期高分级的前循环动脉瘤患者140例作为研究对象，以手术方式的不同为依据进行分组，对照组70例，采用血管内介入治疗，观察组70例，开展开颅夹闭术治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：观察组患者预后良好率明显高于对照组（P<0.05）;术后死亡率比较，观察组明显低于对照组（P<0.05）;除脑积水外，两组患者其他各项并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者住院时间明显长于对照组（P<0.05）。结论：予以急性期高分级的前循环动脉瘤患者开颅夹闭术治疗可取得较好的短期疗效，且能够降低复发率，但会延长患者住院时间。
【关键词】 开颅夹闭术 急性期 高分级前循环动脉瘤 血管内介入治疗
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-03
[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of craniotomy clipping on anterior circulation aneurysms with high grade in the acute stage. Method： A total of 140 patients with anterior circulation aneurysm of high grade in the acute stage admitted to our hospital were selected as the research object， and the patients were divided into two groups according to the different surgical methods. 70 patients in the control group were treated with intravascular interventional therapy， and 70 patients in the observation group were treated with craniotomy clipping， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The good prognosis rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The postoperative mortality of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. In addition to hydrocephaly， the other complications rate between two groups had no significant differences （P>0.05）. The difference of recurrence rate between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the observation group was significantly longer than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Craniotomy for anterior circulation aneurysm patients with acute stage and high grade can achieve better short-term efficacy， and can reduce the recurrence rate， but can prolong the hospital stay.
[Key words] Craniotomy clipping Acute stage High grade anterior circulation aneurysm Intravascular interventional therapy
First-author’s address： Longyan First Hospital， Longyan 364000， China
前循環动脉瘤为颅内动脉瘤的常见情况之一，其约占据了全部颅内动脉瘤的85%左右，该病的致残率、致死率均非常高，尤其是破裂的高分级前循环动脉瘤其病情危害度更大，对患者健康与安全的威胁已经不容小觑，也是导致患者生活质量明显下降的重要因素[1-3]。血管内介入栓塞术及开颅动脉瘤夹闭术是当前临床上治疗该病的常用手段，但对其治疗效果及方式的选择临床上仍存在有较大争议。基于此，本次研究就收治的高分级前循环动脉瘤患者进行了如下对比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2018年1月-2019年6月收治的急性期高分级前循环动脉瘤患者140例进行研究。纳入标准：（1）患者均符合动脉瘤性SAH的相关诊断标准[4]。（2）患者均经影像学检查确诊为动脉瘤破裂，且均经CTA或DSA检查明确动脉瘤部位为前循环;（3）患者Hunt-Hess分级均为Ⅲ～Ⅳ级;（4）患者动脉瘤直径均不超过25 mm;（5）患者意识清醒，精神正常，能配合治疗。排除标准：（1）合并有严重心肝肾等重要脏器疾病者;（2）动脉瘤破裂出血导致呼吸循环衰竭，濒临死亡者;（3）不耐受手术治疗者;（4）预计生存期不足6个月者;（5）伴有凝血功能障碍者;（6）伴有精神疾病者。以治疗方式的不同进行分组，对照组70例，其中男48例，女22例，年龄最小36岁，最大77岁，平均（52.9±3.0）岁;患者动脉瘤部位：前交通动脉20例，后交通动脉29例，大脑中动脉17例，其他部分4例;Hunt-Hess分级：Ⅲ级58例，Ⅳ级12例。观察组70例，其中男45例，女25例，年龄最小35岁，最大78岁，平均（53.8±3.5）岁;患者动脉瘤部位：前交通动脉22例，后交通动脉28例，大脑中动脉18例，其他部分2例;Hunt-Hess分级：Ⅲ级60例，Ⅳ级10例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可比较。本研究经过医院医学伦理委员会批准;患者及家属均知晓研究，签署知情同意书。 1.2 方法
观察组采用开颅夹闭术治疗，即先予以患者常规脑室外引流术治疗，然后经Yasargil翼点入路，并以术前情况为依据判定是否需予以患者同期去骨瓣减压术治疗。于显微镜下将颈动脉池、视交叉池、外侧裂、终板等部位打开，促使载瘤动脉、瘤颈得到充分显露，然后取合适的动脉瘤夹夹闭瘤颈，并将周围血肿清除，最后予以患者终板造瘘术治疗。术后予以患者血液稀释、扩容、控制血压、预防癫痫、解除脑血管痉挛等处理，并结合患者情况在术后5～7 d将脑室外引流管拔除，并再行腰大池置管，行血性脑脊液持续控制性引流。
对照组采用血管内介入治疗，予以患者股动脉穿刺处理，并开展全身肝素化，协助患者开展DSA检查，对患者动脉瘤情况进行评估，予以患者单纯弹簧圈栓塞或者支架辅助下弹簧圈栓塞治疗，确保术中对瘤腔进行尽可能的致密填塞;若患者术前合并有脑积水、颅内高压、血肿等症状者，需在栓塞后结合患者情况予以患者去骨瓣减压术、单纯血肿清除术、脑室外引流等治疗，术后予以患者血液稀释、扩容、控制血压、预防癫痫、解除脑血管痉挛等处理，并结合患者情况在术后5～7 d将脑室外引流管拔除，并在腰大池置管，行血性脑脊液持续控制性引流。
1.3 观察指标
（1）术后3～6个月，以格拉斯哥预后分级（GOS）为依据评估患者预后情况，以GOS分级为Ⅰ级者为死亡，以GOS分级为Ⅱ～Ⅲ级者为预后较差，以GOS分级为Ⅳ～Ⅴ级者为预后良好;对比两组患者预后良好率及死亡率[5]。（2）术后随访6个月，统计比较两组患者复发情况;并统计两组患者并发症发生情况，包括颅内感染、脑血管痉挛、动脉瘤再破裂出血、脑积水、脑梗死、深静脉血栓等。（3）统计比较两组患者住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件对研究中数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者预后情况比较
观察组患者预后良好率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症发生率比较
观察组患者脑积水发生率明显低于对照组（P<0.05），但两组患者颅内感染、脑血管痉挛、动脉瘤再破裂出血、脑梗死、深静脉血栓等并发症的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者术后复发率比较
术后随访6个月，观察组中2例患者复发，发生率为2.9%;对照组中9例患者复发，占12.9%，观察组明显低于对照组（字2=4.83，P=0.028）。
2.4 两组患者住院时间对比
观察组患者的平均住院时间为（16.5±2.0）d，明显长于对照组的（10.6±1.3）d，组间比较差异有统计学意义（t=20.694，P=0.000）。
3 讨论
颅内动脉瘤为临床上发生率较高的一种脑血管疾病，其主要是指因脑动脉内腔局限性异常扩大而造成的动脉壁瘤状突出现象[6]。该病的危害性极大，具有较高的致残率与致死率;同时颅内动脉瘤破裂也是引发蛛网膜下腔出血的重要原因，其发生率高达（6～35.6）/10万，其对患者健康与安全的威胁已经不容小觑[7-8]。前循环动脉则属于颅内动脉瘤的常见情况，其主要是指从Wills动脉环前半部所产生的动脉瘤，即大脑前动脉、颅内颈内动脉、大脑中动脉及其分支上所形成的动脉瘤，其发生率较高，约占据了全部颅内动脉瘤的85%左右。而高分级动脉瘤即分级为Ⅲ、Ⅳ级的前循环动脉瘤患者，其发生率占据了全部前循环动脉瘤的13.8%～24%[9]。该类患者极易受再出血、颅内高压、脑血管痉挛等因素的影响而引发严重后果，使得患者致残率、致死率明显升高，患者整体预后情况较差[10]。因此，及时尽早开展有效治疗，改善患者预后、降低患者死亡率非常必要。
既往临床上通常采用保守治疗或在患者病情改善后再行手术治疗，但其效果并不理想。随着研究的深入，临床上逐渐认识到多数患者在接受积极治疗后能够取得较为良好的预后。因此，临床上逐渐将积极手术治疗应用于该病患者的治疗中，由于前循环动脉瘤的发病部位采用血管内介入术及开颅动脉瘤夹闭术治疗均较易达到病灶部位，故而临床上通常将两种治疗方式作为该病的常用治疗手段，但对于其治疗效果仍存在较大的争议。基于此，本次研究对比两种治疗方式在急性期高分级前循环动脉瘤患者中的应用情况，结果显示，观察组患者预后良好率明显高于对照组、复发率、死亡率及脑积水发生率均明显低于对照组（P<0.05）;提示开颅夹闭术在改善患者病情预后方面的效果更为理想。分析其原因，开颅夹闭术于显微镜下进行相关操作，能够有效提高术野的清晰度及操作的准确性，对于减少术中不必要损伤，改善患者预后有重要意义;同时于显微镜下开展操作还可更为全面、快速地将颅内血肿清除，这对减少脑积水等并发症发生、预防疾病复发有重要意义;同时开颅夹闭术术中以动脉瘤夹对动脉瘤进行夹闭，其夹闭更确切，效果更为理想，可有效阻断动脉瘤，这对预防病情复发效果显著。而血管内介入治疗则极易因术中未充分对动脉瘤进行致密填塞而促使血流沖击弹簧圈及动脉瘤壁，进而极易造成术后复发[11-12]。本次研究结果显示观察组患者术后仅为2.9%，明显低于对照组的12.9%（P<0.05），极大降低了患者复发情况。但相对于开颅术而言，血管内介入治疗的创伤性较小，无须开颅手术，仅需从股动脉穿刺便可开展治疗，术后恢复较快;而开颅术的创伤性较大，术后往往需要较长时间的恢复;本次结果显示观察组患者住院时间明显长于对照组（P<0.05）。
总而言之，予以急性期高分级前循环动脉瘤患者开颅夹闭术及血管介入治疗均可取得一定效果，但开颅夹闭术的预后较好，且有利于减少复发及脑水肿发生;临床治疗时需充分考虑患者情况。对于全身状况较差的患者，则需以血管介入术为首选治疗。 参考文献
[1]许志剑，余丹枫，徐虎，等.开颅夹闭术与血管内治疗急性期高分级前循环动脉瘤的短期疗效分析[J].中华神经外科杂志，2019，35（6）：562-566.
[2]徐春林，沈育，胡均贤，等.开颅夹闭术中前循环动脉瘤破裂患者的预后影响因素分析[J].新乡医学院学报，2016，33（10）：891-893.
[3]刘文祥.开颅夹闭术治疗老年颅内破裂动脉瘤的近期疗效及其影响因素[J].中国临床神经外科杂志，2018，23（7）：468-470.
[4]呼铁民，田甜，王昆鹏，等.开颅夹闭术与血管内介入动脉瘤栓塞术治疗中青年高危颅内动脉瘤破裂效果的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（7）：81-84.
[5]吴鹏昌，苏永永，白凯，等.翼点入路夹闭前循环高级别破裂动脉瘤的临床分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，14（6）：558-559.
[6]朱勇军.手术夹闭与血管内介入治疗颅内前循环动脉瘤的疗效比较[J].广西医科大学学报，2016，33（2）：352-353.
[7]李海洋，陈航，李永明，等.颅内前循环动脉瘤夹闭术中破裂的原因及处理[J].中华医学杂志，2016，96（25）：2009-2012.
[8]李兵，李江安，季卫阳，等.前循环动脉动脉瘤夹闭术中分离前期动脉瘤破裂的处理[J].中华神经外科杂志，2015，31（8）：772-775.
[9]韦迪岱，陈晋.颅内前循环动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂的有效预见性因素分析[J].中国综合临床，2015，31（8）：742-746.
[10]刘晓杨，王晋，洪勇志，等.眶上外侧入路或翼点入路手术治疗前循环动脉瘤的临床疗效[J].江苏医药，2017， 43（7）：457-459.
[11] Colby G P，Lin L M，Huang J，et al.Utilization of the Navien distal intracranial catheter in 78 cases of anterior circulation aneurysm treatment with the Pipeline embolization device[J].Journal of NeuroInterventional Surgery，2016，5（Suppl 3）：iii16-iii21.
[12]范存剛，孙澎，张庆俊，等.2012年AHA/ASA《动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊疗指南》解读[J].中华神经医学杂志，2013，12（6）：541-544.
（收稿日期：2020-03-13） （本文编辑：张亮亮）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15347892.htm
