多囊卵巢综合征患者脾虚证对内分泌代谢异常的影响

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　　 【摘要】 目的：分析多囊卵巢綜合征患者脾虚证对内分泌代谢异常的影响。方法：选取2017年11月-2018年11月笔者所在医院收治的82例多囊卵巢综合征患者，以患者病情不同分为观察组A（脾虚证）、观察组B（非脾虚证），各41例，同时选取健康体检人群41例作为对照组，对各组内分泌代谢指标进行检验。结果：观察组A的LH、FSH、PRL、E2均低于观察组B及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组B及对照组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组A的FPG、2 h PG、HOMA-IR均高于观察组B及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组B及对照组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组A的TC、TG、LDL-C均高于观察组B及对照组，HDL-C均低于观察组B及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组B及对照组各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：多囊卵巢综合征脾虚证患者，均伴有性激素、血糖及血脂指标等内分泌代谢异常，非脾虚证患者，无上述异常。临床可通过检测内分泌代谢指标的方式，鉴别脾虚证，指导临床制定治疗方案。
　　 【关键词】 多囊卵巢综合征 脾虚证 内分泌代谢异常
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03
　　 Effect of Spleen Deficiency Syndrome on Endocrine and Metabolic Abnormalities in Patients with Polycystic Ovary Syndrome/LIU Meizhi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -183
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of spleen deficiency syndrome on endocrine and metabolic abnormalities in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）. Method： A total of 82 patients with polycystic ovary syndrome admitted to the author’s hospital from November 2017 to November 2018 were selected and divided into the observation group A （syndrome of spleen deficiency） and the observation group B （non-syndrome of spleen deficiency） according to their different conditions， with 41 patients in each group. At the same time， 41 healthy people were selected as the control group， the endocrine and metabolic indexes of each group were tested. Result： The LH， FSH， PRL and E2 in the observation group A were all lower than those in the observation group B and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， while there was no statistically significant difference between the indicators in the observation group B and the control group （P>0.05）. The FPG， 2 h PG and HOMA-IR in the observation group A were all higher than those in the observation group B and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， while there were no statistically significant differences between the indicators in the observation group B and the control group （P>0.05）. The TC， TG and LDL-C in the observation group A were all higher than those in the observation group B and the control group， while HDL-C was lower than that in the observation group B and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， there were no statistically significant differences between the indicators in the observation group B and the control group （P>0.05）. Conclusion： Polycystic ovary syndrome patients with spleen deficiency syndrome are associated with abnormal endocrine metabolism such as sex hormone， blood glucose and blood lipid， but not in patients without spleen deficiency syndrome. Clinical diagnosis of spleen deficiency syndrome can be made by detecting endocrine and metabolic indexes， which can guide clinical treatment. 　　 [Key words] Polycystic ovary syndrome Spleen deficiency Abnormal endocrine metabolism
　　 First-author’s address： The Third People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350108， China
　　 多囊卵巢综合征为临床常见病，患者以育龄期女性居多，发病后，患者常见胰岛素抵抗、脂代谢异常，远期发生糖尿病及高血压等心血管疾病的风险高，预后差[1]。祖国医学认为，“脾主运化，乃生痰之源”，多囊卵巢综合征的发生，多数均与脾虚有关。有学者在研究中指出，多囊卵巢综合征患者脾虚证，与内分泌代谢异常存在一定的相关性[2]。为提高疾病治疗有效率，改善预后，本文于笔者所在医院2017年11月-2018年11月收治的多囊卵巢综合征患者中，随机选取82例作为观察组，对其与内分泌代谢异常的相关性进行了分析，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年11月-2018年11月笔者所在医院收治的82例多囊卵巢综合征患者，以患者病情不同分为观察组A（脾虚证）、观察组B（非脾虚证），各41例，同时选取健康体检人群41例作为对照组。多囊卵巢综合征诊断标准：稀发或无排卵;高雄激素血症;超声检查提示多囊卵巢;以上符合2条或以上，排除肿瘤者，确诊多囊卵巢综合征[2]。多囊卵巢综合征脾虚证诊断标准：腹胀、痞满、消瘦、肢乏、泄泻或大便先硬后溏，亦有表现为脾虚便秘者、食减、水肿者，确诊多囊卵巢综合征脾虚证[3]。纳入标准：观察组患者均已确诊为多囊卵巢综合征;观察组A符合脾虚证诊断标准（符合多囊卵巢综合征西医诊断标准，且伴有脾虚）;无其他系统重大疾病;无意识及精神异常。排除标准：合并其他疾病;本身伴有内分泌代谢性疾病;中途退出研究;由其他原因导致的脾虚;血液类疾病。观察组年龄32～50岁，平均（42.51±5.84）岁，病程4～15个月，平均（9.58±4.00）个月。对照组年龄31～56岁，平均（43.62±6.00）岁，病程7～13个月，平均（9.67±3.87）个月。对照组平均年龄（43.20±4.89）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿参与研究。
　　1.2 方法
　　 于月经第3天，空腹采集静脉血。离心并分离血清，于-20℃环境下保存待检。采用化学发光免疫法，对黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素等激素水平进行检测。采用酶联免疫吸附法，对雌二醇进行检测。采用氧化酶法，对空腹血糖FPG进行测定。此外，还需晨起采集健侧上肢肘前静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪，对患者甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等血脂指标进行测定。
　　1.3 观察指标
　　 观察两组激素水平，包括促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）;糖代谢情况，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）;血脂指标，包括甘油三酯（TC）、胆固醇（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用F检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组激素水平对比
　　 观察组A的LH、FSH、PRL、E2均低于观察组B及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组B及对照组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 各组糖代谢指标对比
　　 观察组A的FPG、2 h PG、HOMA-IR均高于观察组B及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组B及对照组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），見表2。
　　2.3 各组血脂指标对比
　　 观察组A的TC、TG、LDL-C均高于观察组B及对照组，HDL-C均低于观察组B及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组B及对照组各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 多囊卵巢综合征为女性常见病，患者症状以闭经（或月经量减少）、多毛、肥胖等为主[4]。发病后，如未及早治疗，易诱发不孕，其可对女性的容貌造成不良影响。而根据患者病因的不同，治疗方法同样存在差异。可见，早确诊明确病因，并及早治疗较为重要。
　　 祖国医学认为，多囊卵巢综合征属于“闭经”“不孕”等范畴，病因病机在于脏腑功能失常，气血失调，致使痰浊雍盛，导致生殖系统功能出现障碍。闭经见于《素问·阴阳别论》，张仲景指出，多囊卵巢综合征患者，多伴有气血虚弱、肝郁气滞，且部分患者伴有肾脾两虚。在寒、热、虚、实的作用下，患者极容易发生闭经。多囊卵巢综合征包括脾虚证、非脾虚证两种[5]。脾虚证患者，机体运化无权，输布失常，痰湿内阻，水液停积，成为痰饮。此类患者，多伴有脏腑功能失调、内分泌代谢异常。脾虚，则运化不利，受其影响，患者机体内葡萄糖、氨基酸等物质，难以吸收并供应人体所需，而往往会形成多余膏脂。长此以往，则可导致血脂与血糖升高，致使机体糖代谢紊乱，最终雄激素水平升高，增加患者罹患多囊卵巢综合征的风险。为分析多囊卵巢综合征患者脾虚证与内分泌代谢异常的相关性，本文选取脾虚证、非脾虚证、健康人群作为样本，对三者内分泌代谢情况进行了观察。 　　 性激素指标，为内分泌代谢指标中较为重要的一种[6]。临床研究发现，多囊卵巢综合征患者，性激素异常明显。多毛、脱发、皮脂溢出等症状，均为高雄激素的表现[7]。本文研究发现，多囊卵巢综合征脾虚证患者ALH、FSH、PRL、E2与非脾虚证患者及健康人群比较差异均有统计学意义（P<0.05），非脾虚证患者及健康人群各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。上述研究结果表明，性激素能够用于鉴别多囊卵巢综合征脾虛证与非脾虚证，但无法实现对多囊卵巢综合征本身的筛查。
　　 血糖指标，同样为内分泌代谢指标中的一种[8]。多囊卵巢综合征早期，无论是否为脾虚证，患者胰岛β细胞都易因应对胰岛素的敏感性而降低，知识胰岛素代偿性分泌[9]。脾虚患者机体内葡萄糖难以被利用，长此以往会导致血糖升高。随着病情的加重，高胰岛素可对卵泡膜细胞产生刺激，致使其产生雄激素，导致患者的病情加重[10]。《素问·经脉别论》指出，在人体的水谷精微代谢过程中，脾发挥着重要作用。如脾虚，则无法散精上归于肺，津液无法散布，从而导致口渴，多饮等症状出现，患者小便频率增加。脾虚，则无法升清，小便味甘浑浊，食欲减退，恶心呕吐，乏力，从而导致血糖升高。而血糖升高，又会进一步增加机体水谷精微代谢难度，增加脾负担，导致脾虚加重。本研究发现，多囊卵巢综合征脾虚证患者FPG、2 h PG、HOMA-IR与非脾虚证患者及健康人群相比均升高，差异均有统计学意义（P<0.05），非脾虚证与健康人群糖代谢指标对比差异无统计学意义（P>0.05），均处于正常水平。
　　 除血糖及激素指标外，血脂指标同样可用于评估患者的内分泌代谢情况。临床研究发现，肥胖与胰岛素抵抗、高血糖存在一定的相关性[11]。而肥胖者，发生高血脂的风险同样较高。因此，多囊卵巢综合征脾虚证患者，机体内氨基酸等物质难以吸收，长此以往会形成多余膏脂，导致血脂升高，同样伴有血脂异常。本文研究发现，多囊卵巢综合征脾虚证患者TC、TG、LDL-C、HDL-C与非脾虚证患者及健康人群相比，差异均有统计学意义（P<0.05），非脾虚证患者及健康人群血脂指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果表明，多囊卵巢综合征脾虚证与血脂指标呈显著正相关。多囊卵巢综合征脾虚证患者，多伴有血脂升高。《医学正传》指出，饥不得食，胃气已损，脾气已伤，中气不足。表明，节食减肥、暴饮暴食，均属于损伤脾胃的主要原因。此外，饮食偏好食膏厚味，容易导致食滞中满，致使脾失健运。而食膏厚味是导致血脂升高的主要原因，因此，血脂与脾虚之间存在显著联系。
　　 通过对非脾虚证患者与健康人群各项内分泌代谢指标的观察发现，两者各项指标对比差异均无统计学意义（P>0.05）。该研究结果表明，检测内分泌代谢指标，难以实现对多囊卵巢综合征的诊断及筛查。但针对确诊为多囊卵巢综合征者，实施该项检查，则能够实现对脾虚证与非脾虚证的鉴别[12]。值得注意的是，为改善患者的预后，确诊为多囊卵巢综合征脾虚证后，临床应立即通过针灸、口服半夏泻心汤，或给予西药二甲双胍（或胰岛素）的方式治疗疾病，根据患者的病情，调整药物剂量，促使内分泌代谢异常恢复，提高治疗有效率。
　　 综上所述，多囊卵巢综合征脾虚证患者，均伴有性激素、血糖及血脂指标等内分泌代谢异常，非脾虚证患者，无上述异常。临床可通过检测内分泌代谢指标的方式，鉴别脾虚证，指导临床制定治疗方案。
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　　（收稿日期：2020-07-30） （本文编辑：马竹君）
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