乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果分析

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　　【摘要】目的 分析乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法 44例早期乳腺癌患者，根据随机数字表法分为对照组和干预组，每组22例。对照组实施保乳手术治疗，干预组实施乳腺癌改良根治术治疗。比较两组患者手术指标，术后并发症发生情况，随访1年远处转移、局部复发情况，随访3年病死发生情况。结果干预组手术时间（212.24±34.03）min、住院时间（14.68±2.62）d均长于对照组的（181.15±23.49）min、（8.37±3.23）d，切口长度（12.07±3.30）cm长于对照组的（4.51±1.39）cm，术中出血量（410.19±53.16）ml多于对照组的（287.31±34.45）ml，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者术后并发症发生率9.09%、随访1年远处转移率4.55%和局部复发率0、随访3年病死率0均低于对照组的36.36%、27.27%、22.73%、18.18%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌有显著的临床效果，虽然手术时间长、手术切口长、术中出血量多、术后恢复所需时间长，但术后并发症少，不易出现癌细胞远处转移和复发，有助于降低病死率。
　　【关键词】乳腺癌改良根治术;早期乳腺癌;临床效果;并发症;复发
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.027
　　乳腺癌是近幾年发病率较高的一种恶性肿瘤，也是我国城市女性病死率增长最快的癌症，每年增长速度高达3%-4%[1]，发病早期患者通常伴随着乳头溢液或凹陷、乳房变形、乳房肿块、局部不适等临床症状，多需要通过手术切除早期乳房肿瘤，控制癌细胞，当前，临床常用的手术方法有保乳手术、乳腺癌根治术等，不同的手术方法具有不同的临床效果[2]。此实验选取44例早期乳腺癌患者，分析乳腺癌改良根治术治疗的临床效果，详细报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 选取本院2013年9月-2016年9月收治的44例早期乳腺癌患者，根据随机数字表法分为对照组和干预组，每组22例。对照组男1例，女21例;肿瘤部位：左侧10例，右侧12例，双侧0例;年龄35-64岁，平均年龄（38.19±8.62）岁。干预组男0例，女22例;肿瘤部位;左侧12例，右侧9例，双侧1例;年龄33-67岁，平均年龄（37.96±9.69）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准 纳入标准[3]：无手术禁忌证者;近3个月未进行过乳房手术者;手术前无远处转移者;均为首发早期乳腺癌;经钼钯摄片、磁共振成像（MRI）、双乳彩超等检查确诊为早期乳腺癌者;临床诊断均需进行手术治疗者;患者和家属知晓手术内容，自愿签署手术同意书;获得本院伦理委员会批准者。排除标准[4]：合并严重内科疾病、其他恶性肿瘤疾病者;心肺脾胃肝肾等器官功能不全者;认知功能障碍或者有精神病史者;需要哺乳或已经妊娠者;乳腺癌复发者。
　　1.3方法 对照组实施保乳手术治疗，具体方法：全身麻醉后制作弧形或放射状切口，切除肿瘤基底胸肌筋膜和肿块周围1-2cm正常乳腺组织，再进行病理检查。对于检查结果为阳性者，继续切除，直至边缘组织为阴性，之后对腋窝进行淋巴结清扫（在腋毛最低处制作凹面向上横弧切口，不得超过胸大肌外侧缘与背阔肌前缘），快速进行冰冻切片检查，结果显示阳性者继续进行腋窝淋巴结清扫，结果显示阴性者无需进行腋窝淋巴结清扫，术后在腋窝留置引流管。干预组实施乳腺癌改良根治术治疗，具体方法：协助患者调整至仰卧位，将患侧肩背部垫高，常规消毒，结合肿瘤位置、形态确定手术切口与入路，在距离肿瘤边缘≥3cm处制作横行或梭形切口，逐层切开皮肤与皮下组织，待皮瓣游离后，保留部分薄层脂肪组织，从皮瓣下方一直切除到胸大肌外缘，分离乳腺和深层组织，之后切开乳腺和胸大肌外缘，并切除小肌间的淋巴结（Rotter淋巴结）、淋巴和脂肪组织，分离锁骨处侧胸神经版型与胸骨处神经版型的胸肩峰血管，避免损伤神经血管，将胸小肌向上提起，充分暴露锁骨下血管、腋血管，解剖锁骨下静脉，向下结扎分支血管，观察肩胛下肌群筋膜、淋巴脂肪组织，再进行淋巴结清扫术，注意避开肩胛下血管、胸背神经、胸长神经，术后为腋下放置负压引流管，不需要加压包扎。两组患者手术完成后均需进行化疗或放疗1-2周。对两组患者进行为期3年的随访。
　　1.4观察指标 比较两组患者手术指标，术后并发症发生情况，随访1年远处转移、局部复发情况，随访3年病死发生情况。手术指标包括手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间。术后并发症主要包括上臂水肿、皮缘坏死、皮下积液、运动障碍等。
　　1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者手术指标比较 干预组手术时间（212.24±34.03）min、住院时间（14.68±2.62）d均长于对照组的（181.15±23.49）min、（8.37±3.23）d，切口长度（12.07±3.30）cm长于对照组的（4.51±1.39）cm，术中出血量（410.19±53.16）ml多于对照组的（287.31±34.45）ml，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组患者并发症、远处转移、局部复发和病死发生情况比较干预组患者术后并发症发生率9.09%、随访1年远处转移率4.55%和局部复发率0、随访3年病死率0均低于对照组的36.36%、27.27%、22.73%、18.18%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3讨论 　　乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，肿瘤多发生在乳腺腺上皮组织，其发病原因目前尚未明确，当乳房肿瘤形成后，癌细胞极易脱落，并随淋巴液或血液累及全身，危害患者生命安全[6]。根据相关调查可知，全世界乳腺癌发病率呈现逐年增长趋势，已经成为女性恶性肿瘤的首位[7]。但随着社会经济快速发展，人们生活水平与医疗水平不断提高，保健意识日益增强，早期乳腺癌检出病例逐年增多[8]。而手术是当前临床治疗早期乳腺癌常用的方法，比如保乳手术、乳腺癌改良根治术等，保乳手术主要是选择切除肿瘤，清扫腋窝淋巴结，保留整个乳房组织，保全乳房美观性与生理功能，具有切除范围小、手术时间短、术中出血量少、预后恢复快的特点，但容易出现癌细胞远处转移情况，术后极易复发。乳腺癌改良根治术主要是切除胸小肌、保留胸大肌，維持上臂功能与胸廓外形，保证肿瘤组织、胸内侧淋巴结彻底切除，减少癌细胞残留，对患区血管、神经等组织损伤较小，术后不易发生远处转移与复发，有助于提高患者生存率，但切除范围较大，难以满足女性对人体美学的需求。本研究结果显示，干预组手术时间、住院时间均长于对照组，切口长度长于对照组，术中出血量多于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者术后并发症发生率、随访1年远处转移率和局部复发率、随访3年病死率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果较显著，虽然手术时间长、切口长、术中出血量多、术后恢复所需时间长，但术后并发症发生率较低，不易发生癌细胞远处转移和复发，可减少死亡病例，值得大量推广应用在早期乳腺癌患者中。
　　参考文献
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　　[8]程园园.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果比较.中国基层医药，2018，25（11）：1412-1415.
　　[收稿日期：2019-11-29]
　　作者单位：222200 灌云县人民医院普外科
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