腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的临床疗效探讨

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　　【摘要】目的 探究腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的临床疗效。方法 120例胃癌患者，按照手术方式不同分为对照组和研究组，每组60例。对照组进行传统开腹胃癌根治术治疗，研究组进行腹腔镜胃癌根治术治疗。观察对比两组患者的手术情况、术后临床指标和并发症发生情况。结果 研究组的手术时间（150.4±15.2）min长于对照组的（90.0±10.2）min，术后住院时间（8.2±2.0）d、术后肠道功能恢复时间（2.5±1.0）d均短于对照组的（17.5±1.5）、（4.5±1.5）d，术中出血量（65.6±10.2）ml少于对照组的（105.8±12.5）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的肛门排气时间、胃管留置时间、初次进食時间以及下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率13.3%低于对照组的28.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术应用于胃癌患者的临床治疗中具有理想效果，且具有切口小、出血量少以及恢复快等优势，较大程度上降低了并发症发生率，值得推广应用。
　　【关键词】腹腔镜;胃癌根治术;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.022
　　胃癌在临床上属于一种普遍的消化系统方面的疾病，其具有高发病率和死亡率，胃癌居于恶性肿瘤的首要地位，对患者的生命健康和生活质量带来了极大的威胁，同时为家庭增加了沉重的负担。现阶段，我国胃癌患者的死亡率呈现增加的趋势。近几年在胃癌临床治疗中普遍使用根治性手术切除肿瘤，但传统的开腹胃癌根治术治疗可对患者产生较大的创伤，其术后并发症也比较多，术后恢复效果较差。随着科技持续发展，腹腔镜技术在临床治疗中得到广泛的应用，尤其在胃癌的临床治疗中，其对患者的机体状况要求较高，其具有创伤小、恢复快及效果好的优势[1]。本文选取120例胃癌患者，研究腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的临床疗效，报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 选取2017年1月-2019年10月本院收治的胃癌患者120例，按照手术方式不同分为对照组和研究组，每组60例。对照组患者男35例，女25例;年龄35-71岁，平均年龄（53.0±11.5）岁;病理分期：Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者22例，Ⅲ期患者13例。研究组患者男33例，女27例;年龄34-73岁，平均年龄（53.5±12.6）岁;病理分期：Ⅰ期患者23例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1研究组 对患者进行腹腔镜胃癌根治术治疗。手术前进行一系列常规性检查，排除手术禁忌。患者仰卧位，进行气管插管，全身麻醉，常规消毒手术区，铺无菌巾单，在脐下1cm处做一个切口，插入气腹针，充气至腹腔压力达到12mmHg（1mmHg=0.133 kPa），置入10 mmTrocar，同时置入腹腔镜对腹腔情况进行探查，腹腔内存在少量腹水，肝脏体积大小及质地正常，胆囊体积大小，壁不厚，胆总管未出现扩张现象，盆腔内及大网膜未见转移病灶，胰腺、脾脏未见异常情况。位于胃小弯近胃窦部肿瘤约5.0cm×5.0cm×4.0cm大小，其具体情况为：浸出胃壁浆膜层，质地硬，胃左动脉根部和胃小弯、胃大弯出现较为明显的肿大淋巴结;小肠无异常现象出现。结合术前活检病理检查结果，术中诊断结果为胃癌。治疗方案为从远端进行胃切除术，在脐左上和右上腹直肌外侧缘置入5mmTrocar，同时置入操作器械，提起胃结肠韧带，用超声刀在结肠上缘进行游离，同时包括从横结肠系膜前叶到胰腺上缘游离，有效清扫第15组淋巴结，远侧到十二指肠球部下3cm处，分离胃网膜右动静脉，用生物夹夹闭的同时用超声刀切断。近侧切断脾结肠韧带和用生物夹夹闭的同时切除脾胃韧带和血管，保留2支胃短血管（同时对第10、11组淋巴结进行清扫）;切断靠近肝脏的肝胃韧带，右侧到十二指肠球部下3cm处，超声刀将肝十二指肠韧带切开，将第12a、12h、12p组淋巴结进行清扫，在根部用生物夹夹闭胃右动脉的同时用超声刀将其切断，超声刀游离在胃小弯上到贲门右侧的范围内，下到距离肿瘤近端4 cm处。于幽门下2cm处用腔内切割闭合器断胃。对曲式韧带进行辨认，在距离曲式韧带20Cm处空肠电凝购切开小肠壁1cm小口，在胃残端大弯侧用超声刀切开1cm的小口，置人60mm的腔内切割闭合器并进行击发，取出闭合器，用倒刺线将切开的小肠及胃切口进行缝合，完成胃空肠吻合，查吻合口通畅、血运好、无张力，最终关闭气腹，在脐下腹白线切开约3.5cm的口子，依次将皮肤、皮下以及腹白线和腹膜进行切开，取出胃标本和所清扫的淋巴结。重新建立气腹，对腹腔内无活动出血和渗血现象进行检查，用生理盐水对腹腔进行冲洗，在小网膜孔和脾窝处各放1根多孔硅胶管进行引流，自左、右侧Trocar口引出体外并将其缝合固定在患者的皮肤上，再次检查查无活动出血，清点器械、敷料无误，撤出腹腔镜，对各Trocar切口及切口进行缝合，手术结束。
　　1.2.2对照组 患者进行开腹胃癌根治术治疗。进行气管插管，并进行全身麻醉，患者呈仰卧位。在患者腹部正中作切口，探查腹腔情况。手术具体操作与研究组相同。
　　1.3观察指标
　　1.3.1手术情况 包括手术时间、术后住院时间、术后肠道功能恢复时间、术中出血量。
　　1.3.2术后临床指标 包括肛门排气时间、胃管留置时间、初次进食时间以及下床活动时间。
　　1.3.3并发症发生情况 并发症包括切口感染、肠梗阻、吻合口出血、吻合口瘘、切口感染和肺部感染等并发症的发生情。
　　1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表不差异具有统计学意义。 　　2结果
　　2.1两组手术情况对比 研究组的手术时间（150.4±15.2）min长于对照组的（90.0±10.2）min，术后住院时间（8.2±2.0）d、术后肠道功能恢复时间（2.5±1.0）d均短于对照组的（17.5±1.5）、（4.5±1.5）d，术中出血量（65.6±10.2）ml少于对照组的（105.8±12.5）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组术后指标对比 研究组的肛门排气时间、胃管留置时间、初次进食时间以及下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率13.3%低于对照组的28.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3讨论
　　胃癌属全球常见疾病，其本质属于与胃黏膜上皮细胞的一种恶性肿瘤[2]。其死亡率在全部肿瘤死亡率中占较大部分，世界上每年约有70万人因胃癌死亡。现阶段胃癌的根治方法为进行根治性手术治疗[3]。
　　随着现阶段微创技术的快速发展，腹腔镜在外科手术中得到广泛应用。本文选取120例胃癌患者，研究腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的临床效果。研究结果中，两组患者手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05），但腹腔镜胃癌根治术的手术时间要长于传统的开腹胃癌根治术，主要是因为对患者进行腹腔镜胃癌根治手术时需要一段时间进行气腹的建立，因为其切口较小，所以操作比较复杂[4，5]。研究组术后住院时间、术后肠道功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因为传统开腹胃癌根治术在进行治疗期间需要切开正中腹部，将机体内的病灶和受到癌细胞扩散的淋巴结完全暴露出来，所以手术切口比较长，严重损害了患者的机体，使得患者在手术中出血量比较多，从而造成患者恢复较[6]。腹腔镜胃癌根治术主要是在体内置人腹腔镜辅助进行手术，其具有手术切口小、高精确度、出血量少和恢复情况好的优点[7]。在临床上缩短了肛门排气时间、胃管留置时间和住院时间、初次进食时间以及下床活动时间，较大程度上提高了患者的治疗效果。本文研究结果显示，研究组的肛门排气时间、胃管留置时间、初次进食时间以及下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　在临床上胃癌极易发生淋巴结的转移，扫清淋巴结程度对患者的手术质量和术后复发率及患者的生活质量影响较大[8，9]。腹腔镜胃癌根除术并未由于患者手术切口小而对手术质量产生影响，腹腔鏡胃癌根除术主要是利用腹腔镜所具备的放大效果对病灶和淋巴结等部位进行观察，较大程度上减少患者的感染率，其有效的降低了患者切口、肺部感染和吻合口瘘、吻合口出血和肠梗阻等一系列并发症发生率，提高了患者在临床治疗中的安全性[10]。本研究中，研究组并发症发生率13.3%低于对照组的28.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明腹腔镜胃癌根除术的治疗效果优于开腹胃癌根除术，应有效了解和熟悉掌握手术的适应证，同时对患者进行较好的术后护理。
　　综上所述，腹腔镜胃癌根治术应用于胃癌患者的临床治疗中具有理想效果，且具有切口小、出血量少以及恢复快等优势，较大程度上降低了并发症发生率，值得推广应用。
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　　[收稿日期：2019-12-18]
　　作者单位：276400 山东省临沂市沂水县人民医院
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