脑卒中患者抑郁状态的相关因素调查分析

来源:用户上传      作者: 於孝龙 戴方瑜

　　[摘要] 目的 调查分析脑卒中患者抑郁状态的发生率及相关因素。 方法 选择320例脑卒中患者，采用抑郁自评量表（SDS）进行抑郁诊断，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对抑郁程度进行评估，爱丁堡斯堪纳维亚改良版神经功能缺损评分量表（SSS）评估患者的神经功能缺损程度，并分析患者的性别、年龄、文化程度、经济状况、卒中部位、神经功能缺损程度及基础疾病等因素在PSD与脑卒中非PSD患者中的差异。 结果 PSD发生率为35.9%，PSD与脑卒中非PSD患者在年龄、经济状况、神经功能缺损程度、卒中部位以及合并基础疾病等方面具有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。多因素Logistic回归分析显示左半球卒中、合并基础疾病是PSD的危险因素，经济条件较好是PSD的保护性因素。 结论 PSD在脑卒中患者中发生率较高，与患者年龄、神经功能缺损程度、脑卒中部位及合并基础疾病等因素关系密切，掌握其相关因素对于临床及时采取早期干预措施，提高患者生活质量、改善疾病预后均具有较高价值。
　　[关键词] 脑卒中；抑郁；相关因素
　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）04-0024-02
　　
　　Investigation and analysis on the relative factors of patients with post stroke depression
　　YU Xiaolong DAI Fangyu
　　Department of Internal medicine-neurology, Zhoushan Hospital in Zhejiang Province, Zhoushan 316004, China
　　[Abstract] Objective To investigate the incidence and related factors of patients with post stroke depression. Methods All of 320 patients with stroke were assessed by SDS, HAMD, and SSS, then we contrasted the age, gender, education background, economic position, apoplexy spot, and basic disease between the patients with and without post stroke depression. Results The incidence of post stroke depression was 35.9%, there were significantly differences in age, economic position, apoplexy spot, and basic disease between two groups (P < 0.05 or P < 0.01). Multifactorial unconditioned Logistic regression analysis showed that stroke in lift cerebral hemisphere and basic disease were risk factor of PSD, good economic position was protectant factor of PSD. Conclusion The incidence of post stroke depression is high in the patients with stroke, and is related with age, economic position, apoplexy spot, and basic disease. To study the related factors of post stroke depression has important meanings to early intervention, the quality of life and disease prognosis improving in the patients.
　　[Key words] Strok; Depression; Related factors
　　
　　脑卒中（Stroke）又称脑血管意外，指的是因不同诱因导致的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成的急性脑血液循环障碍性疾病，临床表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征[1]。脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中发生后较为常见的并发症之一，常指脑卒中发生后，患者表现出自责、自罪、情绪低落、兴趣索然等，在脑卒中患者中发病率较高，约为20%～80%[2]。PSD的发生可增加患者自杀、自残的危险性，给家庭与社会带来较大负担及安全隐患。近年来，PSD发生率有上升趋势，严重影响脑卒中患者的生活质量，使患者病残率与死亡率大幅度提高，对脑卒中患者的预后产生不良影响[3]。笔者对115例PSD患者进行调查分析，并与单纯脑卒中未发生PSD的患者进行对比研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院于2008年3月～2010年12月收治的脑卒中患者320例，其中男192例，女128例，年龄39～79岁，平均（56.8±11.2）岁。所有患者均符合第四届脑血管会议关于脑卒中的临床诊断标准，并经头颅CT或MRI等影像学检查证实。上述患者中脑梗死患者187例，脑出血患者133例，所有患者均为首次发病，且神志清楚，无失语、意识障碍、智力及认知能力下降等，体检及神经心理测试均能良好配合，无抑郁症既往史，排除精神病史或家族史及伴有严重肝肾功能障碍者。
　　1.2方法
　　1.2.1 抑郁诊断、评估及神经功能评估方法 采用抑郁自评量表（SDS）进行抑郁诊断分组[4]，将SDS＜30分者列入非抑郁组，≥30分者列入抑郁组；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对抑郁程度进行评估[5]：采用爱丁堡斯堪纳维亚改良版神经功能缺损评分量表（SSS）对神经功能缺损程度进行评估[6]。
　　1.2.2相关因素分析 采用自编调查量表调查患者的一般情况及病变情况，包括患者的性别、年龄文化和经济状况，病变的部位、合并基础疾病情况及神经功能缺损情况。
　　1.3 统计学方法
　　使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2 分析，危险因素采用Logistic回归分析，P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 PSD的发生率
　　根据抑郁自评量表（SDS）对320例所选患者进行评分发现，本组320例脑卒中患者有115例评分≥30分，PSD发生率为35.9%。根据汉密尔顿抑郁量表对115例患者抑郁程度的评估分析，轻度抑郁者80例，占69.6%；中度抑郁者29例，占25.2%；重度抑郁者6例，占5.2%。

　　2.2 PSD的相关因素分析
　　经上述方法调查分析可知，抑郁组年龄显著高于非抑郁组（P ＜ 0.01），经济状况较差者PSD发生率较高（P ＜ 0.01），神经功能缺损程度较重者抑郁发生率较高（P ＜ 0.05），卒中部位位于左半球者抑郁发生率显著高于右半球（P ＜ 0.01），合并基础疾病≥2种者抑郁发生率显著高于＜2种者（P ＜ 0.01），差异有统计学意义；而性别、文化程度两组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。
　　
　　
　　2.3 缺血性脑卒中后抑郁发生的危险因素非条件Logistic回归分析
　　将单因素分析各相关因素进行多因素非条件Logistic回归分析，性别：男=0；女=1；大脑半球：左=0，右=1；经济状况：好=0，一般或较差=1；神经功能缺损程度：轻度=0，中重度=1；基础疾病≥2种=0，＜2种=1，进行回归分析发现，左半球卒中及基础疾病≥2种是缺血后脑卒中后抑郁的危险因素（OR>1），经济状况较好是脑卒中后抑郁的保护性因素（OR<1）。
　　3讨论
　　近年来随着经济的不断发展，人们生活水平有了很大提高，脑梗死、脑出血等脑血管疾病的发生率呈现出逐年增高趋势[7]。脑卒中不仅可直接影响患者自身工作及生活能力，同时大大加重了家庭及社会负担，对于患者本身，将是较为严重的心理创伤。关于脑卒中患者的表现，除神经功能缺损症状外，还常伴有情绪方面的障碍，其中抑郁、焦虑等心理变化较常见，脑卒中后患者的心理问题越来越受到医学界的重视[8]。PSD属脑卒中后常见精神障碍之一，国内外报道的发病率约20%～79%[9]，不良情绪与心理变化对脑卒中患者的治疗与康复带来不同程度的影响，使其配合治疗的积极性降低，对治疗过程中改善神经功能的缺损、提高日常生活能力均具有重要的负面影响，将直接影响患者神经功能的恢复与生活质量的提高[10]。研究PSD的相关因素对于指导临床早期采取干预措施防止和缓解患者抑郁状态具有重要临床价值。
　　笔者通过对320例脑卒中患者调查分析发现，抑郁自评量表（SDS）评分显示PSD发生率较高，320例脑卒中患者中有115例评分≥30分，PSD发生率为35.9%，与文献报道基本相似[11]。同时经过将115例PSD患者的性别、年龄、文化程度、经济状况、卒中部位、神经功能缺损程度及基础疾病等方面与无PSD的脑卒中患者对比发现，抑郁组年龄显著高于非抑郁组（P ＜ 0.01），经济状况较差者PSD发生率较高（P ＜0.01），神经功能缺损程度较重者抑郁发生率较高（P ＜ 0.05），卒中部位位于左半球者抑郁发生率显著高于右半球（P ＜ 0.01），合并基础疾病≥2种者抑郁发生率显著高于＜2种者（P ＜0.01），说明年龄、神经功能缺损程度、脑卒中发生部位以及合并基础疾病等因素与PSD的发生显著相关，神经功能缺损程度、脑卒中发生部位以及合并基础疾病对PSD发生率的影响在目前多数研究中均持有基本一致的意见[12]，多因素分析结果显示左半球卒中及合并基础疾病是PSD的危险因素，说明病变的部位及患者既往的健康状况对患者的PSD的发生影响较大。经济状况的影响可能与脑卒中患者因长期治疗所需费用较高，患者因经济负担的加重而产生负面心理问题导致PSD发生率较高，多因素分析的结果也显示经济状况较好是PSD的保护性因素，而关于年龄、性别对PSD的影响各家报道不一致[13-14]，笔者考虑可能与临床资料的选取有关。
　　综上所述，PSD在脑卒中患者中发生率较高，与患者年龄、经济状况、神经功能缺损程度、脑卒中部位及合并基础疾病等因素关系密切，掌握其相关因素对于临床及时采取早期干预措施，提高患者生活质量、改善疾病预后均具有较高价值。
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　　（收稿日期：2011-11-17）

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