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100例原发性头痛患者睡眠障碍及焦虑抑郁相关性分析

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  【摘要】 目的 分析原发性头痛患者睡眠障碍及焦虑抑郁之间的相关性。方法 100例原发性头痛患者, 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定其睡眠质量, 并采用焦虑自评量表(SAS)/抑郁自评量表(SDS)评价患者的心理状态, 比较有无睡眠障碍者与正常和焦虑/抑郁者的年龄、性别、头痛类型, 分析患者睡眠质量与焦虑/抑郁关系。结果 100例患者中睡眠障碍发生率为47.0%(47/100), 有无睡眠障碍者的性别、头痛类型比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。睡眠障碍患者以女性居多, 占比为95.74%(45/47), 表现为入睡时间长、主观睡眠质量较差、睡眠维持困难等;其中, 偏头痛与紧张型头痛患者出现睡眠障碍的几率更高。100例患者中焦虑/抑郁发生率为71.0%, 正常者与焦虑/抑郁者的性别、头痛类型比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。焦虑/抑郁者以女性居多, 其中, 偏头痛与紧张型头痛患者出现焦虑/抑郁状态的几率更高。经焦虑与抑郁量表显示, 大多数睡眠障碍患者会出现轻、中度焦虑或中、重度抑郁症状。结论 原发性头痛患者的睡眠障碍与焦虑抑郁症状之间具有关联, 医护人员在治疗头痛时, 还应对患者展开缓解睡眠障碍、抗焦虑抑郁等辅助治疗, 以缓解患者痛苦。
  【关键词】 原发性头痛;睡眠障碍;焦虑抑郁
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.040
  作为临床一种常见症状, 头痛也是神经科常见就诊原因之一, 其中大部分患者为原发性头痛, 当该病严重发作时, 会对患者的正常工作及生活造成不利影响, 甚至还会引起功能残疾等。目前, 原发性头痛患者的临床治疗主要为应用非甾体抗炎药、镇静剂、钙通道阻滞剂等药物, 但无法获得理想的治疗效果。患者在头痛的长期困扰下, 会出现程度不同的睡眠障碍、焦虑、抑郁等不良心理, 这些心理应激反过来又会加重头痛症状, 从而引起恶性循环[1]。基于此, 本文以本院100例原发性头痛患者为例, 就其睡眠障碍与焦虑抑郁之间的相关性展开分析, 以期为临床医生识别头痛与睡眠障碍、不良情绪的共病情况提供可靠参考。现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2016年3月~2018年5月收治的100例原发性头痛患者作为研究对象, 其中男35例, 女65例;年龄21~73岁, 平均年龄(47.6±5.6)岁;34例为偏头痛, 51例为紧张型头痛, 2例为急性头痛, 13例其他原因头痛。所有患者经颅脑CT或核磁共振成像(MRI)等检查, 未见异常, 不具备神经系统阳性体征;同时排除存在严重心肝肾等脏器疾病、新发头痛或因其他疾病引起的继发性头痛、精神障碍性疾病以及正在接受抗焦虑抑郁药物治疗等患者。
  1. 2 方法 采用PSQI评定患者的睡眠质量, 分为睡眠障碍和无睡眠障碍, 睡眠障碍:PSQI评分>5分;无睡眠障碍:PSQI≤5分。采用SAS/SDS评价患者的心理状态, 分为正常者(<50分)与焦虑/抑郁者(≥50分);<50分为正常, 50~59分为轻度焦虑或抑郁, 60~69分为中度焦虑或抑郁, ≥70分则为重度焦虑或抑郁。比较有无睡眠障碍者与正常和焦虑/抑郁者的年龄、性别、头痛类型, 分析患者睡眠质量与焦虑/抑郁关系。
  1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 睡眠质量情况 100例患者中睡眠障碍发生率为47.0%(47/100), 有无睡眠障碍者的性别、头痛类型比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。睡眠障碍患者以女性居多, 占比为95.74%(45/47), 表现为入睡时间长、主观睡眠质量较差、睡眠维持困难等;其中, 偏头痛与紧张型头痛患者出现睡眠障碍的几率更高。见表1。
  2. 2 焦虑抑郁状态情况 100例患者中焦虑/抑郁发生率为71.0%, 正常者与焦虑/抑郁者的性别、头痛类型比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。焦虑/抑郁者以女性居多, 其中, 偏头痛与紧张型头痛患者出现焦虑/抑郁状态的几率更高。见表2。
  2. 3 睡眠质量与焦虑/抑郁情况 经焦虑与抑郁量表显示, 大多数睡眠障碍患者会出现轻、中度焦虑或中、重度抑郁症状。见图1, 图2。
  3 讨论
  本实验对原发性头痛患者的睡眠质量及焦虑抑郁等心理状况展开观察, 发现睡眠障碍者占比为47.0%, 存在焦虑/抑郁状态者占比为71.0%, 与丛集性头痛及其他原因头痛患者相比, 偏头痛、紧张型头痛患者发生睡眠障碍或焦虑/抑郁状态的几率更高。从实验数据可以看出, 原发性头痛患者通常会出现睡眠障碍以及焦虑、抑郁等不良心理, 并且焦虑、抑郁症状会随着睡眠质量的下降而愈发严重。
  研究结果还发现, 偏头痛及紧张型头痛患者中>50%的患者存在睡眠障碍。有学者经研究发现, 良好的睡眠可改善50%左右患者的偏头痛症状, 这是因为在生理学、解剖学以及神经生化学方面, 控制睡眠与疼痛的神经通路是交叉耦合的。存在于下丘脑视交叉上核(SCN)与脑干血清素能神经核内的血清素, 会参与到睡眠的生理调节过程中, 在偏头痛发作中发挥出作用, 在快速眼球运动(REM)期睡眠中, 血清素的活性及生理性会下降, 有研究表明睡眠可将中枢神经系统中血清素能神经元的激活大大减少, 进而将偏头痛发作终止[2]。
  此外, 有研究显示, 紧张型头痛患者睡眠的效率、时间、潜伏期等均明显下降, 觉醒的次数与夜间活动则相对增多, 但REM睡眠及潜伏期却未发生变化, 这也表明与偏头痛相比, 紧张型头痛伴发失眠障碍存在一定的差异, 其与慢波睡眠减少及频繁觉醒等因素存在一定关联[3]。实验结果还显示多数偏头痛、紧张型头痛患者会出现焦虑后抑郁症状, 且女性居多。究其原因, 主要是抑郁症状与γ-氨基丁酸(GABA)系统与5-羟色胺(5-HT)下调有关, 而女性患者在月经期、围绝经期, 其体内的雌激素水平会有所降低, 在引起交感神经系统兴奋性上调的同时, 使得GABA系统与5-HT下调。本實验结果还显示睡眠障碍与焦虑抑郁症状相关。具体分析睡眠障碍是睡眠生理以及心理紊乱的过程, 对于部分伴发焦虑抑郁等不良情绪的患者而言, 其认知上会出现一些误区, 会尽力向将睡眠调节好, 但反而可能会引起紧张的心理, 在加重睡眠的同时, 引起恶性循环。但是现阶段, 临床还未能探寻出长期有效的治疗方案, 患者可能会出现频繁检查及就医的情况, 有的还会长期服用过量止痛药, 有可能转为慢性头痛, 头痛的类型也会发生变化, 进一步增加患者的精神负担[4-8]。
  综上所述, 原发性头痛患者睡眠障碍与焦虑抑郁症状之间具有关联, 医护人员在治疗头痛时, 还应对患者展开缓解睡眠障碍、抗焦虑抑郁等辅助治疗, 以缓解患者痛苦。
  参考文献
  [1] 孙雯, 彭国平, 徐铭玮, 等. 原发性三叉神经痛患者伴发焦虑抑郁及睡眠障碍的临床研究. 浙江医学, 2016, 38(4):271-274.
  [2] 赵世春. 头痛与睡眠障碍的研究进展. 中国民康医学, 2014, 26(3):74-75.
  [3] 王森, 杨莹莹, 潘永惠. 偏头痛患者生存质量及伴发焦虑抑郁、睡眠障碍的研究进展. 医学综述, 2016, 22(14):2782-2785.
  [4] 陈倩, 蓝晓芳, 李陈渝. 103例原发性头痛病人睡眠障碍及焦虑抑郁相关性分析. 中国疼痛医学杂志, 2017, 23(12):935-938.
  [5] 赵娜, 任凤龙. 偏头痛并发焦虑抑郁等精神心理症状的相关因素分析. 中国实用神经疾病杂志, 2015(1):82-83.
  [6] 彭金鑫. 偏头痛患者睡眠质量的调查及相关因素分析. 中南大学, 2013.
  [7] 丁怀荣, 雪原, 毛富强, 等. 冻结肩患者焦虑抑郁情绪与睡眠及肩关节功能的相关性. 中华行为医学与脑科学杂志, 2014, 23(4):341-343.
  [8] 翟安琪, 于逢春, 唐春燕. 原发性失眠症患者认知功能及焦虑、抑郁的分析. 实用临床医学, 2017(3):15-17.
  [收稿日期:2018-09-05]
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