手牵足蹬改良法治疗肩关节脱位41例

来源:用户上传      作者: 谢永康

　　 肩关节是全身各关节中活动范围最大的关节，在日常生活和工作中活动比较频繁。但因“头大盂浅”肱骨头关节面只有1/3～1/4与肩胛盂接触，其关节囊松弛，关节的稳定大部分靠肩关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。肩关节在外力的作用下容易出现脱位。而手法复位是治疗肩关节脱位的主要方法，常用的几种方法患者疼痛较重，操作不当容易出现并发症，该改良方法操作简单，患者痛苦较轻，本组41例均一次复位成功，未发生并发症。
　　资料与方法
　　 2001～2006年收治肩关节脱位患者41例，男29例，女12例；年龄19～61岁，平均34岁。急性肩关节损伤脱位34例，习惯性脱位7例。喙突下脱位21例，盂下脱位20例。复位到受伤时间2～42小时，平均6小时。
　　 复位方法：患者取之坐位，不需要麻醉，嘱患者曲肘90度，放松肩部肌肉，必要时在牵引过程中对肩部肌肉进行按摩。操作者右手握住肱骨下端，外展30°～40°持续牵引，避免暴力，左手拇指与其余四指分开，四指贴于胸壁。作反牵引，拇指置于腋窝，随着右手的牵引，患者肌肉放松，拇指能感受到肱骨头的活动，充分牵引后，当肱骨头牵引到关节盂附近时，拇指置于肱骨头处，右手在牵引下逐渐内收上臂，拇指指腹向外顶肱骨头即可复位。右肩脱位，以左手牵引，右手拇指置于腋窝，方法同前，以拇指为支点，通过杠杆作用使关节复位。术后用正规三角巾悬吊固定3周，即可祛除三角巾，作肩关节的功能锻炼，6周后可逐渐持重和抗阻练习。
　　 讨 论
　　 肩关节前脱位的复位方法，较常用的有牵引推拿法，需要多人操作。回旋法(kocher法)，肱骨及肩周软组织受力较大，操作不当可导致臂丛神经、血管、肱骨颈骨折及关节囊软组织的损伤。手牵足蹬法(Kippocratic)，虽操作简便，但用力不当可致臂丛神经损伤、肋骨骨折或肱骨颈骨折，而且足跟对腋窝及胸部肌肉受力较大，患者疼痛加重，可反射性引起肌肉抵抗，增加复位难度，再者足跟对肱骨头的活动感觉不灵敏，无法感知肌肉松弛程度及肱骨头的运动。使用改良方法，患者疼痛较轻，肌肉抵抗较小，在牵引过程中，嘱患者放松肩部肌肉，拇指能清楚感觉到肱骨头的活动，当肱骨头牵引至关节盂时，内收上臂，同时拇指向外顶，起到杠杆支点作用，即可使关节复位，本办法操作简单、省力、对肩部组织刺激小，患者痛苦较轻。该法治疗41例均一次复位成功，未发生继发性损伤。
　　

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