县乡计划生育服务机构优质服务工作的调查与思考

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　　[中图分类号]R193　[文献标识码]B　[文章编号]1185-1672(2007)-08-0765-03
　　
　　计划生育优质服务是实现“两个转变”的重要途径，为适应人口与计划生育工作形势发展的需要，更好地开展计划生育优质服务，我们对湖南省怀化市县、乡计划生育服务机构开展优质服务的现状进行了调查，主要针对县乡服务站所开展优质服务工作中存在的问题进行分析，就怎样搞好计划生育优质服务工作提出意见和措施。
　　
　　1　调查对象和方法
　　
　　1．1调查对象　全市辖区内13个县(市、区)计划生育服务站和290个乡镇计划生育服务所。
　　1．2调查方法　由市、县(市、区)人口计生委(局)和服务站计生科技管理负责人组成调查队伍，分组采取实地考察、走访座谈、发放调查表、查阅档案等方式开展调查。
　　1．3调查内容　开展优质服务工作的条件；避孕节育措施知情选择情况；开展生殖道感染疾病查治情况；群众对计划生育生殖保健知识的知晓情况。
　　
　　2　计划生育优质服务工作现状
　　
　　2．1县、乡计划生育服务机构开展优质服务的基本条件 13个县级服务站均为全额拨款全民事业单位，四证(计划生育技术服务机构许可证、医疗机构执业许可证、药品调剂许可证、收费许可证)齐全，有6个县有母婴保健技术服务许可证；290个乡镇服务所办理了《计划生育技术服务机构许可证》，108个乡镇服务所办理了《医疗机构执业许可证》。县级服务站业务用房平均达到1800平方米，职能科室基本合理，能够胜任本职工作。12个县有计划生育服务车。8个县有优生监测生化检验室。乡镇计生服务所业务用房平均使用面积达到185平方米，2～4万人的乡镇达到了300平方米以上。县乡服务站所共有技术人员887人；有执业医师147人；执业助理医师258人；有245人具备参加执业(助理)医师考试资格。副高职称5人，中级职称51人，初级职称666人。13个县级服务站都开展了计划生育“四大手术”和男女性生殖保健与生殖道感染疾病查治，8个县开展优生遗传检测。目前有50个乡镇开展结扎手术，有228个乡镇开展上环手术，72个乡镇开展人流手术。乡镇都装备了B超、显微镜、红外光治疗仪。
　　2．2避孕节育措施知情选择情况　县乡服务机构在开展“知情选择”中，在“五期”教育培训班上，全面细致地讲授计划生育、避孕节育知识j进村入户将各种宣传资料发到育龄妇女手中，面对面讲解；在悄悄话室，为育龄妇女提供咨询服务，解难释疑，从而达到育龄妇女“知情”的目的。在落实避孕节育措施上，全市坚持“生育一孩以上环为主，生育二孩以结扎为主”的原则，强调落实长效节育措施。开展计划生育优质服务的先进地区，选择绝育术等不可逆避孕方法呈逐年递减趋势，怀化市的绝育术仍是高落实率。
　　2．3开展生殖道感染疾病查治情况　据调查统计，全市育龄妇女995605人，有681797人参加了生殖道感染疾病普查，普查率达68.5％，查出患各种妇科病256624人，患病率37.6％，用药治疗183585人，治疗率71.5％。2006年在部分县开展了“生殖道感染免费普查项目”，普查内容包括：阴道涂片细菌学检查、电子阴道镜检查、内诊检查、宫颈刮片细胞学检查、B超检查。普查县的服务站都专门抽出4～5名工作责任心强的业务骨干组成普查组，由计划生育流动服务车将免费生殖健康服务送到乡、村、组，根据对象不同的症状进行了引导诊治和低费治疗，赢得广大育龄群众的认可、支持与广泛参与，使免费普查项目成为计划生育优质服务品牌。
　　2．4群众对计划生育、生殖保健知识知晓情况　本次调查设置了有关计划生育政策法规、知情选择、避孕节育、优生优育、生殖保健等10个方面的问答题，共抽查育龄妇女1740名，能及格的有1136人，占65.40％。知识来源渠道主要是“参加培训班”“看宣传资料、展版”“计划生育干部教育”。被调查的育龄妇女，对孕期保健、避孕节育、生殖保健知识懂得不多；计划生育生殖保健知识的宣传教育工作效果还远远达不到计划生育优质服务目标要求。
　　
　　3　计划生育优质服务工作中存在的主要问题
　　
　　3．1基础设施、人员结构不适应优质服务工作需要　按照《农村计划生育服务机构基础设施建设标准》，大部分没有达到规定的建筑面积，县级站基本上都没有视听室、宣传品制作展示室、育龄夫妇活动室。乡镇计划生育服务所有独立的国策楼、国策院只占服务所总数的30％，医疗器械、设施大部分是建所时购置的。县乡计划生育技术人员高学历、高职称的学科带头人少，有执业资格的少，有医疗临床经验的少，业务素质不高，直接影响优质服务工作的开展。
　　3．2避孕节育措施“知情选择”工作差距大　在指导落实避孕节育措施时，存在“包办代替”；为育龄群众提供选择的避孕节育方法不多；对避孕节育对象缺乏服务的连续性，上环、结扎后随访少、服务少，存在“一劳永逸”现象；没有将“知情选择”工作纳入人口与计划生育工作目标考核。
　　3．3生殖道感染疾病查治工作任务艰巨　不少地方在孕环情检测的同时，问诊了“月经、白带正常吗?”“下腹痛吗?”等，就算参加了检查，没有个案登记，资料零乱、不齐。生殖道感染疾病检查的参检率不高，患病率不高，治疗率不高。按工作要求，参检率要达到80％以上，患病率农村一般应达到75％以上，疗率要达到90％以上。主要问题：一是部分育龄群众对生殖道感染疾病查治缺乏兴趣，认为乡计划生育技术人员是为了完成任务，没有查病治病的本事；二是乡计划生育技术人员的确缺乏必备的知识和技术；三是经费困难，一次性窥阴镜、手套、臀垫等必要的医疗消耗用品无钱购买；四是群众查出了病也不愿花钱治疗，认为计划生育部门是免费的，要自己购药就情愿不治。
　　3．4优质服务工作位置不够高、抓的力度不够大　一是部分领导对计划生育优质服务工作重视程度不够。有的同志认为开展计划生育优质服务是“形式”，是“软指标”，认为人口计划生育工作的主要任务是控制人口出生，花过多精力抓优质服务，会影响人口与计划生育工作目标任务的完成。二是优质服务工作在年度目标考核中没有分量。省、市每年人口与计划生育目标管理考核方案中，计划生育技术服务阵地建设、避孕节育措施知情选择和生殖道感染疾病查治工作等均没有考核指标。三是优质服务工作经费投入不足，医疗设施、医疗消耗品无资金购买，影响了基层开展优质服务工作的积极性。
　　
　　4　意见和措施
　　
　　4．1　加强对计划生育优质服务工作的领导　各级党政领导，要将“以人为本”理念贯彻落实在人口与计划生育工作始终，认真研究和解决计划生育优质服务工作中的问题。建立计划生育优质服务目标和目标管理体系，将县乡计划生育服务站所建设、以计划生育技术为重点的优质服务工作、计划生育技术服务经费投入，作为重要考核指标纳入年度人口计划生育目标管

理内容和本地社会发展计划，加大考核分值(占百分制考核总分25％)，推动计划生育优质服务全面深入开展。
　　要加大对计划生育优质服务的投入，各级财政要将计划生育优质服务必须经费列入财政预算，投入要逐年增加；乡镇统筹经费中规定一定比例用于计划生育优质服务；县乡服务站所通过拓宽生殖保健服务领域积极创收，将部分收入优质服务工作的投入。
　　4．1．3强化各职能部门职责　计划生育优质服务工作是一项社会系统工程，涉及许多职能部门，无论哪个部门和承担何种服务，都要接受政府的统一管理和群众评估。要避免单打一，将服务融于各部门的具体工作中去，做好结合文章。
　　4．2、加强计划生育优质服务服务能力建设　提供优质服务的重要条件是服务机构和人员具备胜任服务能力。
　　4．2．1要加强计划生育服务站所标准化规范化建设　全市对县乡服务所按照布局合理、特色突出、科学规范的的原则，重新布局、分类，集中财力加快中心所的建设步伐。规范服务站所内部结构和科室布局，改善基础设施和服务环境，装备与技术服务相适用的医疗、检验及抢救设备，加强对技术服务质量的监控力度，建立健全考核评估体系，对服务站所进行定期检查，实行动态管理。县乡服务站所和科技管理部门要100％装备计算机，实现市县乡联网，实现服务站所内部技术服务和管理的信息化。
　　4．2．2要努力提高技术服务人员优质服务能力 要制定奖励优惠政策，调动参加执业(助理)医师考试人员参考积极性，争取大部分人取得执业(助理)医师证；要打破地域、部门限制，把业务精、水平高的技术人员吸引到计划生育队伍中来，解决依法执业问题；通过完善计划生育专业技术人员继续医学教育、考核评审、职称晋升的有效机制，促进人才成长。加强中青年技术、骨干培训力度，培养一批学术带头人。要在基层广泛开展岗位练兵和技术比赛活动，全面提高技术人员的专业理论水平和技术服务、咨询服务能力。
　　4．3努力提高计划生育优质服务质量　要组织全体计划生育技术服务人员认真学习《中华人民共和国医德医风规范》，制定职业道德行为准则，实行挂牌上岗，加强群众监督；要制定切实可行的《优质服务量化考核记分标准及奖惩办法》，把医德医风和技术服务质量的具体要求归纳成条理化、数量化的考核指标以百分制的形式考核到人，考核结果与奖惩、评先、评优挂钩，形成比较系统的优质服务质量管理体系。
　　4．4全面实施计划生育生殖健康优质服务“三大工程” 要围绕计划生育优质服务6个要素：①提供足够选择的避孕方法；②介绍避孕方法的知识；③胜任的技术能力；④良好的人际关系；⑤周密的随访服务；⑥多功能的生殖保健服务开展工作。
　　4．4．1加大计期生育生殖健康科普宣传力度　要充分利用人口学校、节假日、农村集市开展计划生育生殖保健宣传，采用制作展版巡回展览、发放宣传小册子，开办咨询门诊等多种形式，广泛深入宣传人口和计划生育法律法规，文明进步的新型婚育观念，安全有效避孕节育和生殖保健知识，提高广大群众自我保健意识和自我保健能力。
　　4．4．2积极推行避孕方法的知情选择　知情选择体现了广大育龄群众的意愿，是计划生育整体工作向高层次、高水平发展的重要标志。在推行避孕方法的知情选择工作中，要发挥好计划生育服务所宣传室和悄悄话室的作用，做好每一个避孕节育对象的宣传、咨询服务，使落实避孕措施的育龄群众充分“知情”指导她们选择以长效措施为主的安全、有效、适应的避孕节育方法；根据相关报道，宫内节育器和输卵结扎术仍是当前农村育龄妇女的主要避孕措施，要加大跟踪服务力度，健全管理档卡，认真做好避孕节育全程服务，降低非意愿妊娠，减少流引产，提高群众生殖健康水平。
　　4．4．3切实开展好生殖道感染干预工作　2007年全市计划生育服务站所要全面开展对已婚育龄妇女进行免费检查妇科疾病，提供低费治疗，让育龄妇女体会到计划生育技术服务对他们的关心，使服务站所成为育龄妇女温馨之家。
　　4．4．4全面实施出生缺陷的干预工程　一是广泛开展出生缺陷干预健康教育。为领取生育证、准备妊娠的妇女每人免费发放一本由省人口计生委编印的《优生宣传手册》。二是开展出生缺陷干预免费检测服务。为出生缺陷干预免费检测对象有针对性地提供染色体G显带分析、孕中期B超检查、孕中期βHCG+AFP二联酶标检测筛查三项免费检测项目服务；三是要做好出生缺陷预防工作，要充分利用基层计划生育技术服务网络，开展孕产期保健工作，鼓励孕产妇新法接生，积极推广福施福、福格森、斯利安等预防神经管畸形的药物，减少出生缺陷儿的发生。四是建立和完善出生缺陷和病残儿医学鉴定资料报告制度，逐步形成科学的质量管理体系，实现出生缺陷干预技术服务的标准化和规范化。
　　
　　(编辑　吴玉玲)

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